不同手術(shù)方式治療鎖骨骨折242例療效探討

1、差異手術(shù)方法治療鎖骨骨折242例療效探究差異手術(shù)方法治療鎖骨骨折242例療效探究【關(guān)鍵詞】鎖骨骨折;內(nèi)結(jié)實(shí);手術(shù)方法聲明：本站文章僅給必要的醫(yī)務(wù)事情者提供交換學(xué)習(xí)參考。翰林醫(yī)學(xué)論文網(wǎng)免費(fèi)提供。部門(mén)資源由事情職員網(wǎng)上搜刮整理而成，假設(shè)您創(chuàng)造有哪部門(mén)資料陵犯了您的版權(quán)，請(qǐng)速與我們背景事情職員接洽，我們將即時(shí)刪除?？头q：88970242.背景事情qq：928333977【摘要】目的探究差異手術(shù)方法治療鎖骨骨折的結(jié)果及順應(yīng)證。要領(lǐng)治療奇怪鎖骨骨折242例，此中160例中、內(nèi)1/3骨折行單純克氏針結(jié)實(shí)，25例靠近或涉及肩鎖樞紐的外1/3骨折行克氏針加張力帶鋼絲結(jié)實(shí)，41例中1/3、內(nèi)或外有相應(yīng)長(zhǎng)度的

2、內(nèi)1/3骨折行剖解鋼板結(jié)實(shí)，16破例1/3骨折行鎖骨鉤鋼板結(jié)實(shí)。結(jié)果術(shù)后隨訪624個(gè)月，按nstant綜合評(píng)分評(píng)定，單純克氏針結(jié)實(shí)、克氏針加張力帶鋼絲結(jié)實(shí)、剖解鋼板結(jié)實(shí)及鎖骨鉤鋼板結(jié)實(shí)的精良率別離為85.0%、88.0%、90.2%和93.7%。骨折愈適時(shí)間：克氏針(或加張力帶)結(jié)實(shí)為39個(gè)月，均勻4.7個(gè)月，鋼板結(jié)實(shí)37個(gè)月，均勻4.2個(gè)月。結(jié)論中、內(nèi)1/3鎖骨骨折行單純克氏針結(jié)實(shí)，鎖骨中1/3骨折、中外段鎖骨骨折、內(nèi)1/3鎖骨骨折得當(dāng)鋼板結(jié)實(shí)，靠近或涉及樞紐的外1/3骨折利用鎖骨鉤鋼板及克氏針張力帶可得到滿足結(jié)果;鋼板結(jié)實(shí)骨折愈適時(shí)間短，利于早期成效熬煉，并發(fā)癥少?！娟P(guān)鍵詞】鎖骨骨折;內(nèi)結(jié)

3、實(shí);手術(shù)方法鎖骨骨折是常見(jiàn)骨折之一，約占滿身骨折6%擺布，從前以為絕大多數(shù)病例無(wú)需手術(shù)治療，比年，手術(shù)治療鎖骨骨折得到了大多數(shù)專家的成認(rèn)14。自2022年1月2022年1月，我科接納切開(kāi)復(fù)位克氏針(或加張力帶鋼絲)、剖解鋼板、鎖骨鉤鋼板內(nèi)結(jié)實(shí)治療鎖骨骨折265例，術(shù)后隨訪不雅察有完備隨訪資料的奇怪鎖骨骨折242例，現(xiàn)陳訴如下。資料與要領(lǐng)1.一樣平常資料本組242例均為奇怪鎖骨骨折，男162例，女80例，年事1355歲，均勻年事32.8歲，致傷緣故原由：車(chē)禍85例，摔傷132例，墜落傷8例，直接打擊傷17例。raig分型5：a型中1/3骨折173例，此中歪行骨折94例，破壞骨折79例;b型外1/

4、3骨折52例，此中bi型22例，b型18例，b型4例，b型8例;型中內(nèi)1/3骨折17例，此中i型8例，型6例，型3例。歸并其他部位骨折11例，臟器損傷2例。2.治療要領(lǐng)全部患者均接納臂叢復(fù)合頸叢神經(jīng)停滯麻醉或全麻。克氏針(或加張力帶鋼絲)內(nèi)結(jié)實(shí)法：以骨折處為中央沿鎖骨前沿做一長(zhǎng)度34橫暗語(yǔ)，切開(kāi)各層，表現(xiàn)骨折端，只管少剝離骨膜，于骨折近端前下方逆行穿克氏針，再?gòu)?fù)位。160例中、內(nèi)1/3骨折行單純克氏針結(jié)實(shí)，內(nèi)1/3骨折針尾折彎埋于鎖骨近端皮下，中、外1/3骨折針尾折彎埋于鎖骨遠(yuǎn)端肌層下，以免肌肉緊縮引起克氏針游出皮膚。25例靠近或涉及肩鎖樞紐的外1/3骨折加張力帶鋼絲結(jié)實(shí)，術(shù)后三角巾懸吊46周

5、，骨折愈合后拔除克氏針。剖解鋼板(鎖骨鉤鋼板)內(nèi)結(jié)實(shí)：以骨折處為中央沿鎖骨前沿做一長(zhǎng)度56橫暗語(yǔ)，表現(xiàn)骨折端，只管少剝離骨膜，清算破裂構(gòu)造，復(fù)位，然后選用68孔的鎖骨剖解鋼板置于鎖骨上方結(jié)實(shí)。假設(shè)過(guò)于靠近鎖骨外端不克不及置3枚螺釘或歸并肩鎖樞紐脫位，那么用鎖骨鉤鋼板結(jié)實(shí)。逐一鉆孔，攻絲，擰入螺釘結(jié)實(shí)，術(shù)后傷口內(nèi)置引流條24h。41例行剖解鋼板結(jié)實(shí)，術(shù)后三角巾制動(dòng)24周，并行肌肉熬煉，愈合后取出鋼板。16破例1/3骨折行鎖骨鉤鋼板結(jié)實(shí)，12例歸并錐狀韌帶斷裂未行修補(bǔ)，術(shù)后無(wú)需外結(jié)實(shí)，3d后即可做肩外展上舉等活動(dòng)。3.評(píng)價(jià)尺度肩樞紐成效接納nstant綜合評(píng)分法5，內(nèi)容包羅疼痛(15分)，一樣平常

6、生存本領(lǐng)(20分)，患側(cè)肩樞紐活動(dòng)范疇(40分)，氣力(25分)，總分100分，分值越高，說(shuō)明肩樞紐成效越好。優(yōu)：90分，良：8089分，可：6079分，差：60分。精良率=(優(yōu)+良)的例數(shù)/總例數(shù)100%。結(jié)果術(shù)后顛末618個(gè)月的隨訪，肩樞紐成效接納nstant綜合評(píng)分法。160例克氏針結(jié)實(shí)：術(shù)后出現(xiàn)克氏針?biāo)蓜?dòng)游移出皮下5例，1例克氏針?biāo)蓜?dòng)刺破皮膚引起針口熏染疼痛，精良率為85.0%(136/160)，骨折愈合率為90.6%(145/160)。25例克氏針加張力帶鋼絲結(jié)實(shí)：3例有肩樞紐上舉及外展小于90，5例肩樞紐活動(dòng)時(shí)感疼痛，1例出現(xiàn)克氏針?biāo)擅摚?例張力帶鋼絲斷裂，精良率為88.0%(22

7、/25)，骨折愈合率為92.0%(23/25)。剖解鋼板內(nèi)結(jié)實(shí)41例：1例出現(xiàn)骨折不愈合，精良率為90.2%(37/41)，骨折愈合率為97.6%(40/41)。鎖骨鉤鋼板結(jié)實(shí)16例：術(shù)后1例肩樞紐上舉及外展大于90時(shí)疼痛，肩部肌肉輕度萎縮，1例肩樞紐在氣候變革時(shí)感覺(jué)疼痛，精良率為93.7%(15/16)，骨折愈合率為100%。骨折愈適時(shí)間：克氏針(或加張力帶鋼絲)結(jié)實(shí)為39個(gè)月，均勻4.7個(gè)月;鋼板結(jié)實(shí)為37個(gè)月，均勻4.2個(gè)月。討論1.鎖骨的剖解學(xué)特點(diǎn)鎖骨為“s形長(zhǎng)管狀骨，呈致密的蜂窩狀布局，無(wú)顯著的髓腔，外側(cè)半向后彎曲凹形，內(nèi)側(cè)半向前突出成弓狀。外1/3截面呈扁平狀，內(nèi)1/3呈棱外形。中

8、1/3是表里兩段的移行交代部位，直徑最小，耐受力最低。軸向的負(fù)荷作用于彎曲的鎖骨，在中1/3處形成剪式應(yīng)力，加上鎖骨中1/3段無(wú)韌帶和附著肌肉的加固，因此鎖骨中段更易于骨折。2.克氏針內(nèi)結(jié)實(shí)的優(yōu)缺點(diǎn)克氏針內(nèi)結(jié)實(shí)具有代價(jià)低廉，操縱簡(jiǎn)樸、創(chuàng)傷小，手術(shù)寧?kù)o，取出便利的長(zhǎng)處。但輕易產(chǎn)生如下并發(fā)癥：如克氏針?biāo)蓜?dòng)、滑脫、折彎、斷裂、骨折不愈合或畸形愈合等6。單純克氏針結(jié)實(shí)鎖骨髓腔較寬，不變性較差，輕易引起肩樞紐成效受限，上肢活動(dòng)時(shí)鎖骨旋轉(zhuǎn)常出現(xiàn)針的游移，骨折復(fù)位后，影響骨折愈合。單純克氏針結(jié)實(shí)每每不克不及操縱鎖骨骨折中段及外側(cè)1/3骨折的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，操縱不妥輕易出現(xiàn)畸形愈合或不愈合。張力帶結(jié)實(shí)具有以對(duì)抗彎曲

9、應(yīng)力和改變應(yīng)力的效應(yīng)，從而消除縱向牽引力及軸向牽引力對(duì)骨折的倒霉影響，使骨折端有一個(gè)精良的生物力學(xué)情況，利于骨折愈合，更得當(dāng)鎖骨骨折外1/3的結(jié)實(shí)。我們的領(lǐng)會(huì)如下：準(zhǔn)確選擇骨折范例，克氏針內(nèi)結(jié)實(shí)有用于橫形、歪形骨折。公正選擇克氏針直徑，直徑得當(dāng)?shù)目耸厢?，使之充足?duì)抗骨折端的剪力和改變力?？耸厢樚郑自斐伤枨煌ㄟ^(guò)困難;假設(shè)太細(xì)，那么結(jié)實(shí)不牢，直徑2克氏針的力學(xué)強(qiáng)度完全切合鎖骨骨折的生物力學(xué)要素。得當(dāng)延伸外固按時(shí)間，只要固按時(shí)間富足(68周)，克氏針不失為一種可信任的結(jié)實(shí)法7。在本組資料中，對(duì)付中、內(nèi)1/3骨折，接納單純克氏針結(jié)實(shí)，靠近或涉及肩鎖樞紐的外1/3骨折加張力帶鋼絲結(jié)實(shí)，精良率達(dá)85.

10、4%(158/185)。3.鋼板內(nèi)結(jié)實(shí)的優(yōu)缺點(diǎn)57例中1/3、內(nèi)或外有相應(yīng)長(zhǎng)度的內(nèi)、外1/3骨折我們接納鋼板結(jié)實(shí)，此中41例行剖解鋼板結(jié)實(shí)，16破例1/3骨折行鎖骨鉤鋼板結(jié)實(shí)?！皊形鎖骨剖解鋼板按鎖骨外形方案，不必要預(yù)彎，利于收縮手術(shù)時(shí)間，骨折端最好各有3枚有用螺釘結(jié)實(shí)，只剝離上方骨膜，鋼板結(jié)實(shí)后骨折端之間以雙重“7號(hào)絲線綁縛結(jié)實(shí)，不必強(qiáng)求剖解復(fù)位而過(guò)多剝離，低落并發(fā)癥的產(chǎn)生率。鎖骨鉤鋼板切合杠桿原理，能維持肩樞紐垂直不變性和程度不變性，淘汰內(nèi)結(jié)實(shí)所蒙受的剪切力，使骨折端得到精良的復(fù)位及加壓，加促骨折愈合，低落內(nèi)結(jié)實(shí)斷裂和螺釘松動(dòng)的產(chǎn)生率，不影響肩鎖樞紐的活動(dòng)8。操縱時(shí)，只剝離鎖骨上方骨膜，表

11、現(xiàn)肩鎖樞紐，不損傷肩鎖韌帶，鋼板鉤插入至肩峰稍前方，斷裂之喙韌帶只需作斷端清算待其瘢痕修復(fù)。鋼板結(jié)實(shí)堅(jiān)強(qiáng)，術(shù)后無(wú)需制動(dòng)，容許樞紐早期成效活動(dòng)，制止樞紐的廢用性萎縮和僵硬且不損傷肩鎖樞紐面，淘汰肩鎖樞紐退變和創(chuàng)傷性樞紐炎的產(chǎn)生9。鋼板組中1例出現(xiàn)骨折不愈合為骨折破壞嚴(yán)峻，骨折片對(duì)合不良，部門(mén)缺損而未同時(shí)行植骨導(dǎo)致。4.術(shù)后成效熬煉鎖骨骨折如治療要領(lǐng)得當(dāng)可得到較好的術(shù)后成效規(guī)復(fù)。本組根據(jù)nstant評(píng)分法，術(shù)后18個(gè)月時(shí)鋼板結(jié)實(shí)與克氏針(或加張力帶)結(jié)實(shí)術(shù)后成效規(guī)復(fù)均得到較滿足結(jié)果。但鋼板結(jié)實(shí)術(shù)后成效規(guī)復(fù)多早于克氏針(或加張力帶)結(jié)實(shí)，重要與成效熬煉開(kāi)始較早有關(guān)。在隨訪歷程中我們留意到，大多數(shù)病例

12、術(shù)后不殘留疼痛，鋼板結(jié)實(shí)的病例成效熬煉引起的肩區(qū)疼痛消散較早，不良感覺(jué)較少，自主生存本領(lǐng)規(guī)復(fù)快，此治療要擁有助于老年患者的成效規(guī)復(fù)。鋼板結(jié)實(shí)有1例疼痛顯著，重要與手術(shù)后骨折不愈或愈合耽誤有關(guān);克氏針(或加張力帶)結(jié)實(shí)的9例疼痛患者重要與單純克氏針結(jié)實(shí)的不不變性有關(guān)。肩部成效熬煉的機(jī)遇選擇很關(guān)鍵10，我們以為單純克氏針結(jié)實(shí)因其的不不變性，應(yīng)在吊臂46周后再舉行肩樞紐成效練習(xí);克氏針?shù)摻z張力帶及鎖骨鉤鋼板可視手術(shù)創(chuàng)傷或手術(shù)中結(jié)實(shí)的可靠程度，較早期行肩樞紐成效練習(xí)，重要舉行輕柔的rdan肩樞紐圍繞練習(xí)，以及90被動(dòng)抬肩練習(xí)，術(shù)后3周可增長(zhǎng)肩袖和三角肌的等長(zhǎng)緊縮活動(dòng)，術(shù)后46周骨痂形成時(shí)，舉行肩樞紐的

13、旋轉(zhuǎn)練習(xí)及漸進(jìn)性抗力練習(xí)，骨折愈合后舉行肩樞紐無(wú)窮制活動(dòng)。練習(xí)時(shí)活動(dòng)度應(yīng)保持在90以下，待內(nèi)結(jié)實(shí)物取出后加大上舉練習(xí)，以防范內(nèi)結(jié)實(shí)物斷裂或應(yīng)力骨折的產(chǎn)生;鎖骨行剖解鋼板結(jié)實(shí)后當(dāng)天或越日可行肘、腕及手成效的自動(dòng)練習(xí)，以及肩樞紐的被動(dòng)活動(dòng)，術(shù)后疼痛緩解后盡早行肩軸和三角肌等長(zhǎng)緊縮活動(dòng)。總之，鎖骨骨折的治療應(yīng)綜合思量患者的要求和骨折愈合、肩樞紐成效及并發(fā)癥等影響治療結(jié)果的因素，嚴(yán)酷掌握手術(shù)順應(yīng)證，均能得到較好療效?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1prasad，bhuvanesar，hriss，etal.laviularhkplatrfrlateralendfratures：aprspetivestudyj.injur

14、y，2022，37(9):277-283.2唐尚權(quán)，楊述華，李堅(jiān)，等.重修鋼板和克氏針內(nèi)結(jié)實(shí)治療鎖骨骨折的比擬研究j.中國(guó)骨與樞紐損傷雜志，2022，22(7)562-563.3賈萬(wàn)貫，杜鑒雄，李義芳.6種差異內(nèi)結(jié)實(shí)治療鎖骨骨折的領(lǐng)會(huì)j.有用骨科雜志，2022，11(5)：465.4aggarals.latepliatinsfllinglaviuarfraturesandtheirperativeanageentj.injury，2022，36(1):226-227.5榮國(guó)威，王承武.骨折.北京：人民衛(wèi)生出書(shū)社，2022:587-593.6陳雷，刁小明，崔劍龍，等.克氏針尾留置胸鎖樞紐端微創(chuàng)內(nèi)結(jié)實(shí)治療鎖骨骨折j.中國(guó)骨與樞紐損傷雜志，2022，23(1)：52-54.7nstantr，urleyah.alinialethdffuntinalassessentftheshulderj.linrthp，1987，(214):160-164.8魯誼，姜春巖，朱以明，等.鎖骨鉤鋼板治療不不變