第三章-描述性研究

1、流行病學(xué)第三章 描述性研究（Descriptive Study）目錄第一節(jié)：概述第二節(jié)：現(xiàn)況研究第三節(jié)：現(xiàn)況研究實(shí)例第四節(jié)：生態(tài)學(xué)研究01020304重點(diǎn)難點(diǎn) 現(xiàn)況研究的概念和種類 現(xiàn)況研究實(shí)施的主要步驟 現(xiàn)況研究常見的偏倚及控制 生態(tài)學(xué)研究的基本原理 生態(tài)學(xué)研究的應(yīng)用及局限性 又稱描述性流行病學(xué) 利用常規(guī)監(jiān)測記錄或通過專門調(diào)查獲得的數(shù)據(jù)資料，按不同地區(qū)、不同時(shí)間及不同人群特征分組，描述疾病或健康狀態(tài)的分布情況 流行病學(xué)研究基礎(chǔ)（一）概念第一節(jié) 概述 現(xiàn)況研究(cross-sectional study) 病例報(bào)告(case report) 病例系列分析(case series analysi

2、s) 個(gè)案研究(case study) 歷史資料分析 隨訪研究(follow-up study) 生態(tài)學(xué)研究(ecological study)（二）種類第一節(jié) 概述 病例報(bào)告(case report)第一節(jié) 概述 臨床上某種罕見病的單個(gè)病例或少數(shù)病例的詳細(xì)介紹 定性研究的范疇 無須描述事物的集中趨勢或離散程度 為研究者提供分析和決策的線索 病例系列分析(case series analysis) 一組相同疾病的臨床資料進(jìn)行整理、統(tǒng)計(jì)、分析、總結(jié)并得出結(jié)論 一般用來分析某種疾病的臨床表現(xiàn)特征，評(píng)價(jià)預(yù)防、治療措施的效果 顯示某些病變的自然進(jìn)程的規(guī)律性 為進(jìn)一步研究提供線索 個(gè)案研究(case s

3、tudy)第一節(jié) 概述運(yùn)用流行病學(xué)的原理和方法，到發(fā)病現(xiàn)場對(duì)新發(fā)病例的接觸史、家屬及周圍人群的發(fā)病或健康狀況以及與發(fā)病可能有關(guān)的環(huán)境因素進(jìn)行調(diào)查查明所研究病例的發(fā)病原因和條件，控制疫情擴(kuò)散及消滅疫源地，防止再發(fā)生類似疾病研究對(duì)象一般為傳染病病人，但也可以是非傳染病病人或病因未明的病例是醫(yī)療衛(wèi)生及疾病預(yù)防部門日常處理疾病報(bào)告登記工作的組成部分第一節(jié) 概述 歷史資料分析通過回顧性調(diào)查，提取和利用相關(guān)機(jī)構(gòu)的日常工作的記錄、登記、各類日常報(bào)告、統(tǒng)計(jì)表格、疾病記錄檔案等歷史資料，進(jìn)一步開展統(tǒng)計(jì)分析，最終獲得研究結(jié)果描述性流行病學(xué)研究的常規(guī)方法是研究疾病的三間分布特征、疾病危險(xiǎn)因素和評(píng)價(jià)疾病防治措施效果的

4、重要資料和信息來源 隨訪研究(follow-up study)第一節(jié) 概述也稱縱向研究通過定期隨訪，觀察疾病、健康狀況或某衛(wèi)生事件在一個(gè)固定人群中隨著時(shí)間推移的動(dòng)態(tài)變化情況與現(xiàn)況研究的區(qū)別隨訪間隔和方式根據(jù)具體的研究內(nèi)容有所不同可用于疾病自然史的研究，為該疾病的病因研究提供線索，或用于提出或檢驗(yàn)?zāi)承┎∫驅(qū)W假設(shè) 以觀察為主要研究手段，不對(duì)研究對(duì)象采取任何干預(yù)措施 暴露因素的分配不是隨機(jī)的 研究開始時(shí)一般不設(shè)立對(duì)照組 暴露與結(jié)局的時(shí)序關(guān)系無法確定 為后續(xù)的分析性或?qū)嶒?yàn)研究提供線索（三）特點(diǎn)第一節(jié) 概述 描述疾病或者某種健康狀況的分布及發(fā)生發(fā)展的規(guī)律 獲得病因線索，提出病因假設(shè)（四）用途第一節(jié) 概述

5、 概念又稱橫斷面研究（cross sectional study) 也稱患病率研究（prevalence study）研究特定時(shí)點(diǎn)（或期間）和特定范圍內(nèi)人群中的疾病或健康狀況與有關(guān)因素的關(guān)系（一）概述第二節(jié) 現(xiàn)況研究第二節(jié) 現(xiàn)況研究 特點(diǎn)一般不設(shè)對(duì)照組特定時(shí)點(diǎn)或期間確定因果聯(lián)系受限對(duì)研究對(duì)象固有的暴露因素可以作因果推斷用現(xiàn)在的暴露（特征）來替代或估計(jì)過去情況是有條件的定期重復(fù)進(jìn)行可獲得發(fā)病率資料第二節(jié) 現(xiàn)況研究 研究類型與用途普查（census） 調(diào)查特定時(shí)點(diǎn)或時(shí)期內(nèi)、特定范圍內(nèi)的全部人群(總體)抽樣調(diào)查（sampling survey） 隨機(jī)抽樣，調(diào)查特定時(shí)點(diǎn)、特定范圍人群的一個(gè)代表性樣本，

6、以樣本統(tǒng)計(jì)量 估計(jì)總體參數(shù)所在范圍 確定高危人群 評(píng)價(jià)疾病監(jiān)測、預(yù)防接種等防治措施的效果類型用途（二）現(xiàn)況研究的設(shè)計(jì)與實(shí)施第二節(jié) 現(xiàn)況研究確定研究目的明確研究的類型確定研究對(duì)象確定樣本含量和抽樣方法資料收集數(shù)據(jù)整理與分析（二）現(xiàn)況研究的設(shè)計(jì)與實(shí)施第二節(jié) 現(xiàn)況研究1. 確定研究目的研究設(shè)計(jì)的重要步驟根據(jù)研究提出的問題，明確調(diào)查目的（二）現(xiàn)況研究的設(shè)計(jì)與實(shí)施第二節(jié) 現(xiàn)況研究2. 明確研究的類型比較普查與抽樣調(diào)查的預(yù)期結(jié)果根據(jù)具體研究目的確定研究類型（二）現(xiàn)況研究的設(shè)計(jì)與實(shí)施第二節(jié) 現(xiàn)況研究3. 確定研究對(duì)象根據(jù)研究目的和實(shí)際情況選擇 普查 某個(gè)區(qū)域內(nèi)的全體居民或其中一部分，或某特殊群體 抽樣調(diào)查明

7、確抽樣研究總體保證樣本代表性（二）現(xiàn)況研究的設(shè)計(jì)與實(shí)施第二節(jié) 現(xiàn)況研究4. 確定樣本含量和抽樣方法樣本量預(yù)期現(xiàn)患率 ( p )容許誤差（d）顯著性水平（）樣本量大小（二）現(xiàn)況研究的設(shè)計(jì)與實(shí)施第二節(jié) 現(xiàn)況研究4. 確定樣本含量和抽樣方法樣本量p為預(yù)期的現(xiàn)患率，q=1-p，d為容許誤差，z為顯著性檢驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)量，n為樣本量。計(jì)量資料樣本大小估計(jì)公式現(xiàn)患率調(diào)查樣本大小估計(jì)公式n為樣本量，d為容許誤差，s為總體標(biāo)準(zhǔn)差的估計(jì)值（二）現(xiàn)況研究的設(shè)計(jì)與實(shí)施第二節(jié) 現(xiàn)況研究4. 確定樣本含量和抽樣方法抽樣方法非隨機(jī)抽樣選擇樣本時(shí)，加入主觀因素，使總體中每個(gè)個(gè)體被抽取的機(jī)會(huì) 是不均等的隨機(jī)抽樣遵循隨機(jī)化原則，保證

8、總體中每一個(gè)對(duì)象都有同等機(jī)會(huì)被選為研究對(duì)象（二）現(xiàn)況研究的設(shè)計(jì)與實(shí)施第二節(jié) 現(xiàn)況研究4. 確定樣本含量和抽樣方法抽樣方法隨機(jī)抽樣單純隨機(jī)抽樣(simple random sampling)系統(tǒng)抽樣(systematic sampling)分層抽樣(stratified sampling)整群抽樣(cluster sampling)多階段抽樣(multi-stage sampling)（二）現(xiàn)況研究的設(shè)計(jì)與實(shí)施第二節(jié) 現(xiàn)況研究單純隨機(jī)抽樣simple random sampling也稱簡單隨機(jī)抽樣，最簡單、最基本的抽樣方法從總體N個(gè)對(duì)象中，利用抽簽或其他隨機(jī)方法抽取n個(gè)對(duì)象總體中每個(gè)對(duì)象被抽到的

9、概率相等（二）現(xiàn)況研究的設(shè)計(jì)與實(shí)施第二節(jié) 現(xiàn)況研究系統(tǒng)抽樣systematic sampling又稱機(jī)械抽樣 按照一定順序，機(jī)械地每隔若干單位抽取一個(gè)單位方法 將總體各個(gè)個(gè)體單位按某種標(biāo)志排列、連續(xù)編號(hào) 根據(jù)總體數(shù)N和確定的樣本數(shù)n ，計(jì)算抽樣距離（N/n） 第一段距離內(nèi)，隨機(jī)抽取一個(gè)號(hào)碼，作為第一個(gè)調(diào)查樣本單位 將第一個(gè)樣本單位的號(hào)碼加上抽樣距離，得到第二個(gè)樣本單位，以此類推，直至滿足樣本量（二）現(xiàn)況研究的設(shè)計(jì)與實(shí)施第二節(jié) 現(xiàn)況研究分層抽樣stratified sampling將總體單位按某種特征分為若干次級(jí)總體（層）從每一層內(nèi)單純隨機(jī)抽樣分類按比例分配最優(yōu)分配（二）現(xiàn)況研究的設(shè)計(jì)與實(shí)施第二

10、節(jié) 現(xiàn)況研究整群抽樣cluster sampling將總體分成若干群組，抽取部分群組單純整群抽樣 調(diào)查被抽到的群組中的全部個(gè)體二階段抽樣 調(diào)查部分個(gè)體（二）現(xiàn)況研究的設(shè)計(jì)與實(shí)施第二節(jié) 現(xiàn)況研究多階段抽樣multistage sampling結(jié)合上述抽樣方法運(yùn)用于大型流行病學(xué)調(diào)查方法從總體中抽取范圍較大的單元（一級(jí)抽樣）從一級(jí)單元中抽取范圍較小的單元（二級(jí)抽樣）（二）現(xiàn)況研究的設(shè)計(jì)與實(shí)施第二節(jié) 現(xiàn)況研究5. 資料收集確定擬收集資料的內(nèi)容調(diào)查員培訓(xùn)資料的收集方法（二）現(xiàn)況研究的設(shè)計(jì)與實(shí)施第二節(jié) 現(xiàn)況研究確定擬收集資料的內(nèi)容個(gè)人的基本情況職業(yè)情況生活習(xí)慣及保健情況婦女生育情況環(huán)境資料人口學(xué)資料（二）

11、現(xiàn)況研究的設(shè)計(jì)與實(shí)施第二節(jié) 現(xiàn)況研究調(diào)查員培訓(xùn) 在調(diào)查之前應(yīng)對(duì)參加調(diào)查的人員按照標(biāo)準(zhǔn)方法進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，使其掌握標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)查方法，保證收集資料方法和標(biāo)準(zhǔn)的一致性。這是保證收集的研究資料準(zhǔn)確性的重要環(huán)節(jié)。（二）現(xiàn)況研究的設(shè)計(jì)與實(shí)施第二節(jié) 現(xiàn)況研究資料的收集方法通過調(diào)查表詢問研究對(duì)象通過實(shí)驗(yàn)室測定或檢查的方法利用常規(guī)資料（二）現(xiàn)況研究的設(shè)計(jì)與實(shí)施第二節(jié) 現(xiàn)況研究6. 數(shù)據(jù)整理與分析仔細(xì)檢查原始資料的完整性和準(zhǔn)確性；按照衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)和流行病學(xué)的專業(yè)需要整理原始資料；了解數(shù)據(jù)的分布類型并進(jìn)行適當(dāng)?shù)臄?shù)據(jù)轉(zhuǎn)換；計(jì)算各種率，定量資料可計(jì)算平均數(shù)；計(jì)算標(biāo)化率；應(yīng)用流行病學(xué)的原理與方法，采用分類、分析、綜合、比較和各

12、種歸納推理方法，通過單因素和多因素分析技術(shù)來探討疾病或健康狀況的規(guī)律性。 常見的偏倚 偏倚的控制（三）現(xiàn)況研究的常見偏倚及其控制第二節(jié) 現(xiàn)況研究 定義（三）現(xiàn)況研究的常見偏倚及其控制第二節(jié) 現(xiàn)況研究 偏倚是指從研究設(shè)計(jì)、實(shí)施、到數(shù)據(jù)處理和分析的各個(gè)環(huán)節(jié)中產(chǎn)生的系統(tǒng)誤差，以及結(jié)果解釋、推論中的片面性導(dǎo)致的研究結(jié)果與真實(shí)情況之間出現(xiàn)的傾向性的差異，進(jìn)而導(dǎo)致對(duì)暴露與疾病之間聯(lián)系的錯(cuò)誤描述。 產(chǎn)生原因（三）現(xiàn)況研究的常見偏倚及其控制第二節(jié) 現(xiàn)況研究主觀選擇研究對(duì)象任意變換抽樣方法調(diào)查對(duì)象不合作或因種種原因拒絕參加調(diào)查到的對(duì)象均為幸存者回答不準(zhǔn)確或回憶不清調(diào)查偏倚測量誤差 控制（三）現(xiàn)況研究的常見偏倚及

13、其控制第二節(jié) 現(xiàn)況研究嚴(yán)格遵照抽樣方法要求，確保隨機(jī)化原則提高研究對(duì)象的依從性和受檢率正確選擇測量工具和檢測方法培訓(xùn)調(diào)查員，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和認(rèn)識(shí)作好資料的復(fù)查復(fù)核工作選擇正確的統(tǒng)計(jì)分析方法，辨析混雜因素（四）現(xiàn)況研究的優(yōu)缺點(diǎn)第二節(jié) 現(xiàn)況研究研究結(jié)果有較強(qiáng)的推廣意義有來自同一群體的自然形成的同期對(duì)照組，結(jié)果具有可比性 可同時(shí)觀察多種因素難以確定先因后果的時(shí)相關(guān)系不能獲得發(fā)病率資料研究對(duì)象可能處于臨床前期而被誤判為正常人優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)第三節(jié) 現(xiàn)況研究實(shí)例中國10個(gè)地區(qū)成年人食物攝入頻率特征差異的分析第四節(jié) 生態(tài)學(xué)研究（一）概述 概念又稱相關(guān)性研究(correlational study)描述性研究的一種在群體

14、水平上研究某種因素與疾病的關(guān)系以群體為觀察和分析單位描述不同人群中某因素的暴露狀況與疾病的頻率，分析該暴露因素與疾病的關(guān)系 第四節(jié) 生態(tài)學(xué)研究（一）概述 特點(diǎn)最基本的特征：群體為單位可以初步探索群體中某因素暴露與疾病的關(guān)系無法得知個(gè)體的暴露與效應(yīng)間的關(guān)系是探索病因線索的一種方法第四節(jié) 生態(tài)學(xué)研究（一）概述 用途提供病因線索，產(chǎn)生病因假設(shè)評(píng)估人群干預(yù)措施的效果第四節(jié) 生態(tài)學(xué)研究（二）類型 生態(tài)比較研究(ecological comparison study) 生態(tài)趨勢研究(ecological trend study)第四節(jié) 生態(tài)學(xué)研究（二）類型 生態(tài)比較研究 (ecological compa

15、rison study)應(yīng)用較多的一種方法最簡單的方法 觀察不同人群或地區(qū)某種疾病的分布，然后根據(jù)疾病分布的差異， 提出病因假設(shè) 第四節(jié) 生態(tài)學(xué)研究（二）類型 生態(tài)趨勢研究(ecological trend study) 連續(xù)觀察不同人群中某因素平均暴露水平的改變與某種疾病發(fā)病率、死亡率變化的關(guān)系，了解變化趨勢；通過比較暴露水平變化前后疾病頻率的變化情況，判斷某因素與某疾病的聯(lián)系。 第四節(jié) 生態(tài)學(xué)研究（三）地理信息系統(tǒng)和大數(shù)據(jù)的應(yīng)用 地理信息系統(tǒng)的應(yīng)用 作為一類以計(jì)算機(jī)軟硬件為支持平臺(tái)，綜合空間科學(xué)、信息學(xué)、地理學(xué)和地圖學(xué)等多個(gè)學(xué)科與理論的技術(shù)，地理信息系統(tǒng)(geographic inform

16、ation system，GIS)可實(shí)現(xiàn)對(duì)空間數(shù)據(jù)的獲取、存儲(chǔ)、處理、分析與輸出等操作，并且通過對(duì)地理空間數(shù)據(jù)進(jìn)行科學(xué)管理和綜合分析，從而為各類生態(tài)學(xué)研究提供具有參考價(jià)值的科學(xué)信息。第四節(jié) 生態(tài)學(xué)研究（三）地理信息系統(tǒng)和大數(shù)據(jù)的應(yīng)用 大數(shù)據(jù)的應(yīng)用來源廣泛大數(shù)據(jù)在公共衛(wèi)生領(lǐng)域的核心應(yīng)用在于預(yù)測，為流行病學(xué)尋找病因線索提供新的途徑第四節(jié) 生態(tài)學(xué)研究（四）生態(tài)學(xué)研究的優(yōu)點(diǎn) 節(jié)省時(shí)間、人力、物力，出結(jié)果快 為病因未明的疾病提供病因線索 對(duì)個(gè)體劑量無法測量的情況，是唯一可供選擇的方法 適用于研究因素暴露變異范圍小、暴露與疾病的關(guān)系難以測量的研究 人群干預(yù)措施的評(píng)價(jià)及估計(jì)疾病發(fā)展趨勢第四節(jié) 生態(tài)學(xué)研究（五）生態(tài)學(xué)研究的局限性 出現(xiàn)生態(tài)學(xué)謬誤 （ecological fallacy） 難以控制混雜因素 難以確定因果聯(lián)系第四節(jié) 生態(tài)學(xué)研究（五）生態(tài)學(xué)研究的局限性 由于生態(tài)學(xué)研究以各個(gè)不同情況的個(gè)體“集合”而成的群體（組）為觀察和分析單位，以及存在的混雜因素等原因而造成研究結(jié)果與真實(shí)情況不符。缺乏暴露與結(jié)