五年追蹤一對糖尿病雙生子的家系調(diào)查及早期干預

1、五年追蹤一對糖尿病雙生子的家系視察趕早期干預韓玉萍王洪展潘玲王米渠【摘要】目的第五年追蹤病證結(jié)合視察一對糖尿病雙生子，研究其含二對雙生子家屬祖孫三輩的腎虛證、血淤證漫衍特點。要領(lǐng)用39項的腎虛證及四診量表和19項的血淤量表視察家系3代15個成員，并舉行糖尿病篩查及糖尿病教誨。效果家系中孫、子、祖三輩的四診、腎虛病癥的均勻分以1.52.0倍遞增。血淤證在家系中具有遺傳傾向性，血淤病癥顯著的兒子，其所生女兒血淤程度最重。除先證者糖尿病雙生子外，余家系成員尚未創(chuàng)造糖尿病患者。結(jié)論腎虛證積分可見到隨年事增高而增長的趨勢；血淤證有必然的天賦(遺傳)配景，似有成群漫衍狀態(tài)；糖尿并腎虛證、血淤證均有必然的家

2、屬遺傳性，必要早期篩查及干預。【關(guān)鍵詞】糖尿??；腎虛證；血淤證；雙生子；早期干預Keyrds：Diabetes;Kidneydefiienysyndre;Bldstasissyndrae;Tins;Earlyinterventin家系與雙生子結(jié)合的研究要領(lǐng)是經(jīng)典、成熟、有用的科學要領(lǐng)。本課題組5年前創(chuàng)造一對余姓糖尿病雙生子女性，小雙又生養(yǎng)一對男性雙胞胎，一連2代雙生子的家系較為稀有，不停隨訪一連不雅察至今。中醫(yī)以為糖尿病與腎虛證和血淤證相干，且都有必然的家屬性，視察家系配景的腎虛證、血淤證漫衍，有利于探究糖尿病與腎虛證、血瘀證的干系。如今雙生子子代年事均在40歲以上，本著中醫(yī)提倡“治未脖，早期

3、創(chuàng)造、早期防范的頭腦，對該家系舉行糖尿病早期篩查及糖尿病教誨。1工具與要領(lǐng)1.1入選工具四川省成都市創(chuàng)造的一對糖尿病女性雙生子，經(jīng)卵形斷定為同卵雙生子，對其家系3代15人舉行腎虛證、血瘀證量表視察及糖尿病診斷和防范教誨。1.2病癥結(jié)合的視察要領(lǐng)病癥結(jié)合是中西醫(yī)結(jié)合研究的精良形式之一。糖尿病診斷以1999年H糖尿病診斷與分型尺度為根據(jù)，查隨機血糖值，結(jié)合臨床病癥體征加以診斷。1.3腎虛及四診量表接納的39項量的腎虛證及四診量表，參考國度中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候、現(xiàn)行課本，通過病癥、體征、舌脈等修訂而成1。該表接納四級病癥評分，即無、輕、中，重別離記0，1，2，3分。1.4血淤量表參考王階等體例的?血

4、瘀證診斷尺度記分表?2，新編接納了19項量的血瘀量表。1.5糖尿病教誨糖尿病教誨是操縱病情生長的緊張因素之一，對患者宣傳糖尿病的界說、病癥、體征、常見的并發(fā)癥以及傷害因素，訂定個別化的飲食、活動方案，引導自我血糖監(jiān)測的要領(lǐng)。糖尿病一級支屬屬于易患糖尿病的重點人群，開展糖尿病篩查，趕早實驗干預，提倡康健的生存方法，如公正飲食、適量活動、戒煙限酒等，有利于低落糖尿病的發(fā)病率。2效果2.1含二對雙生子的家系圖譜家系共24人，視察15人，制家系圖1。5年前，大雙確診為糖尿病，小雙為糖耐量減低糖尿病前期。3年前，小雙確診為糖尿玻如今，大雙為糖尿病并發(fā)癥期，而小雙無顯著并發(fā)癥。2.2家系三代四診和腎虛證候

5、分總表表1是家系祖孫三輩15人的病癥統(tǒng)計積分。統(tǒng)共39項作為評定尺度，為簡化列表，本表僅列入總積分凌駕3的20工程咳喘痰掃除外，別的項歸并列為其他。表1家系成員的腎虛證及四診病癥積分略2.3祖孫三輩腎虛及證候總分比力腎虛證、四診總分有顯著隨年事增長的漫衍特性，表2是該家系腎虛證及四診總積分隨年事變革的漫衍狀態(tài)。孫輩、子輩、祖輩的均勻腎虛證及四診積分均出現(xiàn)遞增趨勢，險些都是按1.52.0倍遞增。表2家系祖孫三輩腎虛證及四診積分比力略2.4家系血瘀視察表3為家系成員的血淤證病癥積分表，表中只列出評分10及以上的家系成員以簡化此表。由表中可以看出，小雙的血淤證比力嚴峻，4個兒子中，有3個兒子有血淤證

6、的病癥，尤其以大兒子病癥最多、程度最重，而大兒子所生女兒年僅21，表示出顯著的血淤證病癥其母親的血淤證狀評分僅為3，提示血淤證有較強的家屬遺傳性。表3家系成員的血淤證病癥積分略2.5糖尿病診斷除已確診的糖尿病雙生子以外，余13個家系成員隨機血糖值均正常，無糖尿病病癥體征，不克不及診斷糖尿玻但作為糖尿病患者的支屬，仍需通過活動、飲食調(diào)治，早期防范。3討論3.1雙生子典范家系個案的意義國際上非常器重龐大疾病接納家系研究方案的可行性和集約性，尤其是使用單卵雙生的研究3作為最有說服力的研究。早在1997年P(guān)etersen等在丹麥舉行了以生齒為底子的糖尿病雙胞胎研究4;1999年英國科學家對44例未患糖

7、尿病的雙胞胎舉行了前瞻性研究，效果44例同卵雙胞胎隨訪15年后76%生長為2型糖尿病，而未生長為糖尿病的雙胞胎大部門也糖耐量減低。同卵雙生子固然基因型完全雷同，仍會出現(xiàn)差異的表型5，我們研究的余姓雙生姐妹也具有抱病同等但非同步性的這一特點。使用雙生子產(chǎn)生糖尿病腎虛證的時間差即不是同時產(chǎn)抱病，大概病理歷程差異，有利于展現(xiàn)病機，創(chuàng)造一些與疾病相干的證候。3.2腎虛天賦(遺傳)配景差異腎虛證和血淤證有必然的天賦影響和家屬性因素6，昔人及當今醫(yī)家偶然也有泛論，但未曾做過體系視察研究，更沒有定性定量的論證。家系視察創(chuàng)造祖輩3人腎虛評分險些都是按1.52.0倍的遞增，且在孫輩中無顯著腎虛表示，這切合中西醫(yī)

8、結(jié)合研究中提出的論點:老年為“生理性腎虛，即隨著年事的增長而腎虛積分增高。本視察中創(chuàng)造，該家系中的3代15人中有過半(8例)表示出血淤病癥，以先證者小雙及宗子、長孫女的程度最重，可見血淤證有較顯著的遺傳趨向。3.3糖尿病與腎虛證與血淤證的干系嚴密余姓姐妹為同卵雙胞胎，遺傳配景同等性很高，但小雙的糖尿病的發(fā)病時間早、程度較重，同時腎虛證和血淤證也顯著重于大雙，提示糖尿病的產(chǎn)生與腎虛、血淤的程度呈正相干。中醫(yī)以為，糖尿病的血淤證重要由腎氣虛、腎陰虛所致。氣陰兩傷、血淤滯留，貫串于疾病的始終。“氣為血帥，血為氣母，氣虛鞭策無力，血行不暢，遲鈍澀滯，而成淤血，即所謂“氣虛濁留。陰虛火旺，煎熬津液，津虧液少，那么血液黏稠不暢，故形成淤血，即所謂“陰虛血滯。小雙的腎陰虛病癥積分很高，腎氣虛也有顯著表示，進一步加重血淤證，出現(xiàn)了慢性血管、四周精神病變的并發(fā)癥，而大雙尚無顯著并發(fā)癥。3.4早期干預的需要性2型糖尿病占糖尿病患者的90%擺布，其并發(fā)癥可導致患者殘廢和早亡，危害宏大。通過康健教誨和個別化引導，使患者把握防治知識和技能，舉行自我辦理；存眷糖尿病高危人群的篩查，早期干預，早期監(jiān)護。以生存方法干預在高危人群防范糖尿病，已經(jīng)得到了必然的證明，如美國的DPP對3200人隨訪3年，其效果表現(xiàn)了生存方法的干預使糖尿病的發(fā)