創(chuàng)傷救護(hù)與四大技術(shù)課件

1、創(chuàng)傷救護(hù)四大技術(shù) -止血、包扎、固定、搬運(yùn)授課教師：薛兆華創(chuàng)傷的定義：是指各種致傷因素造成的人體組織損傷和功能障礙。輕者造成體表損傷，引起疼痛或出血；重者導(dǎo)致功能障礙甚至死亡。WHO統(tǒng)計(jì)44歲以下人群的第一死亡原因創(chuàng)傷常見創(chuàng)傷交通傷銳 器 傷機(jī) 械 傷墜落傷 火器傷淺二度燒傷創(chuàng)傷救護(hù)的基本原則先救命后治傷；先重傷后輕傷；在緊急情況下，可以只救命不治傷。 大型災(zāi)害、群發(fā)群傷現(xiàn)場救護(hù)原則先近后遠(yuǎn)先易后難先輕后重現(xiàn)場檢查檢查頭部 檢查頸部 檢查胸部檢查腹部 檢查骨盆 檢查四肢一、現(xiàn)場止血技術(shù)全身血量 占自身體重7-8% 即35004000ml / 50kg一個(gè)120斤體重的人，血液量4800毫升。失

2、血量與表現(xiàn)突然失血小于全身血容量的10% ( 400ml)時(shí)可自行代償，無異常表現(xiàn)；占全身血容量的20%（約800亳升）以上時(shí)可造成輕度休克 面色蒼白、出冷汗、手足濕冷，脈搏快弱可達(dá)每分鐘100次以上；占全身血容量的40%（1600毫升）以上時(shí)可造成重度休克 呼吸急促，煩躁不安或表情淡漠，脈搏細(xì)弱摸不清，血壓下降，嚴(yán)重者可危及生命。按出血部位分類1.內(nèi)出血2.外出血3.皮下出血全身主要血管分布圖 出血特點(diǎn)動脈出血鮮紅噴射狀靜脈出血暗紅涌出毛細(xì)血管出血鮮紅滲出動脈出血靜脈出血毛細(xì)血管出血止血材料常用的材料有敷料、繃帶、三角巾、止血帶就地取材可用毛巾、手絹、領(lǐng)帶等衣物注意： 禁止用鐵絲、電線、繩子

3、等代替，因?yàn)檫@些材 料沒有彈性，很難起到止血的目地，嚴(yán)重的造 成肢端壞死。包扎/加壓包扎止血法指壓止血法加墊屈肢止血法（略）填塞止血法止血帶止血法止血方法敷料蓋傷口 繃帶包扎檢查未梢血運(yùn)包扎/加壓包扎止血指壓止血法：用手指壓緊傷口近心端的動脈，阻斷血 運(yùn)，用于出血多的傷口操作要點(diǎn): 1.保持傷處肢體抬高 2.準(zhǔn)確掌握動脈壓迫點(diǎn) 3.力量適中，以傷口不出血為準(zhǔn) 4.壓迫10-15分鐘，僅是短時(shí)急救止血指壓止血法顳淺動脈壓迫點(diǎn)同側(cè)耳前耳屏前上方1.5cm 適用于：頭頂部出血指動脈壓迫點(diǎn)按壓指（趾）根左右兩側(cè)橈、尺動脈壓迫點(diǎn)上臂中段內(nèi)側(cè)肱動脈壓迫點(diǎn)適用于：前臂及手出血股動脈壓迫點(diǎn)腹股溝韌帶中點(diǎn)內(nèi)側(cè)偏

4、下方 填塞止血*用于傷口較深較大、出血多、組織損傷嚴(yán)重。*用消毒紗布、敷料(如無，可用干凈布料代替)填塞在傷口內(nèi)， 再用加壓包扎法包扎。*用于四肢和背部傷口。注意：此方法不適用于頭部、胸部、腹部傷口。股動脈壓迫點(diǎn)(用于下肢大出血)腹股溝韌帶中點(diǎn)偏內(nèi)側(cè)下方止血帶止血?dú)饽抑寡獛П韼е寡獛鹉z管止血帶布料止血帶制式止血帶制式止血帶止血法布帶絞緊止血法使用止血帶要點(diǎn)及注意事項(xiàng)四肢大血管損傷，傷口大、出血量多時(shí)使用止血帶： 1、上止血帶的部位要準(zhǔn)確，上肢扎在上臂上 1/3處。下肢扎在大腿中、下13交界處； 2、上止血帶的部位要有襯墊； 3、做好標(biāo)志記錄上止血帶時(shí)間， 每間隔40分鐘要放松1-2 分鐘，讓

5、肢體供血； 4、放松期間，要用指壓止血或壓迫止血； 5、松緊以能止住出血為度； 6、嚴(yán)禁使用鐵絲、尼龍繩代替止血帶。止血操作的注意事項(xiàng)1、根據(jù)出血部位及出血量，決定采取哪種止血方法；2、大血管損傷時(shí)常需幾種方法聯(lián)合使用。頸動脈和股動脈損傷出血兇險(xiǎn)，首先要采用指壓止血法，并及時(shí)撥打急救電話；3、無論使用哪種止血帶都要記錄時(shí)間，注意定時(shí)放松，放松止血帶要緩慢；4、布料止血帶因無彈性，要特別注意防止肢體損傷，不可一味增加壓力；5、四不原則：傷口不清洗、不上藥、骨折不復(fù)位、異物不拔除！二、現(xiàn)場包扎技術(shù)包扎目的1.保護(hù)傷口，防止污染，減少感染機(jī)會2.減少出血，預(yù)防休克；3.保護(hù)內(nèi)臟、血管、神經(jīng)、肌腱等重

6、要 組織器官。 包扎方法 尼龍網(wǎng)套包扎繃帶包扎 三角巾包扎尼龍網(wǎng)套包扎 頭部包扎 前臂包扎 手掌包扎繃帶包扎 1、環(huán)行法（適用于肢體粗細(xì)較均勻處） 2、螺旋包扎法（適用于肢體、軀干） 3、螺旋反折包扎法（適用于肢體粗細(xì)不等部位） 4、“8”字包扎法（適用于手、足、肘、膝）圖3-14 環(huán)形包扎 環(huán)行包扎 螺旋包扎 螺旋反折肘、膝部繃帶“8”字包扎 手（足）繃帶“8”字包扎 腕部“8”字包扎 踝部“8”字包扎三角巾包扎 三角巾頂角底角 底邊 底角頭頂帽式包扎 肩部包扎胸（背）部包扎燕尾夾角約00度腹部包扎頂角由兩腿間拉向后與兩底角連接處打結(jié)膝部包扎手（足）部燒燙傷包扎幾種特殊傷口的處理立即用保鮮膜

7、、塑料布（袋）、紗布或清潔敷料壓在傷口上1.開放性氣胸的處理處 理半臥位或側(cè)向傷側(cè)寬帶固定敷料，三角巾側(cè)胸或全胸包扎2、腹部內(nèi)臟脫出的處理雙膝下墊墊，減輕腹部壓力，減少疼痛3、肢體離斷傷的現(xiàn)場處理止 血肢體離斷端加壓包扎離斷肢體現(xiàn)場處理離斷的肢體要用潔凈物品如手帕、毛巾等包好外套塑料袋或裝入小瓶中將裝有離斷手指的塑料袋或小瓶放入裝有冰塊的容器中 無冰塊可用冰棍代替不要將離斷手指直接放入水中或冰中以免影響手指再植成活率4.傷口異物的處理表淺異物，直接去除后包扎深部尖刀、鋼筋等異物不要現(xiàn)場拔出，應(yīng)固定好送入醫(yī)院處理5、燒 燙 傷燒傷創(chuàng)面現(xiàn)場處理注意事項(xiàng)1、防止燒傷深度加深。2、創(chuàng)面保護(hù)。3、抗休克

8、處理。4、撥打120。操作方法 1、脫離熱源，創(chuàng)面先行降溫（皮膚完整，可用冷水浸泡；不完整可先包扎，然后在外用冰袋降溫）。 2、創(chuàng)面不要涂抹任何藥油、藥膏，用干凈敷料松散覆蓋；可用保鮮膜保護(hù)好創(chuàng)面；不要撕要剪。淺燒傷形成的水皰不能穿破，以免大量體液丟失，引起休克。 3、出現(xiàn)休克現(xiàn)象，讓患者平臥，下肢墊高，可少量飲用鹽水。如口服的病人則可服用蛋清、牛奶、面糊、稠米湯或服用氫氧化鋁凝膠保護(hù)口腔、食道、胃粘膜如眼部被化學(xué)藥品灼傷在送醫(yī)院途中仍要為病人沖洗受傷眼部三、現(xiàn)場骨折固定骨折固定的目的 限制肢體活動； 避免進(jìn)一步損傷； 便于搬運(yùn)。固定注意事項(xiàng)1、先救命后治傷；2、超關(guān)節(jié)固定，并加襯墊；3、上肢

9、屈、下肢伸，先固定骨折近心端、再固定骨折遠(yuǎn)心端；4、暴露肢體末端以便觀察血運(yùn)；5、開放性骨折時(shí)，應(yīng)先止血包扎再固定6、打結(jié)時(shí)避開傷口處，松緊適度；7、注意頸、胸、腰椎，骨盆的特殊固定。疼 痛腫 脹畸 形骨折判斷功能障礙 骨折的類型 1.閉合性骨折2.開放性骨折骨折斷端不要拉動或塞回傷口內(nèi)骨折固定材料一、專業(yè)器材1、脊柱部位固定：頸托、鋁芯塑型夾板、脊柱板、頭部固定器軀干夾板等。2、夾板類：沖氣式夾板、鋁芯塑型夾板、四肢各部位夾板、鎖骨固定帶、小夾板等。 鋁芯塑型夾板脊柱板固定 充氣式夾板 吹 氣 下壓閥門 充氣夾板固定圖3-42a 固定骨折上端圖3-42b 固定骨折下端圖3-42c 大懸?guī)业?/p>

10、骨折固定材料二、現(xiàn)場制作木板、硬紙板、雜志、毛巾、衣物等。幾種骨折的固定方法肱骨干骨折固定骨折上端固定骨折下端大懸?guī)业?雜志固定 衣服固定前臂骨折圖3-46a 木板固定圖3-46b 檢查血運(yùn)股骨干骨折 股骨干骨折健肢固定趾端露出檢查甲床血液循環(huán)固定物間加軟墊小腿骨折小腿骨折兩膝加墊捆扎寬布帶固定臀部骨盆骨折人體脊柱 頸椎骨折頸托固定測頸部高度，選頸托 上頸托并固定圖3-40a 鋁芯塑型夾板頸椎骨折頭鎖固定圖3-58a 軸向牽引頸部圖3-58b 上頸托圖3-58c 固定頸托圖3-59 從倒塌物下搬出 自制頸套固定 脊柱板固定 木板固定出露胸腰骶椎骨折四、創(chuàng)傷的搬運(yùn)護(hù)送 搬運(yùn)目的 1、使傷病員脫

11、離危險(xiǎn)區(qū)，實(shí)施現(xiàn)場救 護(hù)； 2、盡快使傷病員獲得專業(yè)治療； 3、防止損傷加重； 4、最大限度地挽救生命，減輕傷殘。搬運(yùn)的原則采取措施，安全、及時(shí)、有效初步急救處理之后才能搬運(yùn)，減少傷殘率，提高生存率根據(jù)不同傷情和現(xiàn)場狀況，選擇不同搬運(yùn)方法和不同搬運(yùn)工具（舉例說明）途中隨時(shí)觀察病情變化（意識、呼吸心跳、止血帶等）搬要輕快，運(yùn)要迅速，減少震動。盡快運(yùn)送醫(yī)院，給予高級生命支持 保持脊柱及肢體在一條軸線上，防止損傷加重 傷病員體位要適宜、舒服動作要輕巧、迅速，避免不必要的振動注意傷情變化,并及時(shí)處理不要無目的地移動傷病員搬運(yùn)方法徒手搬運(yùn)擔(dān)架搬運(yùn) 搬運(yùn)方法擔(dān) 架 擔(dān)架器材 自制擔(dān)架 擔(dān)架器材折疊樓梯擔(dān)架 折疊擔(dān)架折疊鏟式擔(dān)架帆布擔(dān)架 脊柱固定板自制擔(dān)架木 板 擔(dān) 架毛毯(床單被罩雨衣)擔(dān)架 繩 索 擔(dān) 架 衣 物 擔(dān) 架 徒手搬運(yùn) 毛毯拖行 拖 行 法 腋下拖行 衣服拖行 扶 行 法抱 持 法背負(fù)法