從處方點(diǎn)評門診不合理用藥現(xiàn)狀.docx

1、從處方點(diǎn)評門診不合理用藥現(xiàn)狀從處方點(diǎn)評淺析門診不合理用藥現(xiàn)狀據(jù)報(bào)道，不合理用藥使全球1/3患者死亡，我國每年死 于藥物不良反響者近20萬人，臨床不合理用藥在我國占病 例數(shù)的12%32%1.為提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保 障醫(yī)療衛(wèi)生平安，本部定期組織醫(yī)藥相關(guān)人員對門診處方開 展點(diǎn)評，現(xiàn)將不合理用藥現(xiàn)狀開展分析如下。1資料與方法隨機(jī)抽取20*年1*月份門診處方5205張，根據(jù)藥品 說明書、醫(yī)藥書籍、公開的文獻(xiàn)，對其中的不合理用藥處方 開展分析。2結(jié)果5205張門診處方合格率為97.2%,使用抗菌藥物處方 2026張，使用率為38. 92虬不合理用藥處方200張，占3.8%, 不合理應(yīng)用抗菌藥物處

2、方160張，占不合理用藥處方的80%, 用法用量不合理110張，占不合理用藥處方的55%,不合理配 伍32張，占不合理用藥處方的16%,不適當(dāng)?shù)暮喜⒂盟?8張, 占不合理用藥處方的14%,聯(lián)合用藥產(chǎn)生拮抗作用、毒副作用 20張，占不合理用藥處方的10%,選用藥物不當(dāng)10張，占不 合理用藥處方的5%.3不合理用藥分析1不適當(dāng)?shù)暮喜⒂盟帲?）阿奇霉素+頭抱菌素類，阿 奇霉素屬大環(huán)內(nèi)酯類是速效抑菌劑，使細(xì)菌迅速處于靜止?fàn)?態(tài)，頭抱菌素類屬B-內(nèi)酰胺類為繁殖期殺菌劑，二者合用 使后者難以充分發(fā)揮其繁殖期殺菌作用而出現(xiàn)拮抗2. （2） 微生態(tài)制劑+抗生素，枯草桿菌、腸球菌二聯(lián)活菌（媽咪愛）， 雙歧桿菌三

3、聯(lián)活菌（培菲康），地衣芽泡桿菌活菌（整腸生） 等微生態(tài)制劑對多種抗生素敏感，合用易被滅活3,因此兩 者應(yīng)間隔23h使用為宜。（3）多酶片+復(fù)方氫氧化鋁片， 多酶片為多種消化酶的復(fù)合制劑，每片含胃蛋白酶0. 04g, 淀粉酶、胰酶各0. 12g；其中胃蛋白酶消化活力在pH=2時(shí)最 好，當(dāng)pH6即被破壞，淀粉酶也在微酸性時(shí)分解淀粉的活 力最強(qiáng)。處方中復(fù)方氫氧化鋁片系復(fù)方堿性制劑，口服能中 和胃酸使胃液pH升高，影響了兩種主要消化酶的活力。二 藥不宜同時(shí)服用，可在消化酶治療完畢后再服抗酸藥物。藥物聯(lián)合毒副作用增加（1）阿司匹林+格列本腺： 兩藥競爭血漿蛋白結(jié)合部位，使格列本版血藥濃度升高，易 致低血

4、糖。（2）卡托普利+螺內(nèi)酯，卡托普利是血管緊張素 轉(zhuǎn)換酶抑制劑，能減少醛固酮的生成，增高血清鉀。螺內(nèi)酯 為利尿藥，作用于腎臟遠(yuǎn)曲小管，受體與醛固酮競爭，抑制 鈉泵，使鈉、鉀交換減少，鉀的排泄減少。兩藥合用時(shí)血清 鉀明顯升高而導(dǎo)致鉀中毒4. （3）氯丙嗪+苯海索，較大劑 量的氯丙嗪用于精神病治療?？梢疱F體外系反響（副作 用）。苯海索具有中樞抗膽堿作用，可減輕錐體外反響，氯 丙嗪也具有一定的抗膽堿作用。聯(lián)合應(yīng)用時(shí)可顯示較強(qiáng)的外 周抗膽堿作用，不利于治療。藥物配伍產(chǎn)生拮抗作用（1）阿司匹林+口引味美辛腸 溶片，阿司匹林與響噪美辛腸溶片同屬非備體抗炎藥，均通 過抑制前列腺素合成酶而產(chǎn)生解熱、鎮(zhèn)痛及消

5、炎作用。兩藥 合用，阿司匹林通過競爭性拮抗作用抑制呻喙美辛腸溶片的 吸收，使血藥濃度明顯降低5,所以兩藥不宜聯(lián)用。（2）硝 苯地平+葡萄糖酸鈣，硝苯地平屬二氫此噫類鈣拮抗劑，它 通過與鈣通道外側(cè)的二氫叱喘受體結(jié)合而減少通道開放數(shù), 從而鈣內(nèi)流減少而發(fā)揮其藥理作用，與鈣劑合用，屬于藥理 作用拮抗的不合理聯(lián)用。（3）阿托品+甲氧氯普胺，阿托品 是抗膽堿能藥，甲氧氯普胺是胃動(dòng)力藥，阿托品能減弱甲氧 氯普胺增強(qiáng)胃腸動(dòng)力的效應(yīng)。也屬于藥理作用拮抗的不合理 聯(lián)用。用法用量不合理（1） 內(nèi)酰胺抗生素靜脈滴注每 日1次，不符合該類藥物的使用原那么。首先，該類藥物半衰 期（T1/2）很短。其次，該類藥物為時(shí)間依

6、賴型抗菌藥物, 殺菌效力與維持有效血藥濃度的時(shí)間成正比。因此，應(yīng)將每 日量分成23次給藥，以確保用藥療效。（2）糜蛋白酶 做超聲霧化時(shí)間過長，超聲霧化后糜蛋白酶效價(jià)下降明顯: 5min 下降 29. 1%, lOmin 下降 64. 1%, 15min 下降 75. 24%, 20min 下降89. 31%,因此，糜蛋白酶霧化吸入時(shí)間宜控制在5min左 右為宜6. （3）辛伐他汀、氟伐他汀等他汀類降脂藥物處 方用法為每日1次，患者會(huì)誤認(rèn)為1天的任何時(shí)間服用均可, 但他汀類藥物通過抑制膽固醇合成的限速酶羥甲戊二酰輔 酶A復(fù)原酶發(fā)揮降脂作用，該酶夜間活性高，晚上服用效果 好，所以處方中應(yīng)注明晚上服

7、用。3. 5選用藥物不當(dāng)（1）癲癇患者選用左氧氟沙星注射液。 左氧氟沙星為氧氟沙星的左旋體，為氟喳諾酮類藥物，因其 含有氟離子，脂溶性強(qiáng)，易通過血腦屏障進(jìn)入腦組織，抑制 腦內(nèi)抑制性遞質(zhì)丫-氨基丁酸（GABA）與受體部位結(jié)合，使 中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高而誘發(fā)癲癇。因此，有癲癇病史者 應(yīng)慎用此類藥物7. （2）未成年患者選用喳諾酮類抗生素， 由于該類藥物會(huì)引起骨軟化，對骨骼發(fā)育可能產(chǎn)生不良影響, 因此，18歲以下患者應(yīng)防止使用。（3）孕婦選用阿司匹林， 阿司匹林可引起過期妊娠、產(chǎn)程延長和產(chǎn)生出血，服用對乙 酰氨基酚那么無不良影響，故孕婦需用解熱鎮(zhèn)痛藥時(shí)可選用對 乙酰氨基酚。4討論通過分析發(fā)現(xiàn)：（1）抗菌藥物不合理應(yīng)用約占不合理處 方數(shù)80%,說明門診不合理用藥主要以抗菌藥物為主。（2）聯(lián) 合用藥存在的問題較多，包括不適當(dāng)?shù)暮喜⒂盟?、不合理?配伍等方面。同時(shí)，聯(lián)合用藥也增加了藥物不良反響的發(fā)生 率。據(jù)報(bào)道，聯(lián)合使用5種以下藥物時(shí)，不良反響發(fā)生率為 4. 2%,20種以上