甲狀旁腺和頸部淋巴結(jié)常見疾病超聲診斷

1、甲狀旁腺和頸部淋巴結(jié)常見疾病超聲診斷適應(yīng)證臨床尋找甲狀旁腺功能亢進(jìn)和高鈣血癥的病因：甲狀旁腺腺瘤甲狀旁腺增生多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤甲狀旁腺癌檢查方法儀器條件：712MHz 高頻線陣探頭體位：仰臥位方法：頸部橫切和縱切，上下甲狀旁腺及異位甲狀旁腺標(biāo)準(zhǔn)切面及測量：卵圓形，邊界清楚檢查內(nèi)容甲狀旁腺大?。浩骄?x3x1mm增大標(biāo)準(zhǔn)：前后徑超過4mm甲狀旁腺結(jié)節(jié)：位置、數(shù)目、大小、邊界、內(nèi)部回聲、與周圍組織的關(guān)系等特征；CDFI觀察血流狀況正常頸部解剖圖正常甲狀旁腺聲像圖甲狀旁腺增生病理與臨床原發(fā)性：病因不明原發(fā)性：以上甲狀旁腺增生為著，程度不一繼發(fā)性病因：持續(xù)性低血鈣癥繼發(fā)性常見疾?。郝阅I衰竭、佝僂病、骨

2、軟化病、骨髓瘤等繼發(fā)性：以下甲狀旁腺增生明顯聲像圖表現(xiàn)增生常多發(fā)四個腺體不同程度增大長期及繼發(fā)性增生可見鈣化女性，51歲，US診斷：甲狀旁腺增生男性，38歲，US診斷：甲狀旁腺增生甲狀旁腺腺瘤病理與臨床原發(fā)性甲狀旁腺亢進(jìn)最常見的原因4060歲女性多見腺瘤平均直徑12cm，單發(fā)多見好發(fā)于下甲狀旁腺聲像圖表現(xiàn)卵圓形、長橢圓形，邊界清多數(shù)內(nèi)部呈均勻低回聲，囊性變少數(shù)為等或高回聲腺瘤周邊可見繞行血管、內(nèi)部血供豐富女性，53歲，US診斷：甲狀旁腺腺瘤可能男性，50歲，US診斷：甲狀旁腺腺瘤可能女性，83歲，US診斷：甲狀旁腺腺瘤可能女性，45歲，US診斷：甲狀旁腺腺瘤可能甲狀旁腺癌病理與臨床僅占甲狀旁腺

3、腫瘤的1%2%部分為功能性，可致甲旁亢腫瘤向周圍浸潤，1/3可見頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移偶爾發(fā)生血行轉(zhuǎn)移聲像圖表現(xiàn)癌體積多超過2cm，分葉狀低回聲或等回聲，內(nèi)部回聲不均可有囊性變、鈣化侵犯周圍組織，如血管、神經(jīng)等聲像圖表現(xiàn)甲狀腺右葉下極下方低回聲，分葉狀，內(nèi)部回聲不均CDFI：內(nèi)見豐富血流信號多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病理與臨床兩個以上內(nèi)分泌腺發(fā)生腫瘤或增生多種內(nèi)分泌功能障礙明確的家族遺傳史常累及甲狀旁腺、引起甲狀旁腺增生病理與臨床MEN 型：主要累及甲狀旁腺、胰腺及垂體MEN 型：主要為甲狀腺髓樣癌、嗜鉻細(xì)胞瘤并伴甲狀旁腺增生MEN 型：主要為甲狀腺髓樣癌，伴粘膜下多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤或馬方樣體形聲像圖表現(xiàn)同甲狀旁

4、腺增生及甲狀旁腺腺瘤甲狀旁腺囊腫病理與臨床單純性囊腫：胚胎期第三、四腮囊殘留物甲狀旁腺內(nèi)膠質(zhì)潴留甲狀旁腺腺瘤囊性變、壞死所致囊液富含甲狀旁腺素，均可引起高鈣血癥超聲表現(xiàn)同其他部位囊腫女性，55歲，US診斷：甲狀旁腺囊腫淋巴結(jié)解剖與生理淋巴結(jié)屬于外周免疫器官扁圓形，長徑515mm淋巴門：血管和輸出淋巴管出入皮質(zhì)：皮質(zhì)淋巴竇、淋巴小結(jié)、副皮質(zhì)區(qū)髓質(zhì)：髓索、髓質(zhì)淋巴竇、脂肪和疏松結(jié)締組織淋巴結(jié)功能濾過淋巴：巨噬細(xì)胞吞噬清除細(xì)菌、病毒、毒素等產(chǎn)生淋巴細(xì)胞：B淋巴細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞參與免疫反應(yīng)：細(xì)胞免疫反應(yīng)、體液免疫反應(yīng)、吞噬作用的重要場所頸部淋巴結(jié)分布包括水平分布和垂直分布兩組水平分布：頦下、頜下、腮腺

5、、乳突、枕前垂直分布：頸前、頸外側(cè)、咽后適應(yīng)證臨床發(fā)現(xiàn)淺表淋巴結(jié)腫大淺表淋巴結(jié)的相應(yīng)引流區(qū)域發(fā)生占位性病變臨床懷疑淋巴瘤的患者腫瘤治療過程中及治療后，觀察療效及明確復(fù)發(fā)檢查方法儀器條件：712MHz 高頻線陣探頭體位：仰臥位，保持頸部平直標(biāo)準(zhǔn)切面及測量：顯示淋巴結(jié)最大長軸切面，測量長徑和短徑；彩超測量異常血流的Vmax及RI檢查內(nèi)容明確有無腫大淋巴結(jié)及其數(shù)目分布觀察淋巴結(jié)的形狀、內(nèi)部回聲、淋巴結(jié)有無融合等彩超觀察血流多少、分布及形態(tài)正常淋巴結(jié)聲像圖淋巴結(jié)反應(yīng)性增生病理與臨床造成淋巴結(jié)腫大最常見的原因急慢性炎癥、藥物、異種蛋白產(chǎn)生的抗原引起免疫反應(yīng)病理改變：淋巴濾泡增生感染控制以后淋巴結(jié)可恢復(fù)正

6、常形態(tài)聲像圖表現(xiàn)淋巴結(jié)增大，單發(fā)或多發(fā)保持規(guī)則的卵圓形，L/S 2淋巴結(jié)皮質(zhì)均勻增厚，皮髓質(zhì)分界清晰彩色多普勒顯示血流增多女性，55歲，甲狀腺癌術(shù)后，雙側(cè)頜下卵圓形淋巴結(jié)結(jié)核性淋巴結(jié)炎病理與臨床全身結(jié)核的局部表現(xiàn)或局部感染的結(jié)果主要病理改變：淋巴結(jié)肉芽腫性炎癥干酪樣壞死、液化壞死，偶有鈣化全身癥狀不明顯、淋巴結(jié)無痛性腫大聲像圖表現(xiàn)淋巴結(jié)腫大淋巴結(jié)皮質(zhì)呈不均勻低回聲，髓質(zhì)受壓偏心出現(xiàn)液化壞死時，淋巴結(jié)內(nèi)出現(xiàn)無回聲陳舊病變以及治療后病變出現(xiàn)強(qiáng)回聲鈣化灶皮膚與皮下組織受累時腫脹、分界不清彩色多普勒顯示淋巴結(jié)內(nèi)部血流信號減少，分布不均女性，38歲，US診斷：頸部腫大淋巴結(jié)淋巴瘤病理與臨床原發(fā)于淋巴網(wǎng)狀

7、系統(tǒng)兩大類：非霍奇金淋巴瘤(NHL)和霍奇金淋巴瘤(HD)病因：輻射、化學(xué)致癌劑、病毒等因素主要侵犯淋巴結(jié)和結(jié)外淋巴網(wǎng)狀組織5060歲男性多見，淋巴結(jié)無原因漸進(jìn)性持久性腫大聲像圖表現(xiàn)淋巴結(jié)明顯腫大，卵圓形或圓形皮質(zhì)非均勻增厚，中央髓質(zhì)強(qiáng)回聲消失出現(xiàn)液化壞死時，淋巴結(jié)內(nèi)出現(xiàn)無回聲淋巴結(jié)內(nèi)均勻回聲減低，部分有融合CDFI：血供豐富，血流信號充滿整個淋巴結(jié)男性，59歲，US診斷：左頸部淋巴結(jié)腫大穿刺結(jié)果：淋巴瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌病理與臨床經(jīng)淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的重要途徑之一確定淋巴結(jié)病變性質(zhì)，有助于腫瘤確診、分期、治療方案確定、療效觀察和腫瘤進(jìn)展的監(jiān)控頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的原發(fā)灶以鼻咽癌和甲狀腺癌最為常見腫瘤細(xì)胞浸潤、結(jié)構(gòu)破壞，新生血管形成，走形迂曲聲像圖表現(xiàn)淋巴結(jié)腫大、圓形、類圓形淋巴結(jié)皮質(zhì)增寬，髓質(zhì)消失或變窄淋巴結(jié)融合、壞死、鈣化對周圍組織、大血管擠壓和浸潤彩色多普勒顯示淋巴結(jié)多血供，異常分布男性，76歲，US診斷：右頸部淋巴結(jié)腫大穿刺結(jié)果：鱗癌男性，38歲，US診斷：右鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大穿刺結(jié)果：