對一例腦梗死病人的護(hù)理查房 - 副本

1、腦梗塞后遺癥病人(bngrn)的護(hù)理查房 神經(jīng)內(nèi)科 黃瑩 共二十五頁主要(zhyo)內(nèi)容 1. 病史介紹 4.相關(guān)并發(fā)癥 2. 病因機(jī)制 5.護(hù)理問題及措施 3. 臨床表現(xiàn) 6.健康(jinkng)教育共二十五頁病史(bn sh)簡介 患者，男性，88歲，因“肢體活動不靈6年余四肢抽搐伴意識不清3小時”急診擬“腦梗死后遺癥收住入科 急診頭顱CT示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)性腔隙灶，左枕葉軟化灶，兩側(cè)側(cè)腦室旁 白質(zhì)脫髓鞘改變，老年性腦改變。 既往病史：腦梗死病史，長期臥床，有膀胱造瘺史，長期造瘺口引流 查體：T,38;P,120次/分;R22次/分;BP130/67mmHg 神志(shnzh)嗜睡，雙側(cè)

2、瞳孔等大等圓，直徑約2.5MM， 對光 反射消失共二十五頁概念： 腦梗塞（CI）又稱缺血性腦卒中，是指腦部血液循環(huán)障礙(zhng i)，缺血，缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。 共二十五頁分類(fn li) 腦血栓形成 腔隙性腦梗死 腦栓塞共二十五頁病因 腦動脈(dngmi)粥樣硬化（最常見） 腦動脈炎 膠原系統(tǒng)疾病，先天性血管畸形，腫瘤等共二十五頁臨床表現(xiàn)多見于50-60歲及以上的患者有動脈粥樣硬化的老人，多數(shù)伴有高血壓、冠心病或糖尿病。多數(shù)在安靜休息時發(fā)病，病情(bngqng)多在幾小時或幾天內(nèi)達(dá)到高峰癥狀的輕重取決于梗死的范圍和部位共二十五頁輔助(fzh)檢查血液檢查影響學(xué)檢查：

3、（可明確診斷） * CT 檢查：最常用，發(fā)病當(dāng)天多無改變，但可除外腦出血，24H以后腦梗死可出現(xiàn)低密度灶 *MRI檢查：可以早期顯示(xinsh)缺血組織的大小，部位 共二十五頁治療(zhlio)要點急性期： 1. 早期溶栓 2. 血管擴(kuò)張劑 3.調(diào)整血壓 4. 抗血小板聚集 5.防止腦水 6. 腦保護(hù)(boh)治療 7.抗凝治療 8.血管介入治療恢復(fù)期：康復(fù)治療及護(hù)理共二十五頁患者存在(cnzi)的護(hù)理問題肢體活動障礙 與偏癱有關(guān)吞咽(tn yn)障礙 與意識障礙或延髓麻痹有關(guān)語言溝通障礙 與大腦語言聽覺中樞功能受損有關(guān)4.壓瘡 與長期臥床有關(guān)5.營養(yǎng)失調(diào) 與惡液質(zhì)有關(guān)共二十五頁肌張力：是肌

4、肉松弛狀態(tài)下的緊張(jnzhng)程度和被動運(yùn)動時遇到的阻力肌力：是指肌肉的收縮力分級（05級）0級：完全癱瘓，肌肉無收縮1級：肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動作2級：肢體能在床面上移動，但不能抵抗自身重力，即不能抬起3級：肢體能抵抗重力離開床面，但不完全4級：肢體能做抗阻力動作，但不完全5級：正常肌力共二十五頁護(hù)理(hl)措施肢體活動障礙：生活護(hù)理肢體功能(gngnng)鍛煉心理護(hù)理 共二十五頁（1）偏癱：皮膚護(hù)理，定時更換體位，每2小時翻身一次，癱瘓肢體應(yīng)保持良好的功能臥位.（2）偏身感覺(gnju)障礙：慎用熱水袋，防止?fàn)C傷共二十五頁吞咽障礙 評估患者(hunzh)吞咽障礙的程度 飲食護(hù)理 防止

5、窒息共二十五頁.飲食護(hù)理（1）飲食原則：高蛋白高維生素低鹽低脂低膽固醇飲食。（2）食物形態(tài)與鼓勵(gl)飲水：宜進(jìn)半流質(zhì)或糊狀粘稠食物，每日飲水1000ml,尤其在清晨和晚間。（3）鼻飼的護(hù)理共二十五頁語言溝通(gutng)障礙 針對不同患者選擇有效的溝通方式，如紙板卡片、手勢等；積極進(jìn)行言語訓(xùn)練(xnlin)，訓(xùn)練(xnlin)內(nèi)容聯(lián)系日常生活，可由易道難。循序漸進(jìn)，不斷強(qiáng)化，鞏固和提高。共二十五頁壓瘡的分期(fn q)與護(hù)理要點壓瘡：是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙， 局部組織持續(xù)缺血，缺氧，營養(yǎng)缺乏(quf)而引起的組 織破損和壞死發(fā)生的原因 壓力因素（垂直壓力，摩擦力，剪切力） 皮

6、膚潮濕或排泄物的刺激 營養(yǎng)狀況 年齡、體溫升高等共二十五頁壓瘡的分期及臨床表現(xiàn)期：瘀血紅潤期，紅、腫、熱、痛?？赡嫫冢貉装Y浸潤期，硬結(jié)，水泡期：淺度潰瘍期，水泡破潰，真皮層瘡面有黃色滲出液 ， 形成潰瘍期：壞死潰瘍期,為壓瘡嚴(yán)重期，壞死組織侵入真皮下層和肌肉層，感染可想周邊及深部擴(kuò)張，可深達(dá)骨面。膿液較多壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物較多，有臭味，嚴(yán)重者細(xì)菌入血易引起膿毒血癥，造成(zo chn)全身感染，危及生命。共二十五頁壓瘡的護(hù)理(hl)措施加強(qiáng)營養(yǎng)抗感染治療皮膚護(hù)理：保持床單位清潔干燥平整，無渣屑，避免潮濕(chosh)及摩擦刺激，定時溫水擦浴，避免局部長期受壓，定時翻身叩背，使用氣墊床，氣

7、墊圈，肢墊等，發(fā)生的壓瘡及時做相應(yīng)的處理。定期檢查共二十五頁潛在并發(fā)癥-深靜脈(jngmi)血栓 抬高患者下肢，早期(zoq)主動活動，以促進(jìn)靜脈血液回流；注意下肢保暖，防止冷刺激引起靜脈痙攣、血液淤積。可以用彈力繃帶預(yù)防深靜脈血栓。共二十五頁腦梗塞健康教育（1）保持良好生活習(xí)慣（2）注意保持愉快的心情。（3）合理安排膳食：低鹽低脂低膽固醇飲食，宜選擇(xunz)清淡、含粗纖維多少的食物。戒煙酒。（4）康復(fù)鍛煉：包括語言功能鍛煉和肢體功能鍛煉。 （5） 按時用藥共二十五頁腦梗塞（6）定期(dngq)監(jiān)測：監(jiān)測血糖、血脂和血壓。（7）注意及早發(fā)現(xiàn)腦缺血先兆：如出現(xiàn)手指麻木無力、短暫失明或短暫說話

8、困難、眩暈、步態(tài)不穩(wěn)等現(xiàn)象，應(yīng)立即到醫(yī)院檢查。 (8) 各種管道的放置位置與自護(hù)方法共二十五頁小結(jié)(xioji)通過本次護(hù)理查房，提高了護(hù)士對腦梗死疾病相關(guān)知識的進(jìn)一步掌握，找出護(hù)士在護(hù)理過程中出現(xiàn)不足之處，有助于以后更好的護(hù)理這類患者(hunzh)，減少患者(hunzh)患病后出現(xiàn)的一系列并發(fā)癥共二十五頁 謝謝(xi xie)共二十五頁內(nèi)容摘要腦梗塞后遺癥病人的護(hù)理查房。多見于50-60歲及以上的患者有動脈粥樣硬化的老人，。多數(shù)在安靜休息時發(fā)病，病情多在幾小時或幾天內(nèi)達(dá)到高峰。癥狀的輕重取決于梗死的范圍和部位。肌張力：是肌肉松弛狀態(tài)下的緊張程度和被動運(yùn)動時遇到的阻力。2級：肢體能在床面上移動，但不能抵抗自身重力，即不能抬起。（1）飲食原則：高蛋白高維生素低鹽低脂低膽固醇飲食。（2）食物形態(tài)與鼓勵飲水：宜進(jìn)半流質(zhì)或糊狀粘稠食物，每日飲