房顫的護理護理查房

1、房顫的護理護理查房查房內(nèi)容定義心房顫抖(atrial fibrillation，Af)簡稱房顫，是最常見的心律失常之一，是由心房主導折返環(huán)引起許多小折返環(huán)導致的房律紊亂。它幾乎見于所有的器質(zhì)性心臟病，在非器質(zhì)性心臟病也可發(fā)生。臨床上根據(jù)房顫的發(fā)作特點可分為: 陣發(fā)性心房顫抖(發(fā)生時間小于7h，常小于24h,可自行轉(zhuǎn)復為竇性心律); 持續(xù)性心房顫抖(發(fā)生時間大于2天，多需電轉(zhuǎn)復或藥物轉(zhuǎn)復); 永久性心房顫抖(不可能轉(zhuǎn)為竇性心律)。 房顫的臨床表現(xiàn)房顫可有病癥，也可無病癥，即使對于同一患者亦是如此。大多數(shù)患者有心悸、呼吸困難、胸痛、疲乏、頭暈和黑矇等病癥，由于心房利鈉肽的分泌增多還可引起多尿。局部

2、房顫患者無任何病癥,偶然的時機或者出現(xiàn)房顫的嚴重并發(fā)癥如卒中、栓塞或心力衰竭時才被發(fā)現(xiàn)。有些患者有左心室功能不全的病癥,可能繼發(fā)于房顫時持續(xù)的快速心室率。暈厥并不常見，但卻是一種嚴重的并發(fā)癥，常提示存在竇房結(jié)障礙及房室傳導功能異常、主動脈瓣狹窄、肥厚型心肌病、腦血管疾病或存在房室旁道等。房顫的心電圖特征P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不同的f波，以V1、aVF導聯(lián)為明顯。f波的振幅多在0.10.5毫伏之間，遠較F波為小，通常把大于0.1毫伏者稱粗顫，把小于0.1毫伏者稱細顫。心房頻率在350600次/分之間，f波越纖細頻率越快，f波粗大那么頻率較慢。故可以低于350次/分或高于600次/分。f波

3、之間無等電位線。P-P間期絕對不齊，在f波不顯或由于心室率過快f波觀察不清時，可結(jié)合P波消失而作出此診斷。房顫的心電圖特征心室率依心室率的快慢一般把心房顫抖分為三種類型：慢速型為心室率100次/分，一般在60100次/分之間?？焖傩蜑樾氖衣试?00180次/分之間。特快型為心室率在180次/分以上。QRS波群形態(tài)多數(shù)正常。但如合并室內(nèi)傳導阻滯那么呈相應的改變。房顫的心電圖特征心房顫抖多數(shù)持續(xù)存在，稱持續(xù)性或稱慢性心房顫抖，亦可短暫發(fā)作。如同時伴有F波，那么稱之為不純性心房顫抖或心房撲動顫抖。病例介紹患者，孟xx，女，57歲，主因“左側(cè)肢體無力伴意識障礙4天于2021年12月27日入院。既往史：

4、高血壓4-5年，最高160/100mmHg,平素口服藥物不詳，2021年發(fā)現(xiàn)風心病，房顫，平素口服“地高辛，平素有活動后心慌，否認有冠心病、糖尿病史，否認肝炎、結(jié)核等傳染病病史，否認手術、外傷史、否認食物及藥物過敏史。入院查體T36.8，P86次/分，R16次/分，BP143/88mmHg?；颊呋杷?，言語尚流利，雙眼略向右側(cè)凝視，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反響均靈敏，無眼震和復視，雙側(cè)額紋及鼻唇溝對稱存在，伸舌居中。左上肢肌力1級，左下肢肌力2級，右側(cè)肢體肌力5級，肌張力適中，腱反射+，左側(cè)巴氏征+。輔助檢查12月27日在我院行頭顱核磁示右側(cè)額、頂、顳、島葉及基底節(jié)大面積急性堵塞，右

5、側(cè)頸內(nèi)動脈近顱段及顱內(nèi)段及大腦中動脈、大腦前動脈A1段未顯影，右側(cè)頸椎動脈纖細，心臟彩超示：二尖瓣狹窄中度并關閉不全輕度，主動脈瓣狹窄中度并關閉不全輕-中度，三尖瓣關閉不全輕度，左房、右房擴大，左室壁肥厚，肺動脈高壓PASP=50mmHg臨床診斷： 腦堵塞 風心病 心房顫抖 肺動脈高壓 同時考慮腦栓塞 治療給予抗凝、抗血小板聚集、改善循環(huán)、腦保護、降脂穩(wěn)斑、營養(yǎng)支持等對癥治療。現(xiàn)患者竇性心律與房顫心律交替出現(xiàn)，房顫心率較快，竇性心率較慢。護理診斷心輸出量減少：與心律失常有關自理能力受限：與心律失常、腦栓塞臥床有關潛在并發(fā)癥：出血、血栓、猝死皮膚完整性受損的危險：與長期臥床、消瘦 有關有窒息的危

6、險：與進食困難、痰液粘稠有關焦慮：與療效欠佳，缺少支持有關護理措施心輸出量減少 密切觀察生命體征，尤其是血壓、呼吸、心率/律的變化 減少或排除增加心臟負荷的原因或誘因，如保持大便通暢，防止用力大便；給予吸氧 保持環(huán)境安靜、舒適，保證充足的休息和睡眠 準確記錄出入量，保持出入量平衡。備好急救藥品和物品，保持靜脈通道暢通護理措施自理能力受限 嚴格臥床休息，做好根底護理，保持床單元清潔枯燥，房間痛風 加強巡視，協(xié)助患者日?；顒尤邕M餐、排便等做好心理護理，滿足患者合理需求護理措施潛在并發(fā)癥：出血、血栓形成 觀察皮膚黏膜有無瘀點、瘀斑、牙齦出血，鼻出血等；觀察尿、便、痰的顏色、性狀 各種治療、護理操作要

7、輕柔，延長針眼按壓時間 做好肢體被動活動，促進血液循環(huán) 備好止血藥物，定期檢測凝血指標護理措施潛在并發(fā)癥：猝死 持續(xù)心電監(jiān)護，嚴密觀察心電圖的波形，及時發(fā)現(xiàn)異常心電圖并報告 加強巡視；定時監(jiān)測血壓，觀察面色、精神狀態(tài)，如神志、感覺、情緒等 備好急救藥品和物品護理措施皮膚完整性受損的危險 保持床單位平整、枯燥、無渣 按時翻身Q2h一次，必要時增加次數(shù) 翻身時動作輕柔，防止皮膚擦傷 檢查骨突出皮膚有無壓紅、破損，給予氣墊床防止壓瘡發(fā)生護理措施有窒息的危險 協(xié)助患者緩慢進餐，搖高床頭 定時翻身、叩背，鼓勵患者自行咳痰，必要時給予吸痰 遵醫(yī)囑給予氧化霧化吸入治療，促進排痰房顫致血栓栓塞腦栓塞房顫伴發(fā)左

8、心房附壁血栓易引起動脈栓塞，尤其腦栓塞最為常見，是致死和致殘的重要原因房顫持續(xù)48h以上及可發(fā)生左心房附壁血栓腦栓塞的臨床表現(xiàn)可在睡眠或休息中發(fā)病可表現(xiàn)為程度不同的意識障礙，肢體活動障礙，失語、頭暈、頭痛，肢體抽搐，語言欠流利等危險因素高齡以往有過腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作左心房擴大高血壓糖尿病預防腦血栓形成1.預防性治療 對有明確的缺血性卒中危險因素，如高血壓、糖尿病、心房纖顫和頸動脈狹窄等應盡早進展預防性治療。(1)對于高血壓患者，應將血壓控制在一個合理水平。因為血壓過高，易使腦內(nèi)微血管瘤及粥樣硬化的小動脈破裂出血;而血壓過低，腦供血不全，微循環(huán)淤滯時，易形成腦梗死。 預防腦血栓形成(2)積極治療短暫性腦缺血發(fā)作。(3)講究精神心理衛(wèi)生，許多腦梗死的發(fā)作，都與情緒沖動有關。(4)注意改變不良生活習慣，適度的體育活動有益安康。防止不良嗜好如吸煙、酗酒、暴飲、暴食。要以低脂肪低熱量，低鹽飲食為主，并要有足夠優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)、維生素、纖維素及微量元素。飲食過飽不利于安康，霉變的食品、咸魚、冷食品，均不符合食品衛(wèi)生的要求，要禁食。 預防腦血栓形成(5)當氣溫驟變，氣壓、溫度明顯變化時，由于中老年人特別