PICC置管定位課件

1、心電導(dǎo)引定位PICC置管技術(shù)匯報提綱一、傳統(tǒng)PICC置管技術(shù)及存在的問題二、心電導(dǎo)引置管技術(shù)及實施過程三、實施效果與前景分析什么是PICC置管？PICC (Peripherally Inserted Central Catheter )經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù): 采用引導(dǎo)針經(jīng)外周靜脈穿刺，將中心靜脈導(dǎo)管插入并使其頂端位于上腔靜脈的深靜脈導(dǎo)管植入技術(shù)。PICC置管的關(guān)鍵是？準(zhǔn)確定位導(dǎo)管置入過深（頭端進入右心房）可能引起心律失常，心肌損傷等并發(fā)癥；導(dǎo)管置入過淺（即導(dǎo)管尖端未達到上腔靜脈）可導(dǎo)致穿刺側(cè)肢體疼痛，腫脹；導(dǎo)管移位可造成患者疼痛不適，輸液困難，失去導(dǎo)管應(yīng)用價值。導(dǎo)管頭端位置位于非中心部

2、位的發(fā)生率高達66%目前PICC置管定位方法？置管X-ray異位主要借助X-ray目前PICC置管定位技術(shù)存在的問題人力：多學(xué)科的配合，增加醫(yī)務(wù)人員的勞動量物力：照射X-RAY及重置PICC置管造成醫(yī)療資源浪費財力: 輔助檢查及更換導(dǎo)管等增加的醫(yī)療成本更重的是過多的X-Ray對身體造成了損害，增加病人痛苦，甚至延誤最佳治療時間！匯報提綱一、傳統(tǒng)PICC置管技術(shù)及存在的問題二、心電導(dǎo)引置管技術(shù)及實施過程三、實施效果與前景分析為了解決上述問題，我們建立了心電導(dǎo)引PICC置管技術(shù)原理：PICC導(dǎo)管進入心房時能夠引起心電圖變化方法：傳感器+心電監(jiān)護儀+導(dǎo)絲（探測電極的導(dǎo)引鋼絲端)實施過程1、 循證護理

3、小組建立2、 標(biāo)準(zhǔn)化操作流程的制定3、 相關(guān)護理流程的制定 循證護理小組：由11名具備院級及以上PICC穿刺資質(zhì)的護理人員組成護理小組組長1名護理管理護理小組成員10名置管導(dǎo)管維護第 第 第 第四 第一 二 三小 小 小 小 小組 組 組 組 組五輪流值夜班保證24小時在崗形成了心電導(dǎo)引簽署知情同意書患者情況評接心電監(jiān)護穿刺準(zhǔn)備：穿刺過程：接無菌導(dǎo)線核對醫(yī)囑用物準(zhǔn)備圍度沖，帶固定分裂鞘撤針芯置管操作流程送長度觀察波變化: 當(dāng)導(dǎo)管頭端進入右心房時，可見高尖的波無波改變，應(yīng)考慮導(dǎo)管異位，重新退管至波改變回退導(dǎo)管：將頭端從右心房回退上腔靜脈（約2-3CM），波恢復(fù)正常置管完成：撤導(dǎo)絲，撤分裂鞘，固定

4、導(dǎo)管、沖管、接正壓接頭3、 護理相關(guān)流程的制定入院，藥物治療評估，醫(yī)生開醫(yī)囑PICC維護帶管轉(zhuǎn)科出院治療期間維護患者簽署置管知情同意書拔管轉(zhuǎn)科出院出院指導(dǎo)建立無菌環(huán)境心電圖等基礎(chǔ)資料收集換藥，封管，間歇期的維護體位擺放心電監(jiān)護靜脈評估電話隨訪穿刺置管記錄轉(zhuǎn)換器定位PICC跟蹤隨訪記錄討論形成了包括置管前、中、后的操作護理流程心電導(dǎo)引下PICC置管的優(yōu)點 置管操作及定位于床旁一次完 成，導(dǎo)管放置同時實時監(jiān)測。 PICC 頭端未達理想位置，在無菌狀態(tài)下，即時糾正導(dǎo)管位置，保證了一次穿刺成功率。 避免不必要的拍片，免受放射線損害，保證護理安全，減輕患者痛苦，提高護理人員工作效率 導(dǎo)管被安全放置后可以

5、立即投入使用，擺脫了以往依賴胸片定位而增加的醫(yī)患雙方耗時耗力的檢查匯報提綱一、傳統(tǒng)PICC置管技術(shù)及存在的問題二、心電導(dǎo)引置管技術(shù)及實施過程三、實施效果與前景分析觀察組：2014年7月-2015年9月重癥醫(yī)學(xué)科患者32例；對照組：2014年7月-2015年9月重癥醫(yī)學(xué)科患者34例.人數(shù)序號病種腫瘤觀察組對照組123454849多發(fā)性創(chuàng)傷各類休克有機磷中毒腦梗塞10510556患者總數(shù)3234兩組病人在性別、年齡、身高、體重等方面無統(tǒng)計學(xué)差異異位發(fā)生率：降低了20.22%1 412.5觀察組：僅2例發(fā)生異位，發(fā)生率6.25%。1 21 08106420000腫 瘤多 發(fā) 性 創(chuàng) 傷各 類 休 克

6、有 機 磷 中 毒腦 梗 塞病 種40.0040353025201510530.00對照組：發(fā)生異位9例，平均26.47%。25.0022.2216.670腫 瘤多 發(fā) 性 創(chuàng) 傷各 類 休 克有 機 磷 中 毒腦 梗 塞病 種并發(fā)癥發(fā)生率：降低了14.53%40觀察組：并發(fā)癥1例，平均3.12%對照組：并發(fā)癥6例，平均17.65%353025201510525.0020.0020.0016.67611.111000000腫瘤多發(fā)性創(chuàng)傷各類休克有機磷中毒腦梗塞病種有效防止靜脈炎、血栓、肢體腫脹等并發(fā)癥發(fā)生可以大大節(jié)約醫(yī)療資源、人力成本！材料成本心電監(jiān)護儀 各類無菌物品項目導(dǎo)管X光片2.5*75元0元傳統(tǒng)方法心電導(dǎo)引2*456元1000元0元0元150元150元人力成本項目X光片照射置管2-3人2人移動病人外勤等1人傳統(tǒng)方法心電導(dǎo)引1人02人00結(jié)論 為了解決目前PICC置管中存在的問題，我們采用了“心電圖導(dǎo)引”PICC置管技術(shù)，實現(xiàn)了PICC置管的即時導(dǎo)引，并制