第十三章呼吸系統(tǒng)病理課件

1、第十三章 呼吸系統(tǒng)病理呼吸系統(tǒng)的組成:呼吸系統(tǒng)的防御機(jī)能：發(fā)病條件： 第一節(jié) 肺炎 (pneumonia)一 概念：二 原因及分類 根據(jù)病程來分：急性、亞急性、慢性根據(jù)炎癥的性質(zhì)來分：滲出性（卡他性、纖維素性、化膿性、出血性等）;增生性（特征是型肺上皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和其他成分增生）根據(jù)最初受損的部位和范圍來分：支氣管性肺炎（小葉性肺炎），纖維素性肺炎（大葉性肺炎）和間質(zhì)性肺炎。支氣管性肺炎 （Bronchopneumonia）1、定義：2、原因及機(jī)理1） 細(xì)菌為主要原因： 巴氏桿菌 嗜血桿菌 豬霍亂 鏈球菌 馬的棒狀桿菌 2）機(jī)制及過程條件變化（長途運(yùn)輸，應(yīng)激，天氣變化，過勞，維生

2、素A缺乏等）機(jī)體的抵抗力、呼吸道防御機(jī)能下降致病性繁殖，入侵機(jī)體而發(fā)炎。 思考題： 為什么在上述條件變化的情況下極易發(fā)生支氣管肺炎？ 在環(huán)境應(yīng)激(如運(yùn)輸)時(shí)，巴氏桿菌屬在上呼吸道粘膜定殖增加，可使肺實(shí)質(zhì)受感染; 脫水、受寒、病毒感染、吸入有毒氣體及顆粒、麻醉、纖毛異常(缺vitA)等，可抑制呼吸道粘膜的粘液纖毛清除功能，使細(xì)菌易于定殖； 受寒、饑餓、病毒感染、有毒氣體，代謝病和酸中毒、尿毒癥、免疫抑制劑(皮質(zhì)類固醇)等，可損害肺泡巨噬細(xì)胞機(jī)能與淋巴細(xì)胞的免疫活性； 細(xì)支氣管與肺泡連接部(呼吸性細(xì)支氣管)是最易受到吸入的顆粒、有毒氣體、傳染性因子損傷的部位。因?yàn)? (1)細(xì)支氣管上皮既無粘液纖毛

3、氈的保護(hù)，又無防御性肺泡巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，故對損傷的刺激敏感；(2)該區(qū)域是能到達(dá)肺深部的小顆粒(徑0.5-3.0cm)的主要沉著部位；(3)細(xì)支氣管管腔狹窄，容易被肺泡清除的物質(zhì)所阻塞。發(fā)生機(jī)制和過程： 氣源性和血源性兩種氣源性： 支氣管炎 肺泡另一肺泡擴(kuò)散支氣管周圍肺泡隔 血源性：病原肺間質(zhì)炎支氣管周圍支氣管炎 支氣管肺炎 肺泡肺氣管，囊其它肺泡3、病理變化眼觀：支氣管肺炎好發(fā)于肺的心、尖、隔葉前下部，一側(cè)或兩側(cè)。發(fā)炎的肺小葉腫大，灰紅色，島嶼狀散在分布，質(zhì)地變實(shí)。其中散在灰黃色，白色（氣腫）的肺小葉，（多色性，班駁色彩）。病變的小葉融合成大葉。病灶切面平滑，濕潤，支氣管內(nèi)可擠出渾濁的粘液或黃

4、白色膿樣分泌物。附圖 15.1.1 支氣管肺炎（綿羊）左肺尖葉有大面積的暗紅色實(shí)變區(qū)，其內(nèi)分布灰白色和灰黃色島嶼狀病灶。附圖15.1.2 支氣管肺炎（綿羊） 肺切面有許多以支氣管為中心的灰白色病灶，呈島嶼狀分布；有的支氣管斷端見灰白色滲出物。豬鏈球菌病 （支氣管肺炎）鏡檢： 初期滲出以漿液為主，細(xì)支氣管和肺泡內(nèi)見有漿液，其中混有少量脫落的上皮細(xì)胞，中性粒細(xì)胞；細(xì)支氣管壁充血、水腫及白細(xì)胞浸潤，肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張，充血。隨后，滲出液中粒細(xì)胞和上皮細(xì)胞明顯增多。 各部肺泡中滲出物的性狀，數(shù)量不一致，夾雜氣腫及萎縮的肺泡。附圖15.1.3 支氣管肺炎（綿羊） 細(xì)支氣管和鄰近肺泡腔內(nèi)充滿滲出物；病灶周

5、圍出現(xiàn)肺泡性肺氣腫4、結(jié)局和對機(jī)體的影響1） 結(jié)局： 支氣管肺炎可能的結(jié)局有哪些？2）影響： 不同程度的缺氧血癥。 低氧血癥合并毒血癥是支氣管肺炎致死的主要原因。 二、大葉性肺炎1、定義：2、 病因及發(fā)病機(jī)理 纖維素性肺炎(fibrinous pneumonia)1）病因： 病原微生物是主要原因；外界應(yīng)激因子是重要誘因。巴氏桿菌感染是牛和其他動物大葉性肺炎的重要原因； 嗜血桿菌屬和胸膜肺炎放線桿菌也可引起豬的大葉性肺炎； 絲狀霉形體則是牛和山羊大葉性肺為的病因。多殺性巴氏桿菌偶可引起豬和貓的大葉性肺炎。2）途徑： 主要為氣源性：也有經(jīng)血源性感染可能：偶見敗血性沙門氏菌。 3、 病理變化： 附圖

6、15.1.4 大葉性肺炎 病變?yōu)榇笕~性的，從紅褐色、暗紅色到紅棕色或灰白色不一，呈斑駁狀或大理石樣外觀。 病理變化眼觀： 圖95豬傳染性胸膜肺炎 圖96 豬肺疫肺出血 97 豬肺疫，肺水腫肝變 圖99 牛傳染性胸膜肺炎大理石樣變圖9-9 牛傳染性胸膜肺大理石樣肺 存標(biāo)本，年久退色，但尚能辨出不同色彩 圖910 牛傳染性胸膜肺炎大理石樣變圖9-10 牛傳染性胸膜肺炎肺肉變，間質(zhì)完全纖維化（一） 充血水腫期特征： 肺泡壁的毛細(xì)血管明顯擴(kuò)張，充血，肺泡內(nèi)漿液性滲出。眼觀： 病變肺葉腫大，質(zhì)地稍實(shí)，切面平滑，帶血的液體流出，切塊半沉入水，呈“載重船樣”.鏡檢： 肺泡壁的毛細(xì)血管擴(kuò)張，充血； 肺泡壁內(nèi)漿

7、液滲出，混有少量紅細(xì)胞，中性粒細(xì)胞，脫落的肺泡上皮細(xì)胞等。附圖15.1.5 大葉性肺炎（充血水腫期） 肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血，肺泡腔內(nèi)有多量漿液性滲出物。 鏡 檢： 圖911充血水腫期 （二）紅色肝變期特征： 肺泡壁顯著充血，肺泡內(nèi)大量的紅細(xì)胞和纖維素滲出。眼觀： 病肺葉腫大，暗紅色。質(zhì)地如肝（紅色肝變）；切面稍干燥，切塊沉入水中。呈細(xì)顆粒狀（纖維素突出）； 小葉間質(zhì)水腫，增寬，黃色膠凍狀；胸膜增厚，渾濁，表面有灰白色纖維素性滲出物覆蓋。鏡檢： 肺泡壁毛細(xì)血管充血明顯，肺泡腔內(nèi)大量的網(wǎng)狀的纖維素和紅細(xì)胞，一定數(shù)量的中性粒細(xì)胞和脫落的肺泡上皮細(xì)胞。 支氣管周、小葉間質(zhì)和胸膜下組織明顯增寬（水腫

8、時(shí)）充盈大量纖維素性滲出物，中混有一定量的中性粒細(xì)胞，間質(zhì)中淋巴管擴(kuò)張，充滿炎性滲出物，有淋巴栓形成。附圖15.1.6大葉性肺炎（紅色肝變期） 肺泡腔內(nèi)充滿漿液-纖維素性滲出物，間雜多量紅細(xì)胞，少量巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞以及脫落的肺泡上皮。圖912紅色肝變期 圖9-12 纖維素性肺炎（豬）紅色肝變期，肺泡毛細(xì)血管擴(kuò)張，充滿紅細(xì)胞。肺泡內(nèi)存有細(xì)網(wǎng)狀纖維蛋白、白細(xì)胞和嗜中性白細(xì)胞（三）灰色肝變期特征： 肺泡充血消退，肺泡腔內(nèi)大量纖維素和中性粒細(xì)胞，紅細(xì)胞多已溶解。眼觀： 病肺葉仍重大，色紅到灰色（灰肝期），質(zhì)如肝。切面干燥，顆粒狀，切塊沉入水中。鏡檢： 肺泡壁的毛細(xì)血管縮小，充血現(xiàn)象消失，肺泡腔內(nèi)充

9、滿網(wǎng)狀纖維素，紅細(xì)胞幾乎溶解消失；間質(zhì)和胸膜的變化通紅色肝變期。附圖15.1.7 大葉性肺炎（灰色肝變期） 肺泡壁毛細(xì)血管充血消失。肺泡腔內(nèi)充滿纖維素性滲出物。圖914支氣管粘膜上皮變性、壞死、脫落 （四） 消散期特征： 肺泡中中性粒細(xì)胞壞死，崩解，纖維素溶解，炎癥消散，肺泡上皮細(xì)胞再生。眼觀： 病變肺組織呈灰黃色，質(zhì)軟，切面濕潤，顆粒狀外觀消失。鏡下： 中性粒細(xì)胞變性、壞死，纖維素逐漸被溶解成微細(xì)顆粒；巨噬細(xì)胞明顯增加 壞死細(xì)胞和炎性產(chǎn)物； 隨著炎性產(chǎn)物的吸收和消散，肺泡壁毛細(xì)血管血流恢復(fù)，肺泡上皮再生修復(fù)肺泡重新充氣。家畜纖維素性肺炎極少見有完全消散，為什么？ 4、結(jié)局及對機(jī)體的影響間質(zhì)性

10、肺炎(interstitial pneumonia)1、定義： 2、病因及機(jī)理1）病因： 2）機(jī)理： 病因呼吸道氣源性或血源性間質(zhì)性肺炎。3、病理變化 眼觀： 基本病變?yōu)樾≡顮罘植?，炎灶大小不一，小的如針尖，大的為小葉性或融合成大葉性； 病灶呈灰白或灰紅色，質(zhì)地稍堅(jiān)實(shí)，切面嚴(yán)整。 附圖15.1.8 間質(zhì)性肺炎 肺臟表面有灰白色斑塊和融合性病灶。圖917 豬喘氣病肺炎及氣腫圖918豬喘氣病肺呈胰腺樣外觀圖919豬喘氣病尖葉等對稱性胰樣變圖920 副葉胰樣變圖9-20 豬氣喘病 肺副葉胰樣變圖921豬喘氣病肺門淋巴結(jié)腫大圖9-21 豬氣喘病 支氣管和縱膈淋巴結(jié)腫大鏡檢病變： 1、急性間質(zhì)性肺炎 2

11、、亞急性或慢性間質(zhì)性肺炎 在細(xì)支氣管和血管周圍有大量淋巴樣細(xì)胞增生形成“圍管”或呈淋巴濾泡樣增生。 附圖15.1.9 間質(zhì)性肺炎 支氣管周圍淋巴細(xì)胞浸潤、增生，肺泡中隔變寬、水腫、炎性細(xì)胞浸潤。附圖15.1.3 支氣管肺炎（綿羊） 細(xì)支氣管和鄰近肺泡腔內(nèi)充滿滲出物；病灶周圍出現(xiàn)肺泡性肺氣腫附圖15.1.10 間質(zhì)性肺炎 肺泡上皮細(xì)胞增生、化生呈立方形，有的向肺泡腔內(nèi)突起形成乳頭狀或腺瘤樣結(jié)構(gòu)。鏡下： 肺泡隔和間質(zhì)、細(xì)支氣管和血管周組織水腫，淋巴細(xì)胞，單核細(xì)胞浸潤；病期長的結(jié)締組織增生逐漸明顯；肺泡隔明顯增寬，肺泡腔相應(yīng)縮小，其中有時(shí)可見有少量的水腫液。 肺泡上皮增生，化生1）連續(xù)的立方上皮（呈

12、類似動脈瘤樣的結(jié)構(gòu)）上皮胚胎化疾病穩(wěn)定期； 2）上皮增生，脫落在肺泡內(nèi)吞噬細(xì)胞和多核巨細(xì)胞疾病活動期； 較嚴(yán)重的間質(zhì)性肺炎時(shí)，肺泡內(nèi)還有透明膜形成覆蓋在肺泡管或肺泡膜上（嗜酸性物質(zhì)，染成紅色）4、結(jié)局及對機(jī)體的影響1）結(jié)局： 肺肉變 肺梗死與包囊形成 肺膿腫及肺壞疽 化膿性胸膜炎與膿胸 敗血癥 中毒性休克2）影響： 面積較大的間質(zhì)性肺炎呼吸機(jī)能障礙低氧血癥，肺心病（肺動脈高壓心功能下降）嚴(yán)重的死亡。第二節(jié) 肺氣腫一、肺泡性肺氣腫（一） 原因及發(fā)病機(jī)制1、 長期不合理的劇烈使疫或過度2、 阻塞性通氣障礙 慢性支氣管炎 豬、牛、羊發(fā)生肺線蟲病 3、代償性肺氣腫 4、老齡性肺氣腫（二）病理變化1、眼

13、觀 體積顯著膨大，打開胸腔后，肺充滿胸腔。肺重量減輕，邊緣鈍圓，由于缺血呈灰白色。肺組織柔軟而缺乏彈性，指壓后遺留指痕，有時(shí)表面有肋骨壓痕。 在胸肺膜下可見大量較多的嚢泡。切面干燥，切面上可見大量較大的嚢腔，使切面呈海綿狀或蜂窩狀。附圖15.2.1 肺氣腫（綿羊） 膈葉背側(cè)呈灰白色的氣腫區(qū)。2、鏡檢 可見肺泡擴(kuò)張，肺泡間隔變窄并斷裂，相鄰肺泡互相融合形成較大的嚢腔。肺泡壁內(nèi)的毛細(xì)血管因受壓而貧血，數(shù)量顯著減少或消失。 支氣管和細(xì)支氣管常見有炎癥病變。由肺線蟲引起的肺氣腫，在支氣管或細(xì)支氣管管腔內(nèi)可見蟲體斷面，支氣管周圍組織有嗜酸性粒細(xì)胞浸潤。附圖15.2.2 肺氣腫（綿羊） 肺泡壁薄，有的破裂

14、，肺泡腔增大。（三） 結(jié)局和對機(jī)體的影響 氣胸肺動脈高壓 缺氧 二 間質(zhì)性肺氣腫間質(zhì)性肺氣腫間質(zhì)性肺氣腫第三節(jié) 肺萎陷 肺萎陷（collapse of lungs）又稱肺膨脹不全，肺不張（atelectasis）: 是指肺泡內(nèi)空氣含量減少甚至消失，以致肺泡呈塌陷關(guān)閉的狀態(tài)。 一、 原因（一）壓迫性肺萎陷 （二）阻塞性肺萎縮 二、病理變化1、眼觀 病變部體積縮小，表面下陷，胸膜皺縮，肺組織缺乏彈性，似肉樣。切面平滑、均勻、致密。 壓迫性肺萎陷的萎陷區(qū)因血管受壓而呈蒼白色，切面干燥，擠壓無液體流出。 阻塞性肺萎陷的萎陷區(qū)因淤血而呈暗紅色或紫紅色，切面較濕潤，有時(shí)有液體排除。附圖15.2.3 肺萎陷

15、（綿羊） 右側(cè)膈葉肺萎陷區(qū)呈均勻的暗紅色，質(zhì)地柔軟。2、鏡檢 由于肺泡塌陷，故可見肺泡壁呈平行排列，彼此互相靠近、接觸，肺泡腔呈裂隙狀。 附圖15.2.4 肺萎陷（綿羊） 發(fā)生萎陷的肺泡塌陷，肺泡壁充血、變厚，呈平行狀緊密排列。三、結(jié)局和對機(jī)體的影響 第二節(jié) 上呼吸道的炎癥 是指鼻腔、喉和氣管粘膜的炎癥，即鼻炎、喉炎和氣管炎。 病變的表現(xiàn)形式與一般粘膜的炎癥是相同的。 病理變化 上呼吸道粘膜在炎癥初期呈漿液性卡他，見粘膜充血、腫脹，有少量白細(xì)胞浸潤，粘膜上皮細(xì)胞變性、死壞、脫落、滲出的漿液呈稀薄、透明的液體，其中混有少量中性粒細(xì)胞和脫落上皮； 隨炎癥反應(yīng)的加劇，白細(xì)胞滲出增多，且粘膜上皮和粘液

16、腺分泌粘液的機(jī)能亢進(jìn)，使粘膜表面滲出物轉(zhuǎn)變?yōu)榛野咨恼吵硪后w。 以后炎癥可轉(zhuǎn)變?yōu)槟撔钥ㄋ?，此時(shí)滲出的大量中性粒細(xì)胞崩解，粘膜表層組織壞死、液化，粘膜表面出現(xiàn)黃白色、粘稠、渾濁的膿性滲出物，粘膜充血，腫脹，有時(shí)可見糜爛。 鼻疽的上呼吸道炎癥圖928馬鼻疽鼻中隔疤痕 雞傳染性喉氣管炎 傳染性喉氣管炎豬傳染性萎縮性鼻炎 病豬流出鼻液豬傳染性萎縮性鼻炎 病豬流出鼻血 豬萎縮性鼻炎豬傳染性萎縮性鼻炎 病豬鼻梁彎曲形、圖936豬萎縮性鼻炎的淚斑豬傳染性萎縮性鼻炎 眼角的淚斑圖937豬萎縮性鼻炎鼻歪斜豬傳染性萎縮性鼻炎 鼻甲骨消失，鼻腔變成一個鼻道，鼻中隔彎曲第四節(jié) 呼吸功能不全 呼吸系統(tǒng)通氣和換氣機(jī)能障礙

17、，出現(xiàn)動脈血氧含量降低和血中CO2含量升高，稱為呼吸功能不全，或稱為外呼吸機(jī)能障礙。 當(dāng)呼吸功能不全發(fā)展嚴(yán)重，并引起呼吸系統(tǒng)和其他系統(tǒng)的機(jī)能和代謝變化時(shí)，可稱為呼吸衰竭。 概念 ： 呼吸功能不全和呼吸衰竭在廣義上是同義詞，但程度上有輕重之分。 所以，呼吸衰竭是指呼吸功能嚴(yán)重障礙所引起的臨床綜合征。低氧血癥性呼吸衰竭: 僅有PO2降低而不伴有PCO2升高者. 窒息: PO2降低的同時(shí)伴PCO2增高者. 原因和發(fā)病機(jī)理 (一) 肺通氣功能障礙 1、阻塞性通氣障礙 由于氣道阻塞或受壓迫所致。 2、呼吸運(yùn)動限制性通氣障礙 由呼吸運(yùn)動障礙和肺泡擴(kuò)張受限制引起。 (二)肺換氣功能障礙 發(fā)病機(jī)理是肺泡呼吸面積減少和氣血屏障增厚。 1、肺泡呼吸面積減少 2、氣血屏障增厚 氣血屏障由肺泡上皮及其基底膜、肺泡中隔間質(zhì)、毛細(xì)胞血管內(nèi)皮細(xì)胞及其基底膜組成，凡其中任何一種成分增厚均可使氧彌散量減少。 如間質(zhì)性肺炎、肺泡中隔水腫及纖維化、毛細(xì)血管壁增厚等，均可引起換氣障礙。 (三) 肺泡通氣與血流比例失調(diào) 1、血流減少 2、肺內(nèi)動靜脈短路開放 3、肺泡通氣不足或完全無通氣 對機(jī)體的主要影響 (一)對呼吸系統(tǒng)機(jī)能的影響1、呼吸頻率與深度的改變深而快的呼吸：在PO2降低或PCO2增高、酸中毒時(shí)均可引起，是由于呼吸中區(qū)的興奮過程比抑制過程占優(yōu)勢，這具有代償意義。深而