三大常規(guī)及生化全項(xiàng)臨床意義課件_第1頁
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文檔簡(jiǎn)介

1、三大常規(guī)及生化全項(xiàng)臨床意義1、紅細(xì)胞(RBC)計(jì)數(shù)和血紅蛋白(HGB,Hb)(1)生理性增多:見于高原居民、胎兒和新生兒、劇烈運(yùn)動(dòng)、感情沖動(dòng)、興奮、恐懼、冷水浴等。長(zhǎng)期多次獻(xiàn)血者亦可代償性增多。(2)生理性減少:3個(gè)月的嬰兒-15歲以前的兒童,紅細(xì)胞和血紅蛋白可較正常低10-20,妊娠中、后期孕婦、老年人。(3)病理性增加:真性紅細(xì)胞增多癥,代償性紅細(xì)胞增多癥。(4)病理性減少:各種貧血、白血病、產(chǎn)后、手術(shù)后、大量失血。三大常規(guī)及生化全項(xiàng)臨床意義2、紅細(xì)胞比積(1)增高:大面積燒傷、各種原因引起的紅細(xì)胞與血紅蛋白增多、脫水等。(2)減低:各類貧血時(shí)隨紅細(xì)胞的減少而有不同程度的降低。三大常規(guī)及生

2、化全項(xiàng)臨床意義3、紅細(xì)胞參數(shù)平均值計(jì)算臨床意義紅細(xì)胞平均血紅蛋白、平均血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞平均體積用于各種貧血的分類(正常細(xì)胞性、大細(xì)胞性、單純小細(xì)胞性、小細(xì)胞性)三大常規(guī)及生化全項(xiàng)臨床意義4、紅細(xì)胞體積分布寬度(RDW)(1)用于缺鐵性貧血(IDA)的診斷與療效觀察(2)用于小細(xì)胞低色素性貧血的鑒別診斷(3)用于貧血的分類三大常規(guī)及生化全項(xiàng)臨床意義5、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)(1)生理性增加:妊娠末期、分娩期、經(jīng)期、飯后劇烈運(yùn)動(dòng)、冷水浴后及極度恐懼與疼痛等。(2)病理性增加:大部分細(xì)菌感染引起的炎癥、尿毒癥、中毒、惡性腫瘤、心肌梗塞、嚴(yán)重?zé)齻?、傳單病、白血病、急性出血等。?)病理性減少:病毒感

3、染、傷寒、副傷寒、黑熱病、瘧疾、再障、X線及鐳照射、化療后、脾功能亢進(jìn)和自身免疫性疾病。三大常規(guī)及生化全項(xiàng)臨床意義6、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)(DC)(1)增多中性粒細(xì)胞:急性化膿感染、粒細(xì)胞白血病、急性出血、溶血、手術(shù)后、尿毒癥、酸中毒、急性汞中毒、急性鉛中毒等。嗜酸性粒細(xì)胞:變態(tài)反應(yīng)、寄生蟲病、慢粒、嗜酸性粒細(xì)胞增多癥、嗜酸性粒細(xì)胞白血病、某些皮膚病等。嗜堿性粒細(xì)胞:慢粒、何杰金病、癌轉(zhuǎn)移、鉛及鉍中毒等。淋巴細(xì)胞:百日咳、傳單病、傳淋、慢淋、病毒感染等。單核細(xì)胞:結(jié)核、傷寒、亞急性感染性心內(nèi)膜炎、瘧疾、黑熱病、單核細(xì)胞白血病等。三大常規(guī)及生化全項(xiàng)臨床意義(2)減少中性粒細(xì)胞:傷寒、副傷寒、瘧疾、再障

4、、粒細(xì)胞缺乏、x線和鐳照射、化療、自身免疫性疾病等。淋巴細(xì)胞:多見于傳染病急性期、放射病、細(xì)胞免疫缺陷、粒細(xì)胞白血病等。三大常規(guī)及生化全項(xiàng)臨床意義7、血小板計(jì)數(shù)(PLT、BPC)(1)生理性變化:正常人血小板計(jì)數(shù)一天內(nèi)可有6-10的變化,表現(xiàn)為早晨較低,午后略高,春季較低,冬季較高;平原居民較低,高原較高;靜脈血比末梢高10,月經(jīng)前略低,月經(jīng)后升高,妊娠中晚期升高,分娩后降低,運(yùn)動(dòng)后升高,休息后恢復(fù)。(2)病理性減少:再障、急性白血病、急性放射病、ITP、脾功能亢進(jìn)、DIC、家族性血小板減少、巨大血小板綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、用肝素治療等。(3)病理性增多:原(繼)發(fā)性血小板增多癥、慢粒、真紅

5、、急性感染、急性失血、急性溶血、脾切除術(shù)后。三大常規(guī)及生化全項(xiàng)臨床意義 8、血小板平均體積(MPV)MPV的臨床意義要結(jié)合PLT變化才有價(jià)值,但可鑒別血小板減少的原因:(1)當(dāng)骨髓造血功能損傷致血小板減少時(shí), MPV減少;(2)當(dāng)血小板在周圍血液中破壞增加時(shí), 導(dǎo)致血小板減少,MPV增大;(3)血小板分布異常致血小板減少時(shí), MPV正常;(4) MPV增大可作為骨髓造血功能恢復(fù)的較早期指征:骨髓造血功能衰竭時(shí), MPV與PLT同時(shí)持續(xù)下降,造血功能抑制越嚴(yán)重, MPV越小,當(dāng)造血功能恢復(fù)時(shí), MPV增大常先于PLT升高。(5)其他方面應(yīng)用: MPV增大:見于骨纖、ITP、血栓性疾病及血栓前狀態(tài)

6、、脾切除、慢粒、MDS、巨大血小板綜合征、鐮刀細(xì)胞性貧血等。 MPV減少:見于脾亢、化療后、再障、巨幼細(xì)胞性貧血等。三大常規(guī)及生化全項(xiàng)臨床意義9、血小板壓積(PCT)增長(zhǎng):見于骨纖、脾切除、慢粒等。減低:見于再障、化療后、血小板減少癥。三大常規(guī)及生化全項(xiàng)臨床意義10、血小板體積分布寬度(PDW)PDW是反映血小板體積大小的異質(zhì)性參數(shù), PDW增大見于急淋化療后,巨幼細(xì)胞性貧血、慢粒、巨大血小板綜合征、血栓性疾病等。三大常規(guī)及生化全項(xiàng)臨床意義尿常規(guī)1、顏色:淡黃色透明(1)近無色透明:極度稀釋的尿液。(2)黃色:服用黃連素、維生素B2等藥物。(3)橙黃色:濃縮尿,如脫水、發(fā)熱等。尿膽紅素增加,如

7、阻塞性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸等。(4)棕黃色:膽紅素、膽綠素增高,服用番瀉葉、大黃等藥物。(5) 粉紅色或紅色:分為網(wǎng)眼血尿和鏡下血尿。腎結(jié)核、腎腫瘤、泌尿道結(jié)石、急性腎小球腎炎、腎盂腎炎等,服用酚酞片、大黃等藥物。(6)濃茶樣或醬油色:多為血紅蛋白尿,常見于蠶豆病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、血型不符的輸血反應(yīng)等。三大常規(guī)及生化全項(xiàng)臨床意義(7)深黃色(豆油色):為膽紅素尿,多見于黃疸性肝炎。也可見于服用維生素B12、大黃等藥物。 (8)乳白色(乳糜樣):多因淋巴管阻塞引起,常見于絲蟲病等。(9)白色或渾濁尿:泌尿系感染、腎盂腎炎、膀胱炎等。(10)藍(lán)綠色:多見于服用美藍(lán)、消炎痛、氨苯蝶啶片等藥物后

8、。(11)渾濁尿液:多見于尿中有鹽類結(jié)晶、膿尿、菌尿、血尿、乳糜尿等三大常規(guī)及生化全項(xiàng)臨床意義透明度同渾濁尿。三大常規(guī)及生化全項(xiàng)臨床意義酸堿度(1)評(píng)價(jià)腎小管功能(2)用尿PH檢測(cè)監(jiān)測(cè)腎結(jié)石和泌尿系統(tǒng)病人的尿液酸堿度變化情況,指導(dǎo)臨床用藥。(3)作為尿液檢驗(yàn)結(jié)果綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)三大常規(guī)及生化全項(xiàng)臨床意義蛋白質(zhì)(1)生理性蛋白:在人體功能正常情況下短暫出現(xiàn),一般不具病理意義。(2)功能性蛋白尿:劇烈運(yùn)動(dòng)、寒冷、情緒激動(dòng)和發(fā)熱等(3)體位性蛋白尿:體位相關(guān)(4)攝食性白蛋白尿:高蛋白飲食(5)腎前蛋白尿:多發(fā)骨髓瘤、溶血性疾病、大面積肌肉創(chuàng)傷、炎癥等。(6)腎小球性蛋白尿:腎小球腎炎、腎盂腎炎、急性腎

9、功能衰竭等。(7)腎小管性蛋白尿:腎小管酸中毒、重金屬(汞、鎘等)、多囊腎、腎移植等。三大常規(guī)及生化全項(xiàng)臨床意義尿糖葡萄糖尿常發(fā)生于血內(nèi)葡萄糖含量大于時(shí),此界限稱為腎糖閾。尿糖升高原因:(1)生理性:飲食因素(2)妊娠期:任何階段都可出現(xiàn)糖尿,以中末期多見。(3)糖尿?。海?)腎性糖尿:慢性腎炎、腎病綜合征(5)半乳糖尿:機(jī)體缺乏半乳糖激酶,攝入半乳糖或乳糖時(shí)不能正常代謝。(6)果糖尿:肝中果糖激酶的遺傳缺陷所致。(7)其他原因:生長(zhǎng)激素增多、甲亢、腎上腺素、皮質(zhì)醇分泌增加等。三大常規(guī)及生化全項(xiàng)臨床意義隱血溶血性黃疸、血尿、血經(jīng)蛋白尿、肌紅蛋白尿等。常見于尿路結(jié)石、結(jié)核、腫瘤、白血病、紫癜、血

10、友病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥、各種中毒、感染、敗血癥、燒傷、輸血反應(yīng)等。三大常規(guī)及生化全項(xiàng)臨床意義尿比重(1)增高:可見于高熱脫水、蛋白尿、驚厥、心功能不全、急性腎小球腎炎和脂性腎臟病變等。(2)降低:尿崩癥、高血壓、腎盂腎炎等,或使用了利尿劑和天然利尿劑(茶、咖啡等)。三大常規(guī)及生化全項(xiàng)臨床意義酮體尿中酮體增加時(shí),稱為酮尿癥,常見于未控制得糖尿病、運(yùn)動(dòng)、寒冷刺激、饑餓、嘔吐、痢疾等三大常規(guī)及生化全項(xiàng)臨床意義膽紅素尿中膽紅素陽性,常見于阻塞性或肝細(xì)胞性黃疸、病毒性或中毒性肝炎。陰性可能為溶血性黃疸。三大常規(guī)及生化全項(xiàng)臨床意義尿膽素原陰性常見于完全阻塞性黃疸檢查;陽性常見于溶血性疾患、肝細(xì)胞性

11、黃疸、心力衰竭、敗血癥、猩紅熱等。三大常規(guī)及生化全項(xiàng)臨床意義亞硝酸鹽陽性提示泌尿系統(tǒng)細(xì)菌感染。三大常規(guī)及生化全項(xiàng)臨床意義紅、白細(xì)胞紅細(xì)胞增加常見于腎小球腎炎、泌尿系結(jié)石、結(jié)核或惡性腫瘤。白細(xì)胞增加表示泌尿系統(tǒng)(上、下)有感染性、非感染性炎癥,各種腎損害(包括免疫性炎癥和移植腎排斥反應(yīng))。三大常規(guī)及生化全項(xiàng)臨床意義管型偶見于正常人清晨濃縮尿中;少量透明管型:輕度或暫時(shí)性腎或循環(huán)功能改變;較多的顆粒管型:腎實(shí)質(zhì)性病變,如:腎小球腎炎三大常規(guī)及生化全項(xiàng)臨床意義糞常規(guī)顏色:棕黃色灰白色:鋇餐后、服硅酸鋁、阻塞性黃疸、膽汁減少或缺乏。綠色:紅色:柏油樣:上消化道出血。醬色:阿米巴痢疾、食用大量咖啡、巧克

12、力等。米泔水樣:霍亂。三大常規(guī)及生化全項(xiàng)臨床意義性狀正常時(shí)為有型軟便。球型硬便:便秘時(shí)。粘液稀便:見于腸壁受刺激或發(fā)炎時(shí),如腸炎、痢疾、急性吸血蟲病等。粘液膿性血便:多見于細(xì)菌痢疾。醬色粘液(可帶膿)便:多見于阿米巴痢疾。稀汁樣便:可見于急性腸胃炎,大量出現(xiàn)時(shí)見于偽膜性腸炎及隱孢子感染。米泔樣便并大量腸粘膜脫落:見于霍亂、副霍亂等。扁平帶狀便:直腸或肛門狹窄所致,排除直腸癌。三大常規(guī)及生化全項(xiàng)臨床意義紅、白、膿細(xì)胞紅細(xì)胞:正常大便中不存在,大量出現(xiàn)時(shí)為腸道下部出血所致。白細(xì)胞:正常大便中可見少量白細(xì)胞,大量出現(xiàn)時(shí)提示炎癥反應(yīng)。膿細(xì)胞:提示炎癥反應(yīng)。巨噬細(xì)胞:細(xì)菌性痢疾的診斷依據(jù)。三大常規(guī)及生化

13、全項(xiàng)臨床意義生化全項(xiàng)總膽紅素(TBil)、直接膽紅素(DBil)及間接膽紅素(IBIL) 人的紅細(xì)胞的壽命一般為120天。紅細(xì)胞死亡后變成間接膽紅素(IBil),經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化為直接膽紅素(DBil),組成膽汁,排入膽道,最后經(jīng)大便排出。間接膽紅素與直接膽紅素之和就是總膽紅素(TBil)。上述的任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)障礙,均可使人發(fā)生黃疸。如果紅細(xì)胞破壞過多,產(chǎn)生的間接膽紅素過多,肝臟不能完全把它轉(zhuǎn)化為直接膽紅素,可以發(fā)生溶血性黃疸;當(dāng)肝細(xì)胞發(fā)生病變時(shí),或者因膽紅素不能正常地轉(zhuǎn)化成膽汁,或者因肝細(xì)胞腫脹,使肝內(nèi)的膽管受壓,排泄膽汁受阻,使血中的膽紅素升高,這時(shí)就發(fā)生了肝細(xì)胞性黃疸;一旦肝外的膽道系統(tǒng)發(fā)生

14、腫瘤或出現(xiàn)結(jié)石,將膽道阻塞,膽汁不能順利排泄,而發(fā)生阻塞性黃疸。肝炎患者的黃疸一般為肝細(xì)胞性黃疸,也就是說直接膽紅素與間接膽紅素均升高,而淤膽型肝炎的患者以直接膽紅素升高為主。 三大常規(guī)及生化全項(xiàng)臨床意義前白蛋白、總蛋白(TP)、白蛋白、球蛋白、白球比1、前白蛋白在肝臟合成,是肝功能障礙的一個(gè)敏感指標(biāo),對(duì)肝病的早期診斷有一定的價(jià)值。2、肝硬化患者如果伴有腹水或食道靜脈破裂反復(fù)出血時(shí),由于蛋白丟失,總蛋白也傾向于低值。因此,血漿總蛋白量對(duì)判斷預(yù)后有一定意義。 另外,血漿白蛋白是血清總蛋白的重要部分,而肝臟是合成血漿白蛋白的最主要的場(chǎng)所。血漿白蛋白的量,除機(jī)體嚴(yán)重消耗外,是衡量肝臟功能的一個(gè)重要指

15、標(biāo)。白蛋白的半壽期約為20d,因而血漿白蛋白水平并不是反映肝病急性期的良好指標(biāo);同時(shí),血漿白蛋白水平是一靜態(tài)指標(biāo),它并不反映體內(nèi)白蛋白的轉(zhuǎn)換。白蛋白的合成障礙、分布(如腹水)、分解代謝均影響它的血漿水平,而營(yíng)養(yǎng)、內(nèi)分泌平衡、血漿滲透壓(膠體滲透壓)、肝病等均影響肝臟合成白蛋白。氨基酸缺乏(特別是色氨酸)最易抑制肝臟合成白蛋白在。肝硬化時(shí)大量腹水并代白蛋白血癥,常是因白蛋白在血管外分布而非肝臟合成白蛋白障礙的結(jié)果。 三大常規(guī)及生化全項(xiàng)臨床意義a-L-巖藻糖苷酶是原發(fā)性肝癌的標(biāo)志物和診斷的可靠指標(biāo)。陽性率為81.2%。肺癌、子宮癌、肝硬化、糖尿病、妊娠期間也可見升高。三大常規(guī)及生化全項(xiàng)臨床意義谷丙

16、、谷草轉(zhuǎn)氨酶谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高:肝膽疾?。?其他:谷草轉(zhuǎn)氨酶增高:肝膽疾病: 心肌梗死(48小時(shí)內(nèi)),3-5天恢復(fù)正常。 三大常規(guī)及生化全項(xiàng)臨床意義膽堿酯酶 常用于監(jiān)測(cè)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒,現(xiàn)主要用于肝功能的檢測(cè),對(duì)肝功能的評(píng)估和預(yù)后有一定的參考價(jià)值。 三大常規(guī)及生化全項(xiàng)臨床意義血清堿性磷酸酶增高提示肝膽疾病,與轉(zhuǎn)氨酶同時(shí)檢測(cè)有助于黃疸的鑒別。如:阻塞性黃疸,血清堿性磷酸酶顯著升高,而轉(zhuǎn)氨酶輕度增高;肝細(xì)胞性黃疸,血清堿性磷酸酶正常或稍高,轉(zhuǎn)氨酶明顯升高;三大常規(guī)及生化全項(xiàng)臨床意義谷氨?;D(zhuǎn)移酶增高提示原發(fā)性肝癌、腺癌等,特別在診斷惡性腫瘤患者有無肝轉(zhuǎn)移和肝癌手術(shù)后有無復(fù)發(fā)時(shí),陽性率可達(dá)90%三大常規(guī)及

17、生化全項(xiàng)臨床意義總膽汁酸增高提示急、慢性肝炎、肝硬化、酒精性肝病、原發(fā)性膽管性肝硬化、妊娠性膽汁淤積。三大常規(guī)及生化全項(xiàng)臨床意義尿素減少:較為少見,常提示嚴(yán)重的肝病。增高:各種疾病引起的血液循環(huán)障礙及體內(nèi)蛋白代謝異常;腎功能減退;尿道阻塞三大常規(guī)及生化全項(xiàng)臨床意義肌酐可在一定程度上準(zhǔn)確反映腎小球?yàn)V過功能的損害程度。主要見于:急、慢性腎小球腎炎等三大常規(guī)及生化全項(xiàng)臨床意義尿酸增高:見于痛風(fēng)、核酸分解代謝過盛、排泄障礙、氯仿中等、一氧化碳中毒、妊娠反應(yīng)、重癥肝病。三大常規(guī)及生化全項(xiàng)臨床意義二氧化碳結(jié)合率增高:代謝性堿中毒(如:幽門梗阻等)、呼吸性酸中毒(呼吸肌麻痹、肺氣腫等)。降低:代謝性酸中毒(

18、嚴(yán)重腹瀉、腎功能衰竭等)、呼吸性堿中毒三大常規(guī)及生化全項(xiàng)臨床意義肌酸激酶及同工酶增高主要用于診斷心肌梗塞,但此酶持續(xù)時(shí)間短,下降速度快,故對(duì)心梗后期診斷價(jià)值不大。肌萎縮、股膈肌損傷、肌營(yíng)養(yǎng)不良、腦血管意外、甲減也會(huì)引起其增高。而同工酶是公認(rèn)的診斷急性心肌梗死和確定有無心肌壞死的重要指標(biāo)。三大常規(guī)及生化全項(xiàng)臨床意義乳酸脫氫酶增高:心肌梗塞、肝炎、肺梗塞等三大常規(guī)及生化全項(xiàng)臨床意義a-羥丁酸脫氫酶增高:心肌梗塞、活動(dòng)性風(fēng)濕性心肌炎、急性病毒性心肌炎、溶血性貧血等。三大常規(guī)及生化全項(xiàng)臨床意義血脂總膽固醇甘油三酯高密度脂蛋白低密度脂蛋白三大常規(guī)及生化全項(xiàng)臨床意義載脂蛋白、脂蛋白增高:冠心病的危險(xiǎn)因素。三大常規(guī)及生化全項(xiàng)臨床意義免疫球蛋白IgG、IgM、IgA是一類重要的免疫效應(yīng)分子,具抗體活性,參與體液免疫。三大常規(guī)及生化全項(xiàng)臨床意義補(bǔ)體C3、C4增高:常見于某些急性

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