癥狀學(xué)-咳嗽及咳痰

1、咳嗽與咳痰(Cough & expectoration)咳嗽（cough）呼吸道受到刺激后引發(fā)的緊跟在短暫吸氣后的一種保護(hù)性反射動(dòng)作。咳痰（expectoration）借助咳嗽將呼吸道內(nèi)過(guò)多的分泌物排出體外的動(dòng)作教學(xué)目標(biāo)與要求定義延髓咳嗽中樞受到刺激引起的神經(jīng)反射，是一種爆發(fā)性的呼氣動(dòng)作咳嗽的步驟短而深的吸氣聲門關(guān)閉,膈肌與肋間肌收縮，胸內(nèi)壓升高膈肌快速收縮，肺內(nèi)高壓空氣噴射而出 咳 嗽.5發(fā)生機(jī)制耳、鼻、咽、喉、支氣管、胸膜等感受區(qū)刺激延髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)（喉下神經(jīng)、膈神經(jīng)、脊髓神經(jīng)等）傳入傳出咽肌、膈肌、其他呼吸肌等運(yùn)動(dòng)咳痰: 一種病態(tài)現(xiàn)象 呼吸道粘膜充血、水腫、粘液分泌增多，毛細(xì)血管壁通透性增加

2、，滲出增多。實(shí)質(zhì)：炎癥反應(yīng).生物性、物理性化學(xué)性、過(guò)敏性咽、喉、氣管支氣管、肺組織充血、水腫毛細(xì)血管壁通透性腺體分泌粘液吸入的塵埃組織壞死物痰液+發(fā)咳 痰生機(jī)制呼吸道疾病胸膜疾病循環(huán)系統(tǒng)疾病中樞神經(jīng)因素呼吸道異物、炎癥、結(jié)核、腫瘤。出血和過(guò)敏等刺激時(shí)，均可引起咳嗽胸膜炎或胸膜受到刺激左心功能不全 肺瘀血與肺水腫體循環(huán)靜脈栓子脫落 肺栓塞大腦皮質(zhì)及延髓中樞受炎癥、出血 癔病病因 病因肺 炎 二尖瓣狹窄 心血管疾?。阂?、臨床特點(diǎn)（）咳嗽性質(zhì).干性咳嗽濕性咳嗽咳嗽無(wú)痰或痰量甚少咳嗽有痰液見(jiàn)于急性咽喉炎、急性支氣管炎的初期、胸膜炎、輕癥肺結(jié)核等。見(jiàn)于肺炎、慢性支氣管炎、慢性咽炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫或空

3、洞型肺結(jié)核等臨 床 表 現(xiàn)床臨床表現(xiàn)11（二）咳嗽的時(shí)間與規(guī)律1、突發(fā)性：驟然發(fā)生的咳嗽。多見(jiàn)呼吸道異物，淋巴結(jié)、腫瘤壓迫氣管、大支氣管分叉引起。2、發(fā)作性：多見(jiàn)百日咳、支氣管哮喘、支氣管內(nèi)膜結(jié)核。3、長(zhǎng)期慢性咳嗽：見(jiàn)于慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張和肺結(jié)核，肺膿腫。4、夜間咳嗽: 多見(jiàn)于左心衰竭和肺結(jié)核。5、清晨或體位改變時(shí)咳嗽等：慢支炎、支擴(kuò)、肺膿腫等。 臨 床 表 現(xiàn)12（三）咳嗽的音色1、咳嗽聲音嘶?。菏锹晭а装Y或腫瘤壓迫喉返神經(jīng)所致?？梢?jiàn)于喉炎、喉結(jié)核、喉癌等 。2、犬吠樣咳嗽：多見(jiàn)會(huì)厭、喉部疾病或氣管受壓。3、金屬聲咳嗽（咳嗽聲音高亢)：常因縱隔腫瘤、主動(dòng)脈瘤或支氣管肺癌直接壓迫氣管所致

4、。4、咳嗽聲音低微：見(jiàn)于嚴(yán)重肺氣腫，聲帶麻痹或極度衰弱的病人。臨 床 表 現(xiàn)(四）痰液的量 痰量少痰量多達(dá)數(shù)百毫升，靜置后分層痰量增加痰量減少呼吸道炎癥 支氣管擴(kuò)張或肺膿腫 病情進(jìn)展 病情好轉(zhuǎn)痰量減少，但全身毒血癥狀加重 支氣管 引流不暢，痰液潴留臨 床 表 現(xiàn)床表現(xiàn)泡 沫 漿液性、粘液膿.壞死物14（五）痰液的性質(zhì)漿液性或粉紅泡沫痰：稀薄、多泡沫、細(xì)胞成分少。如急性肺水腫、左心衰竭、細(xì)支氣管肺泡癌等。黏液性或黏液性膿痰：粘稠。無(wú)色透明或稍白見(jiàn)于急慢性支氣管炎、支氣管哮喘等；黃白色有部分膿見(jiàn)于化膿性支氣管炎、肺結(jié)核等膿性痰：黃色或綠色、質(zhì)粘稠，含膿細(xì)胞、壞死組織等，見(jiàn)于肺膿腫、支氣管擴(kuò)張等。血

5、痰：痰液中帶血。見(jiàn)于支氣管肺癌、肺結(jié)核、肺梗死、支氣管擴(kuò)張等臨 床 表 現(xiàn)15六、痰的顏色與氣味黃色或黃綠色痰：化膿性炎癥、肺部銅綠假單胞菌感染、肺膿腫、空洞型肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等粉紅色或白色泡沫痰：見(jiàn)于急性肺水腫紅褐色或巧克力色痰：肺阿米巴病鐵銹色或磚紅色痰：大葉性肺炎、克雷白桿菌肺炎果醬樣痰：肺吸蟲(chóng)病一般無(wú)臭味，由厭氧菌或大腸埃希桿菌感染有惡臭，見(jiàn)于肺膿腫、支擴(kuò)、肺壞疽、支氣管肺癌晚期等 臨 床 表 現(xiàn)1、伴胸痛： 肺炎、胸膜炎、支氣管肺癌、自發(fā)性氣胸等。2、伴呼吸困難：支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫等。3、伴大量膿痰：支氣管擴(kuò)張、肺膿腫。4、伴發(fā)熱：呼吸道感染伴隨癥狀伴 隨 癥 狀175、

6、咳嗽咳痰伴體重減輕（結(jié)核、腫瘤等）6、咳嗽伴哮鳴音（支哮、氣道異物、心性哮喘等） 7、咳嗽咳痰伴杵狀指（趾）：支擴(kuò)、肺膿腫、腫瘤。8、咳嗽伴咯血（結(jié)核、腫瘤、炎癥等） 伴 隨 癥 狀杵狀指、趾、匙狀指19問(wèn) 診 要 點(diǎn)發(fā)病性別與年齡 兒童：異物吸入或支氣管淋巴結(jié)腫大 青壯年：長(zhǎng)期咳嗽首先考慮肺結(jié)核、支擴(kuò) 40歲以上男性且吸煙者：慢支炎、肺氣腫、肺癌 青年女性：支氣管內(nèi)膜結(jié)核、支氣管腺瘤等20誘因、發(fā)病情況及病程變化情況咳嗽性質(zhì)、時(shí)間和節(jié)律、程度與音色職業(yè)和環(huán)境痰液性狀、量、與體位的關(guān)系、顏色和氣味伴隨癥狀問(wèn) 診 要 點(diǎn)問(wèn) 診 要 點(diǎn)結(jié)核接觸史：肺結(jié)核冬季加重：慢性支氣管炎小兒突然出現(xiàn)嗆咳、憋氣

7、：氣管異物長(zhǎng)期粉塵接觸：塵肺小結(jié)：咳嗽咳痰病因，痰的性狀1、長(zhǎng)期咳嗽呼吸肌疲勞、酸痛頭痛、失眠、食欲減退、明顯消瘦2、劇烈咳嗽致自發(fā)性氣胸、咯血術(shù)后傷口開(kāi)裂3、不能有效咳嗽者痰液潴留，加重肺部感染氣體交換功能受損身心反應(yīng) 身 心 反 應(yīng)1、臨床特點(diǎn)：（咳嗽、痰，病情）2、伴隨癥狀：3、可能原因：4、身心反應(yīng)護(hù)理評(píng)估要點(diǎn) 護(hù) 理 評(píng) 估 要 點(diǎn)1、清理呼吸道無(wú)效 與痰液粘稠有關(guān)；與極度衰弱、無(wú)力咳嗽有關(guān)；2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與長(zhǎng)期頻繁咳嗽所致能量消耗增加、營(yíng)養(yǎng)攝入不足有關(guān)3、睡眠型態(tài)紊亂 ：與夜間頻繁咳嗽有關(guān)4、潛在并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸相關(guān)護(hù)理診斷/問(wèn)題 相關(guān)護(hù)理診斷/問(wèn)題謝 謝！1、痰

8、的性質(zhì)可分為、等。2、金屬音調(diào)咳嗽，見(jiàn)于（）、（）或（）壓迫氣管。3、咳嗽與咳痰疾病中，下列最常見(jiàn)的疾病是 A.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病B.呼吸道疾病C.胸膜疾病D.心血管疾病E.消化系統(tǒng)疾病4.咳嗽與咳痰中，下列錯(cuò)誤的是 A.咳嗽是一種保護(hù)性反射動(dòng)作B.咳嗽亦屬一種病理現(xiàn)象C.咳嗽控制中樞在延髓D.咳痰是一種病態(tài)現(xiàn)象E.胸膜疾病或心血管疾病不會(huì)出現(xiàn)咳嗽。5、下列哪項(xiàng)疾病可出現(xiàn)干性咳嗽 習(xí) 題 6、濕性咳嗽，常見(jiàn)于下列哪項(xiàng)疾病7、咳嗽與咳痰中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 A咳嗽是一種保護(hù)性反射動(dòng)作 B咳嗽亦屬一種病理現(xiàn)象 C咳嗽控制中樞在延髓 D咳嗽是一種病態(tài)現(xiàn)象 E胸膜疾病或心血管疾病不會(huì)出現(xiàn)咳嗽8、患者咳嗽氣短，咯粉紅色泡沫痰，最可能的疾病是 A.支氣管擴(kuò)張 B.急性左心衰竭 C.急性支氣管炎 D.大葉性肺炎 E.肺結(jié)核課后復(fù)習(xí) 習(xí) 題習(xí) 題 9、咳鐵銹色痰最常見(jiàn)的疾病是 A慢性支氣管炎 B支氣管哮喘 C大葉性肺炎 D肺膿腫 E慢性咽炎10、長(zhǎng)期咳嗽，咯白色泡沫痰，可能是 A.支