醫(yī)學(xué)資料4.密切關(guān)注病情進(jìn)展(糖尿病的監(jiān)測(cè))

1、糖尿病人的病情監(jiān)測(cè)精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日糖尿病五大治療原則 飲食治療運(yùn)動(dòng)治療藥物治療糖尿病監(jiān)測(cè)糖尿病教育 精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日主要監(jiān)測(cè)內(nèi)容 血糖、尿糖和糖化血紅蛋白定期肝、腎功能和血脂檢查定期眼底和尿蛋白等檢查 精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日血糖、尿糖和糖化血紅蛋白（HbA1c)血糖：反映某一點(diǎn)（當(dāng)時(shí)）的血糖水平。 尿糖：反映過(guò)去幾小時(shí)（上次排尿到這 次排尿）中血 糖的平均水平。 準(zhǔn)確性差。 HbA1c：反映過(guò)去23 月血糖的平均 水平。 精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/

2、18 星期日血糖監(jiān)測(cè)的優(yōu)點(diǎn)比尿糖檢測(cè)準(zhǔn)確準(zhǔn)確地反映即時(shí)血糖水平為糖尿病治療的調(diào)整提供直接依據(jù)能明確低血糖的發(fā)生不受腎糖閾的影響精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日血糖檢測(cè)的方法 靜脈血檢測(cè)：手指血檢測(cè): 比靜脈血值低約10%左右試紙比色法：精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日血糖控制標(biāo)準(zhǔn) 空腹血糖(FPG）:4.08.0mmol/L餐后2h血糖（2hPG）： 6.010.0mmol/L血糖控制目標(biāo)也要因人而異 老年人:標(biāo)準(zhǔn)需略高一點(diǎn) 孕婦:控制標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格 精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日血糖檢測(cè)的時(shí)間和頻度血糖控制良好的病人每1、2周或更長(zhǎng)時(shí)間測(cè)12日的F

3、PG和2hPG ；血糖控制不佳的病人，應(yīng)增加每日監(jiān)測(cè)次數(shù)，并隔日甚至每日多次監(jiān)測(cè)，包括睡前血糖。精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日近期經(jīng)常出現(xiàn)低血糖時(shí)，最好監(jiān)測(cè)餐前血糖和夜間血糖。血糖檢測(cè)的時(shí)間和頻度精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日每日多次監(jiān)測(cè)血糖比在每天同一時(shí)間監(jiān)測(cè)血糖效果好。因?yàn)楦菀追从骋惶煅堑淖兓?guī)律，而如果每天都在同一時(shí)間測(cè)血糖，您就不知道其它時(shí)間血糖控制情況。血糖檢測(cè)的時(shí)間和頻度精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日下列情況時(shí)應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)新使用胰島素治療的患者 新診斷的糖尿病患者 血糖控制不好的患者 藥物更換或調(diào)整劑量的患者 精品醫(yī)學(xué)資料 歡

4、迎下載2021/7/18 星期日下列情況時(shí)應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)妊娠患者 生活常規(guī)打亂的情況：生病、手術(shù)、激動(dòng)等。運(yùn)動(dòng)和飲酒后易發(fā)生低血糖，血糖監(jiān)測(cè)很有必要；駕車(chē)時(shí)發(fā)生低血糖也是非常危險(xiǎn)的，驅(qū)車(chē)前檢測(cè)血糖十分有益。精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日餐后2小時(shí)血糖檢查注意事項(xiàng) 維持平時(shí)的飲食、用藥，以便準(zhǔn)確了解您目前的血糖控制情況。在監(jiān)測(cè)血糖前停藥是錯(cuò)誤的。從進(jìn)食第一口開(kāi)始計(jì)時(shí)，并非從進(jìn)餐結(jié)束后計(jì)時(shí)，有一些患者經(jīng)常搞錯(cuò)，以致結(jié)果不準(zhǔn)確。精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日尿糖檢測(cè)最簡(jiǎn)單易行，沒(méi)有痛苦，花費(fèi)低廉的檢查。常用尿糖試紙測(cè)定。結(jié)果受腎糖閾升高或降低的 影響，僅作血糖控制情況

5、的 參考。精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日尿糖監(jiān)測(cè)的缺點(diǎn) 腎糖閾不正常時(shí)，尿糖監(jiān)測(cè)結(jié)果不準(zhǔn)。 尿糖不能反映即時(shí)血糖。 尿糖試紙都是半定量，不象血糖那樣精確。如尿糖（+），血糖可以是17.0 mmol/L，也可以是30.0mmol/L。 尿糖測(cè)定不能發(fā)現(xiàn)或預(yù)示低血糖。 尿路感染、月經(jīng)、某些口服藥物可影響檢查結(jié)果。 精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日段尿糖監(jiān)測(cè) 次尿糖監(jiān)測(cè) 次尿糖監(jiān)測(cè) 尿糖監(jiān)測(cè)方法 精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日段尿糖監(jiān)測(cè) 第一段尿 早上7：00點(diǎn)排盡尿液不要，此后一直到中午12：00點(diǎn)的尿收集在一起?；靹蚝鬁y(cè)定尿糖 初步反應(yīng)上午的平

6、均血糖水平。 第二段尿 中午12：00點(diǎn)之后到下午16：00點(diǎn)的尿液收集為第二段尿。反應(yīng)下午的平均血糖水平。 第三段尿 16：00點(diǎn)到晚21：00點(diǎn)的尿液收集為第三段尿。反應(yīng)晚間睡前平均血糖水平。 第四段尿 晚21：00點(diǎn)到次日7：00點(diǎn)的尿液收集為第四段尿。反應(yīng)夜間平均血糖水平。 精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日次尿糖監(jiān)測(cè) 首先排空尿液半小時(shí)后不管有多少尿，均排出并收集次尿能反映近半小時(shí)的血糖水平，比段尿的時(shí)間范圍小。 精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日三種尿糖測(cè)定方法比較 四段尿糖測(cè)定 較好 次尿測(cè)定 次之 隨機(jī)尿糖測(cè)定 效果最差 精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載202

7、1/7/18 星期日酮體監(jiān)測(cè) 酮體由體內(nèi)脂肪大量分解產(chǎn)生，并由尿液排出體外。目前還沒(méi)有很好的方法來(lái)測(cè)定血中酮體濃度，一般通過(guò)測(cè)定尿酮體反映人體是否產(chǎn)生了過(guò)多的酮體。精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日出現(xiàn)酮體的兩種情況 糖尿病患者體內(nèi)胰島素嚴(yán)重缺乏。人體在饑餓情況下。精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日酮體的鑒別 尿液檢測(cè) 尿糖 尿酮體 結(jié)果說(shuō)明 正常 血糖控制不好 糖尿病性酮體 饑餓性酮體 精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日酮體對(duì)人體的危害 全身乏力，不適。 呼吸中有酮體的爛水果味。 惡心、嘔吐。長(zhǎng)期酮體存在引起酸中毒，昏迷、危及生命 精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎

8、下載2021/7/18 星期日精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日在什么情況下應(yīng)及時(shí)測(cè)尿酮體 感到全身不適時(shí)，如感冒、發(fā)燒時(shí)。 出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹部疼痛時(shí)。 血糖明顯高于平時(shí)，13.014.0mmol/L 妊娠期間需常規(guī)檢測(cè)。 長(zhǎng)期饑餓、血糖低時(shí)。 應(yīng)激、感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等意外情況。 精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日尿中出現(xiàn)酮體時(shí)的對(duì)策 饑餓性酮體：進(jìn)食是最好的處理方法。糖尿病酮癥：大多由于胰島素嚴(yán)重缺乏引起，此時(shí)血糖明顯升高，首先需要補(bǔ)充一定量的額外胰島素。然后是大量飲水，補(bǔ)充體內(nèi)水分不足，加快酮體等有害物質(zhì)的排泄。需指出的是，患者出現(xiàn)尿酮體時(shí)，應(yīng)告訴醫(yī)生或醫(yī)院就

9、診， 在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行 治療和處理 精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日糖化血紅蛋白的監(jiān)測(cè) 糖化血紅蛋白反映過(guò)去23個(gè)月來(lái)血糖的平均水平，現(xiàn)在的研究已明確證實(shí)：糖化血紅蛋白水平的高低直接影響將來(lái)各種慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。定期監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋 白非常重要。精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日HbA1c和平均血糖水平HbA1c 平均血糖水平 血糖控制情況 14%360mg/dL 控制極差采取措施降血糖 10% 240 mg/dL 控制差采取措施降血糖 89%210 mg/dL 控制差采取措施降血糖 78% 180 mg/dL 控制可以,采取措施降血糖 67% 150 mg/dL 控制好 7.0非空腹血糖 4.4-8.0 10.0 10.0 HbA1c（%） 8.0 血壓（mmHg） 130/80至160/90 體重指數(shù)（kg/m2） 男性25男性27男性27女性24 女性26 女性26 總膽固醇(mmol/L） 4.5