3種手術(shù)方式治療環(huán)狀混合痔的對(duì)比臨床觀察

1、3種手術(shù)方式治療環(huán)狀混合痔的比照臨床觀察【摘要】目的比擬痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)(PPH)、PPH+局部外痔切除和單純外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔的臨床效果。方法對(duì)300例痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)(PPH)、PPH+局部外痔切除和單純外剝內(nèi)扎術(shù)組的療效進(jìn)展比擬研究。結(jié)果通過(guò)對(duì)手術(shù)時(shí)間、疼痛程度、住院時(shí)間、病人滿(mǎn)意度等進(jìn)展比擬觀察，發(fā)現(xiàn)PPH+局部局部外痔切除治療環(huán)狀混合痔優(yōu)勢(shì)明顯。結(jié)論P(yáng)PH+局部外痔切除是治療環(huán)狀混合痔的主要治療方案?！娟P(guān)鍵詞】PPH術(shù)；PPH+局部外痔切除；單純外剝內(nèi)扎術(shù)；環(huán)狀混合痔痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)(PPH)作為治療重度痔的新技術(shù)，于1999年引進(jìn)中國(guó)并被迅速推廣，成為臨床治療重度痔的常

2、規(guī)手術(shù)之一，但其對(duì)環(huán)狀混合痔的外痔局部治療并不令人滿(mǎn)意。我院肛腸外科自1999年7月以來(lái)，分別采用PPH術(shù)、PPH+局部外痔切除和單純外剝內(nèi)扎術(shù)治療度環(huán)狀混合痔350例，各取100例進(jìn)展比擬研究，總結(jié)如下。1材料和方法1.1一般資料本組300例，均為我科(1999年7月至2022年10月收治的住院病例，分PPH術(shù)、PPH+局部外痔切除和單純外剝內(nèi)扎術(shù)3組。PPH組100例，男55例，女45例，年齡2555歲，平均45.5歲，其中期、期痔分別為51例和49例；PPH+局部外痔切除組100例，男54例，女46例，年齡2556歲，平均45.6歲，其中期、期痔分別為50例和50例；單純外剝內(nèi)扎術(shù)組10

3、0例，男55例，女45例，年齡2457歲，平均45.9歲，其中期、期痔分別為52例和48例。組資料無(wú)明顯差異，具有可比性。1.2器械采用美國(guó)強(qiáng)生公司的肛痔吻合器或者國(guó)產(chǎn)一次性肛痔吻合器。1.43組患者術(shù)后6h進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)后均使用復(fù)方角菜酸酯栓劑15d，靜滴抗生素57d，1/5000PP溶液坐浴1015d，換藥及肛門(mén)護(hù)理2次/d。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS11.5專(zhuān)業(yè)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)展數(shù)據(jù)分析。定量數(shù)據(jù)以平均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示,各試驗(yàn)組間差異性采用t檢驗(yàn)，組間采用q檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn),均以P0.05或P0.01認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的顯著性意義。2結(jié)果2.1療效標(biāo)準(zhǔn)按2022年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)

4、直腸肛門(mén)外科學(xué)組，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸專(zhuān)業(yè)委員會(huì)，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)大腸肛門(mén)病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)制定的?痔臨床診治指南?中痔的分期及診治標(biāo)準(zhǔn)擬定。2.23組療效比擬見(jiàn)表1、表2。表13組手術(shù)資料一般情況比擬表23組手術(shù)資料術(shù)后并發(fā)癥比擬注：PPH組、PPH+局部外痔切除組、單純外剝內(nèi)扎組分別以、表示；P0.05、P0.01、P0.05分別以“*、“*、“NS表示。3討論痔是常見(jiàn)病，在我國(guó)痔的發(fā)病率在46.3%1，70年代以來(lái)，人們對(duì)痔病有了更深化的認(rèn)識(shí)，通過(guò)對(duì)痔發(fā)病機(jī)制的深化研究，Thsn2的肛墊理論得以公認(rèn)。普遍承受的治療原那么為出現(xiàn)病癥的痔才需要治療。隨著概念的變化，對(duì)重度痔的治療也發(fā)生了變化。以往

5、由于認(rèn)識(shí)等問(wèn)題，手術(shù)通常將痔核切除，同時(shí)破壞了肛墊構(gòu)造。更由于術(shù)后疼痛、愈合時(shí)間長(zhǎng)、排便失禁等并發(fā)癥阻礙了手術(shù)的廣泛應(yīng)用。采用吻合器進(jìn)展的痔根治術(shù)又稱(chēng)為PPH術(shù)、環(huán)形黏膜切除術(shù)或Lng氏技術(shù)3。其手術(shù)原理是環(huán)形切除齒狀線遠(yuǎn)側(cè)直腸膨大部的寬約2的黏膜及黏膜下組織后，使用吻合器將直腸黏膜吻合，使滑脫的肛墊向上懸吊，恢復(fù)其正常的解剖位置，同時(shí)，因切斷直腸上動(dòng)脈的分支，血流量減少，痔核逐漸萎縮。因PPH術(shù)不切除起精細(xì)閉合肛管作用的肛墊，不切開(kāi)肛管上皮，在最大限度保護(hù)肛門(mén)功能的同時(shí)，疼痛、延期愈合、肛門(mén)狹窄、肛門(mén)失禁等術(shù)后并發(fā)癥得以完善解決，患者住院時(shí)間明顯縮短4。PPH術(shù)對(duì)重度內(nèi)痔治療效果已得到公認(rèn)，

6、其治療度環(huán)狀混合痔治療也被廣泛應(yīng)用，臨床上已證明該方法對(duì)度環(huán)狀混合痔的內(nèi)痔局部療效良好，但其對(duì)外痔局部效果欠佳，術(shù)后患者滿(mǎn)意度下降，臨床上患者對(duì)手術(shù)效果是否滿(mǎn)意，除了原有的出血和脫出等病癥有無(wú)消失或改善，往往還考慮以下兩點(diǎn)：一是術(shù)后疼痛，二是肛門(mén)外觀。單純的PPH術(shù)對(duì)目前臨床上有明顯外痔皮贅的度環(huán)狀混合痔患者，往往術(shù)后殘留外痔，使患者滿(mǎn)意度降低；而臨床醫(yī)生中也有人擔(dān)憂行PPH術(shù)時(shí)加外痔切除會(huì)加劇術(shù)后疼痛而使PPH手術(shù)失去優(yōu)勢(shì)，因此對(duì)此類(lèi)患者不主張采PPH術(shù)而堅(jiān)持采用傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)，使患者遭受到劇烈的疼痛，并限制了PPH的開(kāi)展。本研究提出PPH+局部外痔切除術(shù)治療度環(huán)狀混合痔，并對(duì)PPH、PPH+局部外痔切除和單純外剝內(nèi)扎術(shù)3種方法治療環(huán)狀混合痔進(jìn)展比擬，結(jié)果證實(shí)，在手術(shù)時(shí)間及住院費(fèi)用上，PPH+局部外痔切除術(shù)與PPH術(shù)無(wú)明顯差異，而較單純外剝內(nèi)扎術(shù)時(shí)間短、費(fèi)用低；在住院時(shí)間及應(yīng)用止疼藥次數(shù)上，PPH+局部外痔切除術(shù)介于二者之間；而患者對(duì)PPH+局部外痔切除術(shù)治療的滿(mǎn)意度最高；在術(shù)后并發(fā)癥方面，術(shù)后出血在PPH+局部外痔切除術(shù)組與PPH術(shù)組無(wú)明顯差異，而較單純外剝內(nèi)扎術(shù)組明顯減少；尿潴留在3組間無(wú)明顯差異；肛管直腸壁血腫例很少發(fā)生，也無(wú)比擬差異。PPH+局部外痔切除術(shù)雖較單純PPH增加了個(gè)別切口，但創(chuàng)傷并不大，恢復(fù)仍較快，且術(shù)后疼痛、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血和住院費(fèi)用無(wú)