STARR手術在直腸前突治療中的應用

1、STARR手術在直腸前突治療中的應用【摘要】目的討論STARR手術治療直腸前突的臨床療效、平安性及術中技巧。方法對10例直腸前突經(jīng)STARR手術治療后的臨床資料進展分析總結。結果全部病例排便困難病癥明顯改善。結論STARR手術治療直腸前突平安有效?！娟P鍵詞】STARR手術;治療;直腸前突AbstratbjetiveTevaluatethelinialeffiay,safetyandperatinaltehniquefStapledTransanalRetalResetin(STARR).ethdslinialdataftenasesunderentSTARRperatinfrreteleinu

2、rhspitalereretrspetivelyanalyzed.ResultsIrregulardefeatinfallaseserehangedrretly.nlusinSTARRperatinfrreteleassafeandeffetive.KeyrdsSTARRperatin;Treatent;ReteleSTARR(StapledTransanalRetalResetin)手術是近年來意大利學者A.Lng提出的用于治療直腸前突的新術式，現(xiàn)將我科2022年9月至2022年9月以來行STARR手術的病例報告如下。1資料與方法1.1一般資料本組病例10例，均為女性。年齡4670歲，中位年

3、齡55歲，病程520年，中位病程8.5年。臨床表現(xiàn)均為排便困難，伴肛門堵塞感、排便不盡感或肛門下墜感，6例患者有手助排便史。肛門直腸指診：直腸前壁凹陷感明顯，用力做排便動作時加重呈囊袋狀，常合并直腸黏膜松弛感或壅塞感。排糞造影示前突1.63.06例，前突3.0以上4例，合并會陰下降10例，合并直腸黏膜內套疊或直腸黏膜內脫垂7例，合并內痔或混合痔7例。所有病例經(jīng)電子腸鏡檢查未見異常。1.2治療方法1.2.1術前準備術前1d進半流飲食，術前晚及術晨各清潔灌腸，陰道清潔，腰麻或硬外麻，右側臥位，兩把PPH吻合器,金屬壓舌板一個。1.2.2STARR手術方法用擴肛器擴肛，置入肛門鏡，取出內芯，將肛門鏡

4、縫扎固定于臀部，在縫合器視野下，于直腸前壁距齒線約7層面處，自截石位9點到3點(順時針)在黏膜下層作半荷包，同法在齒線上約5層面、3層面處分別作半荷包，(上下共3個半荷包);用擋板(壓舌板)從肛門鏡外側緊貼直腸后壁插入直腸擋住直腸后壁，置入吻合器，將三根荷包線繞吻合器連桿同時收緊打結，自側孔引出，輕輕拉緊，關閉吻合器，翻開保險，啟動吻合器切斷黏膜并同時吻合，取出吻合器，檢查吻合口，有活動性出血點用可吸收薇蕎線8字縫扎止血;剪斷吻合口末端黏膜連合處。再于直腸后壁距齒線約7層面處，自截石位3點到9點(順時針)在黏膜下層作半荷包，同法在齒線上約5層面、3層面處分別作半荷包，(上下共3個半荷包)，中間

5、半荷包程度與前側吻合口平齊;用擋板(壓舌板)從肛門鏡外側緊貼直腸前壁插入直腸擋住直腸前壁，置入吻合器，將三根荷包線繞吻合器連桿同時打結，自側孔引出，輕輕拉緊，關閉吻合器，翻開保險，啟動吻合器切斷黏膜并同時吻合，取出吻合器，檢查吻合口，有活動性出血點用可吸收薇蕎線8字縫扎止血;結扎剪除兩個吻合口連接處形成的“貓耳朵狀黏膜隆起，檢查無出血后，置入明膠海綿,排氣管，術畢。術后常規(guī)應用抗生素，6h后進半流，第3天改普食。2結果手術時間為3545in，平均41in，住院時間57d，術后尿潴留7例,術后無大出血、感染、肛門失禁及肛門狹窄，無腸瘺;肛緣外觀平整,無肛緣水腫。術后隨訪216個月，所有病例排便困

6、難病癥緩解，排便較術前暢通，肛門堵塞感消失。直腸指診示直腸袋狀凹陷消失。2例術后1個月復查排糞造影示直腸前突較術前明顯改善。3討論直腸前突(Retele,R)是指排便時直腸前壁成囊袋狀突向前方超過0.6以上，而造成排便困難的一種疾病，又稱直腸前壁膨出，在婦科為陰道后壁膨出。系女性常見的出口梗阻性便秘，以排便困難、排便不盡感及肛門下墜感等為主要臨床表現(xiàn)，局部患者會采用手壓肛周或陰道內協(xié)助排便，甚至將手指伸入直腸內挖出糞塊1。本病臨床多見于年長的經(jīng)產婦，直腸前突單獨存在較少，經(jīng)排糞造影顯示常合并有直腸黏膜內套疊及會陰下降。中重度直腸前突保守治療療效多不理想，手術是目前臨床上有效治療該病的主要手段2

7、,3。STARR(StapledTransanalRetalResetin)手術是意大利學者A.Lng提出的用于治療直腸前突的新術式，該術式采用兩把PPH吻合器，分別切除直腸中下端前壁及后壁冗長、脫垂的黏膜及黏膜下層，縮小了直腸前突的寬度與深度，吻合口使黏膜下層與肌層瘢痕粘連，加強了直腸前壁的力量，減輕了直腸前突的程度，從而消除直腸下端排便時形成的囊袋狀構造，重構直腸中下端的直腸內解剖構造，到達恢復正常解剖構造的動態(tài)功能，使直腸的順應性較術前降低，故可改善各種病癥。該術式可同時解決直腸黏膜內脫垂、內痔及混合痔，從而消除上述疾病引發(fā)的臨床病癥，輔助進步療效。我們認為術中操作重點是切除黏膜的寬度與

8、深度以及被切除局部的定位，切除黏膜的寬度是盡量寬，切除的深度是黏膜下層或少許肌層，定位的要求是術后的吻合口在前突的上緣，為達此目的，荷包的縫合要距齒線足夠遠，因此在置入肛門鏡時用皮鉗夾住齒線附近皮膚下拉，這樣更有助于頂端荷包縫合。荷包縫線不要到達肌層，過深那么不易將黏膜完全拉入吻合器套管內，盡管荷包僅涉及到黏膜下層，但由于術中用力牽引荷包線，實際上有局部肌層被切除并吻合，其術后標本及病理組織學檢查均有局部肌層組織。由于前突的病變主要是直腸前壁，所以手術操作常規(guī)先行前壁黏膜切除，后切后壁。都采用了三個半荷包，荷包線走行于黏膜下層，在旋緊吻合器之前用擋板先擋住非術側，于肛門鏡外側緊貼直腸壁插入，擋

9、板上端必須超過吻合器蘑菇頭，以確保防止對側黏膜被同時吻合，也可防止在關閉吻合器時將擋板末端夾入吻合器套管內。擊發(fā)前指查陰道后壁，防止陰道黏膜被夾入吻合器導致直腸陰道瘺。前后壁黏膜切除吻合后，需剪開前后吻合口連接處粘合之黏膜，前后吻合口的連接處往往出現(xiàn)突向腸腔的黏膜形成的“貓耳朵，可用彎鉗鉗夾基底部，用絲線結扎并切除。本組病例術后僅見尿潴留,無大出血、感染、肛門失禁及肛門狹窄，無腸瘺、直腸陰道瘺，肛緣外觀平整,無水腫，術后隨訪216個月，所有病例排便困難病癥緩解，排便較術前暢通，肛門堵塞感消失。【參考文獻】1黃乃健.中國肛腸病學.濟南:山東科學技術出版社，1996:999.2ellgrenA,AnzenB,NilssnBY,etal.Resultsfretel