臨床外科急癥課吉林衛(wèi)生學(xué)校高海峰2004、4、4

1、臨 床 外 科 急 癥 課吉林衛(wèi)生學(xué)校高海峰 2004、4、4 胸 穿體位：坐位面向椅背，低頭彎腰；雙手抱頭 半坐臥位不能起床者，前臂置枕部定位：肋膈隱窩腋后線(xiàn)7-8肋間；腋中線(xiàn)6-7肋間；腋前線(xiàn)5-6肋間或經(jīng)X線(xiàn)、B超檢查定位。方法：1、常規(guī)消毒鋪巾 2、局麻：2%利多卡因下肋上緣逐層麻醉 3、穿刺：左手（示、中指）固定，右手穿刺（注意膠管先夾?。┏槌鲆后w要計(jì)量檢查 4、拔針固定：壓迫片刻，膠布固定，囑病人靜臥注意事項(xiàng)： 1、消除病人的緊張情緒，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥 2、操作中密切觀(guān)察患者的反應(yīng)，出現(xiàn)胸膜過(guò)敏反應(yīng)等立即停止，皮下注射腎上腺素 3、一次抽液不可過(guò)多、過(guò)快。診斷50-100ml 減壓首

2、次600ml 以后每次1000ml 膿胸抽凈 5、病情危重，有出血傾向或嚴(yán)重肺氣腫者，操作時(shí)更應(yīng)慎重 4、嚴(yán)格的無(wú)菌操作，防止空氣進(jìn)入胸腔腹 穿體位：坐位、半臥位、平臥位、側(cè)臥位定位：1、左下腹臍與髂前上棘連線(xiàn)的中外1/3交點(diǎn)處；2、側(cè)位臍與腋前線(xiàn)或腋中線(xiàn)的交點(diǎn) 3、坐位臍與恥骨聯(lián)合連線(xiàn)中點(diǎn)上1cm 、偏左或偏右 1- 1.5 cm 4、積液量少時(shí)，B超定位 方法：基本同胸穿注意事項(xiàng)： 1、有肝性腦病、腹腔內(nèi)廣泛粘連、巨大卵巢囊腫的禁穿 2、穿刺點(diǎn)視病情而定：一般先側(cè)臥；急腹癥在壓痛點(diǎn)或腹肌緊張最明顯處3、放液不可過(guò)快過(guò)多，每次3000ml4、術(shù)中密切觀(guān)察患者的病情變化骨 穿體位：髂后上棘側(cè)臥 胸骨和髂前上棘仰臥 棘突穿刺坐位或側(cè)臥位穿刺部位的選擇：髂后上棘穿刺點(diǎn)-骶椎兩側(cè)，臀部高點(diǎn)髂前上棘穿刺點(diǎn)-髂前上棘1-2cm ，胸骨穿刺點(diǎn)-1、2肋間隙，注意厚1cm棘突穿刺點(diǎn)-腰椎方法： 常規(guī)消毒、麻醉、鋪巾 固定骨髓穿刺針（髂骨約1.5cm ；胸骨約1cm 椎骨2cm），穿刺拔出針芯，接上注射器抽吸，患者銳痛，少量液體吸出。吸出以0.1-0.2ml 為宜，細(xì)菌培養(yǎng)抽1-2ml抽出的骨髓迅速涂片抽吸完畢，右手拔針，左手用紗布固定1-2分鐘，再用膠布加壓固定 注意事項(xiàng) 術(shù)前做BT、CT的檢查注射器與穿刺針必須干燥，以免發(fā)生溶血穿刺針進(jìn)入骨髓腔后避免擺動(dòng)過(guò)大，以免折斷；