第二章社區(qū)康復(fù)評定

1、第二章社區(qū)康復(fù)評定 第一節(jié) 康復(fù)殘疾學(xué)一、殘疾的概念 殘疾是指因各種原因造成的身心功能障礙，以致不同程度地喪失正常生活、工作和學(xué)習(xí)的一種狀態(tài)。 包括身體上或精神上的功能缺陷，包括程度不同的肢體殘缺，感知覺障礙，內(nèi)臟器官功能不全，精神情緒和行為異常，智能缺陷等。二、殘疾的分類（一）國際殘疾分類 1993分類：世界衛(wèi)生組織按照殘疾的性質(zhì)、程度和影響把殘疾分為Impairment（殘損），Disability(殘疾)、Handicap(殘障)三類。1殘損是生物器官系統(tǒng)水平上的殘疾。個人生活仍然自理。如失去一個肢體或臟器，手指麻木，對周圍人沒有失去信心。2殘疾是個體水平上的殘疾。不能以正常方式和范圍獨(dú)

2、立進(jìn)行日常生活活動。如由殘損引起的：語言書寫困難、拾東西困難，行走困難，學(xué)習(xí)困難、脾氣古怪等。3殘障是社會水平的殘疾。不但個人生活不能自理，甚至影響到不能參加社會生活、學(xué)習(xí)和工作?；颊咴谙硎苌鐣?quán)利和履行社會職責(zé)方面，因能力障礙而處于不利地位，如不能工作，不能照顧家庭，不能作母親及不能行使母親職責(zé)，不能履行社會職責(zé)等。又如：某腦卒中病人后遺一側(cè)肌力弱，但能獨(dú)立行走、生活自理，屬于殘損；若后遺一側(cè)偏癱，只能扶杖慢行，上下樓梯、用廁、洗澡有困難，屬殘疾；若后遺全癱、臥床不起、個人生活不能自理，且不能參加社會生活，屬殘障。*殘損：關(guān)節(jié)活動度、肌力、肌肉萎縮臨床治療，康復(fù)治療*殘疾：梳、洗、穿、二便康

3、復(fù)治療，功能補(bǔ)償，增強(qiáng)補(bǔ)償*殘障：交友、工作、收入、婚姻、家庭境改善，調(diào)整及適應(yīng)（家庭、工作、社會的環(huán)境） 殘疾的影響范圍及對策（二）我國殘疾分類2006視力殘疾：包括盲和低視力兩類。聽力殘疾: 聽力殘疾分為聾和重聽兩類。語言殘疾：智力殘疾:肢體殘疾：精神殘疾：三、殘疾的病因1、傷殘：外傷、火災(zāi)（電）、2、病殘：藥物、生活壓力3、發(fā)育性殘疾：噪聲、手機(jī)、電腦、環(huán)境污染 殘疾是社會進(jìn)步付出的代價(jià)，全社會都應(yīng)關(guān)心殘疾人。 第二節(jié) 康復(fù)醫(yī)學(xué)評定 一、概述1、概念康復(fù)評定是指在臨床檢查的基礎(chǔ)上，對病、傷、殘者的功能狀況及其水平進(jìn)行客觀、定性和/或定量的描述（評價(jià)），并對結(jié)果作出合理解釋的過程，又稱功能

4、評定。2、康復(fù)評定不同于臨床診斷3、康復(fù)的重要性： 1）是康復(fù)治療的基礎(chǔ)，沒有評定就無法規(guī)劃治療，評價(jià)治療。 2）康復(fù)醫(yī)療始于評定，終于評定。4、康復(fù)評定的方法：現(xiàn)場觀察、量表5、康復(fù)評定的方式：定期召開康復(fù)評定會（一般每月一次，保證三次） 6、康復(fù)評定的內(nèi)容1）單項(xiàng)評定：肌力、ROM、上肢功能、平衡功能、言語、心功能、肺功能2）個體評定：步態(tài)分析、ADL評定、心理測驗(yàn)3）全面評定：社會生活能力評定、生活質(zhì)量評定 7、康復(fù)評定的重點(diǎn)重點(diǎn)應(yīng)是與生活自理、學(xué)習(xí)工作有關(guān)的功能，如運(yùn)動功能、日常生活活動能力、言語功能、認(rèn)知能力等。應(yīng)單項(xiàng)評定與綜合評定相結(jié)合。 康復(fù)評定流程圖 入院 臨床常規(guī)檢查 康復(fù)專

5、科評價(jià) 初期評價(jià)會議 實(shí)施康復(fù)治療 中期評價(jià) 繼續(xù)治療 末期評價(jià)會議 回歸家庭社會二、肌力檢查（一）概述1、概念：是測定人在主動運(yùn)動時相關(guān)肌肉或肌群的收縮力，它是肌肉功能評定的重要內(nèi)容。2、種類：1）手法檢查（MMT）：Lovett 2）器械檢查：握力計(jì)、捏力計(jì)、背力計(jì)、滑輪、砂袋、等速測力計(jì)握力測定 捏力計(jì)圖 拉力測定 上肢肌力測定示意 下肢肌力測定示意 用Cybex 等速測力器作膝屈伸肌力測試 等速肌力檢查測試時肢體帶動儀器的杠桿作大幅度往復(fù)運(yùn)動。運(yùn)動速度（角速度）用儀器預(yù)先設(shè)定，肌肉用力不能使運(yùn)動加速，只能使肌力阻力增高。等速測試法精確合理，能提供多方面的數(shù)據(jù)，已成為肌肉功能檢查及其力學(xué)

6、特性研究的良好手段。但價(jià)高少用。3、徒手檢查的優(yōu)點(diǎn)不受場所、器械限制（器械：肌力3級）以自身各肢段重量作為肌力評價(jià)基準(zhǔn)，更科學(xué)，更具實(shí)用價(jià)值。只要正確掌握檢查方法也能獲得準(zhǔn)確、可靠、有效的結(jié)果。（二）Lovett徒手肌力檢查法1、分級標(biāo)準(zhǔn)：表2-2-1減重抗重力 能否引起全范圍關(guān)節(jié)活動抗阻力2、 Lovett肌力分級標(biāo)準(zhǔn)級別名稱標(biāo) 準(zhǔn)相當(dāng)正常肌力的%0零可測知無肌肉收縮01微縮有輕微收縮，但不能引起關(guān)節(jié)運(yùn)動102差在減重狀態(tài)下能作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動253可能抗重力作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動，但不能抗阻力504良好能抗重力、抗一定的阻力運(yùn)動755正常能抗重力、抗充分阻力運(yùn)動1005 能對抗的阻力與正常相應(yīng)肌肉

7、的相同，且能作全范圍的活動5-能對抗的阻力與5級相同，但活動范圍100%而大于50%4+在活動的初、中期能對抗的阻力與4級相同，但在末期能對抗5級的阻力4 能對抗阻力，但其大小達(dá)不到5級的水平4-能對抗的阻力與4級相同，但活動范圍100%而大于50%3+能抗重力作全關(guān)節(jié)活動范圍的活動，并能在運(yùn)動末期對抗一定的阻力3 能抗重力運(yùn)動，且能完成100%的范圍，但不能對抗任何阻力3-能作抗重力運(yùn)動，但活動范圍100%而大于50%2+能抗重力運(yùn)動，但活動范圍50%2 不能抗重力，但在消除重力影響后能作全關(guān)節(jié)活動范圍的活動2-即使在消除重力影響下能活動，但活動范圍100%而大于50%1 觸診能發(fā)現(xiàn)有肌肉收

8、縮，但不能引起任何關(guān)節(jié)活動0 無任何肌肉收縮跡象 3、主要肌肉的手法檢查見P45 上肢、下肢、軀干的主要肌肉手法檢查 主要肌肉的手法檢查舉例：4、肌力檢查的注意事項(xiàng)3級以下不能抗重力時，測試時應(yīng)將被肢體置于減重體位，最好墊以滑板，以減少肢體活動時的阻力。 注意肌力測試不適用于上位運(yùn)動神經(jīng)損害的運(yùn)動功能評估，如中風(fēng)后偏癱肢體的運(yùn)動功能不宜采用肌力檢查。對于中樞性運(yùn)動功能障礙的評估，應(yīng)采用Brunnstrom法或Fugl-Meyer法，或上田敏法。 肌力檢查要點(diǎn)Lovett肌力分級標(biāo)準(zhǔn)三角肌肱二頭肌肱三頭肌臀大肌股四頭肌三、關(guān)節(jié)活動范圍測定（一）概述 1、ROM定義：是運(yùn)動時關(guān)節(jié)活動的弧度。 2、

9、ROM受限因素1）關(guān)節(jié)骨性解剖結(jié)構(gòu)異常。2）關(guān)節(jié)周圍軟組織病變，如關(guān)節(jié)囊粘連、韌帶損傷，肌腱攣縮等。3）運(yùn)動關(guān)節(jié)的肌肉軟弱無力。4）拮抗肌張力過高。 5）神經(jīng)疾病3、檢查ROM的目的有無障礙障礙的原因： 主動ROM=被動ROM 主動ROM被動ROM障礙的程度：321304、檢查ROM的器械（方法）5、ROM的描述方法二、主要關(guān)節(jié)活動度的測定方法選擇體位定好軸心對準(zhǔn)固定臂和移動臂肩關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié) 前臂髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)頸椎腰椎 主要關(guān)節(jié)正?；顒臃秶纾呵?0-180，伸 0-50，內(nèi)旋、外旋 0-90 ，外展0180 肘：屈、伸 0-150腕：屈0-90，伸 0-70 主要關(guān)節(jié)正常活動范圍髖：屈 0-12

10、5，伸 0-15， 內(nèi)旋、外旋 0-45，外展045 膝：屈0-150、伸0 踝：背屈0-20，跖屈 0-45 主要關(guān)節(jié)正常活動范圍頸椎： 伸屈045，左右側(cè)屈活動045， 左右旋轉(zhuǎn)活動045 腰椎： 伸030，屈045，左右側(cè)屈活動30， 左右旋轉(zhuǎn)活動045 四、ADL評定（一）概述1、ADL定義：是人在獨(dú)立生活中反復(fù)地進(jìn)行的、最必要的基本活動。2、公認(rèn)的ADL內(nèi)容：床上活動、衣著、起坐、個人衛(wèi)生、餐飲、步行、使用廁所、大小便控制、轉(zhuǎn)移和使用輪椅等。3、ADL評定的意義：從實(shí)用的角度全面了解病人的生活工作狀況。4、ADL評定的注意事項(xiàng)：非數(shù)字化，而以量表形式定性，結(jié)果影響因素較多。5、ADL

11、評定的實(shí)施方法： 1）直接觀察： 在家庭中或ADL能力評定室中實(shí)施 2）間接評定：詢問病人或家人ADL評定（二）Katz指數(shù)分級法1、評定內(nèi)容：沐浴、衣著、使用廁所、轉(zhuǎn)移、控制大小便、進(jìn)餐（順序不可錯）2、評定記錄表：表2-2-8 獨(dú)立完成 需要幫助 需要服侍3、分級標(biāo)準(zhǔn)：A、B、C、D、E、F、G級。其中A級：六個動作完全自理，G級：完全依賴。 （三）Barthel指數(shù)分級法1、適用癥廣，尤宜偏癱2、特點(diǎn)：方法簡單，可信度高，靈敏度高，可以估計(jì)預(yù)后。 Barthel指數(shù)40-60者康復(fù)治療效果最好。3、評定內(nèi)容：表2-2-9日常活動項(xiàng)目獨(dú)立部分獨(dú)立，需部分幫助需極大幫助完全不能獨(dú)立進(jìn)食105

12、0洗澡50修飾（洗臉，刷牙、刮臉、梳頭）50穿衣（包括系鞋帶等）105 0控制大便105偶爾失控0（失控）控制小便105偶爾失控0（失控）用廁（包括拭凈，整理衣褲，沖水）1050床椅轉(zhuǎn)移151050平地行走45m15 105（需輪椅）0上下樓梯1050（四）功能獨(dú)立性測量（FIM）1、適應(yīng)癥廣，尤宜截癱2、特點(diǎn)：全面、簡便，可以用于各類殘疾的橫向比較3、評定內(nèi)容：P173表4-2-5 （自我料理、括約肌控制、活動轉(zhuǎn)移、運(yùn)動、交流、社交）6方面18項(xiàng)，每項(xiàng)7分，共計(jì)126分。功能獨(dú)立性評定( Functional Impairment Measurement）. （FIM ) 分：完全獨(dú)立。 不

13、需幫助 分：通過輔助具獨(dú)立。 水 部分依賴 需要幫助 5分：監(jiān)護(hù)。 分：最小幫助（患者用力以上）。 平分：中等幫助（患者用力以上）。 完全依賴 分：最大幫助（患者用力以上）。 分：完全幫助（患者用力） 功能獨(dú)立性評定（FIM )自我料理 出院 入院 ：進(jìn)食：梳洗：洗澡：穿衣：穿褲：上廁所括約肌控制：膀胱處理：腸道處理活動轉(zhuǎn)移：床椅輪椅：上廁所：盆浴或淋浴行走：步行輪椅：上下樓梯 功能獨(dú)立性評定（FIM )交流 出院 入院 ：理解 視 聽 ：表達(dá) 口語 非口語 社交 ：社會關(guān)系 ：問題解決 ：記憶 總分 功能獨(dú)立性評定（FIM ) FIM評分最少為分，最高為分. 分級為：分： 完全獨(dú)立。 分：

14、基本獨(dú)立。 分： 極輕依賴。 分： 輕度依賴。 分： 中度依賴。 分： 重度依賴 分： 極重度依賴。 分： 完全依賴。 （五）PULSES ADL功能評定量表1、主要適用于機(jī)構(gòu)康復(fù)：如長期滯留中心、護(hù)理機(jī)構(gòu)、老人院2、特點(diǎn)：評定全面，著眼于粗的總體功能3、評定內(nèi)容：P，身體狀況；U，上肢功能；L，下肢功能；S，感覺功能；E，排泄功能；S，精神心理狀況。見表2-2-10 PULSES ADL功能評定量表主要按病人的依賴程度為評定標(biāo)準(zhǔn)并制定記分系統(tǒng)，總分為6分者功能最佳，24分者功能最差。如身體情況Physical condition： 計(jì)分 1、病情很穩(wěn)定，3個月復(fù)查1次即可 1分 2、病情尚穩(wěn)

15、定，需3個月內(nèi)復(fù)查1次，但非每周2分 3、病情不穩(wěn)定，至少每周復(fù)查1次，需人照顧 3分 4、病情很不穩(wěn)定，需每日監(jiān)護(hù) 4分PULSES ADL功能評定量表如上肢功能upper limb 計(jì)分 1、生活自理，上肢無殘損 1分 2、生活自理，上肢有一定殘損 2分 3、生活自理有困難，需要幫助或指導(dǎo) 3分 4、生活完全依賴他人，上肢有明顯殘損 4分 五、步態(tài)分析（GA）（一）gait analisis意義1、可提供患者使用下肢矯形器和步行輔助器的依據(jù)2、作為患者耐力或步速等訓(xùn)練的客觀指標(biāo)3、分析影響步態(tài)的關(guān)節(jié)、肌肉及其運(yùn)動動力學(xué)變化，作為制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃的依據(jù)。 （二）步態(tài)分析的方法1、目測分析法：

16、須觀察不同情況下的步態(tài)2、定量評測法： 1）設(shè)備：卷尺、秒表、量角器、肌電圖、滑石粉、墨水 步態(tài)分析儀 2）方法：囑患者在一條長10米的直線 上行走，并保留下至少3 個足印的足跡，分別測量有關(guān)參數(shù)，如跨步長度、步幅長度、步幅寬度、足角、跨步頻率。（三）步態(tài)分析的參數(shù)正常步態(tài)具有良好的協(xié)調(diào)性、對稱性、節(jié)律性和一定的平穩(wěn)程度。并具有正常的參數(shù)值：時間距離參數(shù)運(yùn)動學(xué)參數(shù)動力學(xué)參數(shù)步行周期參數(shù)肌電活動參數(shù)能量代謝參數(shù)等步行周期 首次觸地(initial contact)指足跟接觸地面的瞬間，使下肢前向運(yùn)動減速，落實(shí)足在支撐相的位置。首次觸地的正常部位為足跟，參與的肌肉主要包括脛前肌、股四頭肌。首次觸地

17、異常是造成支撐相異常的最常見原因之一。 負(fù)荷反應(yīng)期(loading response)也稱“承重反應(yīng)”。指首次觸地之后重心由足跟向全足轉(zhuǎn)移的過程，骨盆運(yùn)動在此期間趨向穩(wěn)定。參與的肌肉包括股四頭肌、臀中肌、腓腸肌。 站立中期(mid stance)支撐足全部著地，對側(cè)足處于擺動相，是唯一單足支撐全部重力的時相，正常步速時大約為步態(tài)周期的15%40%。參與的肌肉主要為腓腸肌和比目魚肌。 站立末期(terminal stance)指從支撐腿足跟離地到對側(cè)下肢足跟著地身體重心向?qū)?cè)下肢轉(zhuǎn)移參與的肌肉主要為股四頭肌和髂腰肌。 邁步前期(toes off)指對側(cè)足跟著地至支撐腿足趾離地主動加速蹬離(pus

18、h off)在緩慢步行時可以沒有蹬離，而只是足趾離開地面。參與的肌肉主要為腓腸肌和比目魚肌、股四頭肌和髂腰肌(向心性收縮)。 邁步初期(initial swing)從支撐腿離地到該側(cè)膝關(guān)節(jié)到最大角度。主要的動作為屈髖帶動屈膝(足廓清地面)肌肉主要為脛前肌、髂腰肌、股四頭肌。如果廓清地面障礙(如足下垂)，或加速障礙(髂腰肌和股四頭肌肌力不足)，將影響下肢前向擺動，導(dǎo)致步態(tài)異常。 邁步中期(mid swing)從膝關(guān)節(jié)最大屈曲到小腿與地面垂直足廓清仍然是主要任務(wù)參與的肌肉主要為股四頭肌、脛前肌，保持踝關(guān)節(jié)背屈。 邁步末期(terminal swing)指與地面垂直的小腿向前擺動到該側(cè)足跟再次著地主

19、要任務(wù)是下肢前向運(yùn)動減速，準(zhǔn)備足著地的姿勢，占步態(tài)周期的15%。參與的肌肉包括股四頭肌、腘繩肌、臀大肌、脛前肌。 常用的觀測內(nèi)容及其概念1、步行周期：從一側(cè)的足跟著地起，到此側(cè)足跟再次著地為止。2、站立期：足與地面接觸，包括：足跟著地、腳掌著地、重心前移至踝上方、身體繼續(xù)前移、足跟提起、足跟離地、足趾將離地3、擺動期：足騰空挪動，包括：足趾離地、加速期、下肢垂直位為擺動中期、減速期、足跟著地4、跨步長度：同側(cè)足跟（或足尖）前后兩次著地間的距離，簡稱“跨步長”。100160cm5、步幅長度：一側(cè)足跟著地至另一側(cè)足跟著地的垂直距離，簡稱“步長”。 5080cm6、步幅寬度：雙足中線間的寬度，簡稱“

20、步寬” 。5-11cm7、足角：足跟中點(diǎn)到第二趾的連線與前進(jìn)方向之間的夾角。正常約為6.758、跨步頻率：單位時間內(nèi)行走的步數(shù)。正常人自然步頻為95125步/分。 (四)常見的病理步態(tài)1、短腿步態(tài)： 如一腿縮短超過cm時，同側(cè)骨盆及肩下沉，又稱斜肩步，擺動時則有代償性足下垂。4cm，則用足尖點(diǎn)地代償。2、關(guān)節(jié)強(qiáng)直步態(tài)： 1）髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮時引起代償性骨盆前傾，腰椎過伸，步幅縮短； 2）膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮30以上時可出現(xiàn)短腿步態(tài)。膝關(guān)節(jié)伸直攣縮時，擺動時可見下肢外展及同側(cè)骨盆上提，以防止足趾拖地。 3）踝跖屈攣縮時足跟不能著地，擺動時以增加髖及膝屈曲度來代償，狀如跨檻，故稱跨檻步態(tài)。3、疼痛步態(tài)：又

21、稱短促步。髖、膝關(guān)節(jié)疼痛一般以足尖著地；踝關(guān)節(jié)疼痛輕者足尖著地，重者足跟著地。4、上運(yùn)動神經(jīng)元病損步態(tài) 又稱肌痙攣步態(tài) 因肌張力過高引起。如：1）偏癱步態(tài)：又稱劃圈步態(tài)，在擺動期患側(cè)膝關(guān)節(jié)不能自主屈曲，使患側(cè)下肢長度相對變長，以髖外展、骨盆上提代償而出現(xiàn)。多見于腦卒中。可有較多的變異。 上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓和下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓上運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓，亦稱中樞性癱瘓，是由皮層運(yùn)動投射區(qū)和上運(yùn)動神經(jīng)元通路（皮層脊髓束和皮層腦干束）損害而引起。又稱痙攣性癱瘓或硬癱。下運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓，亦稱周圍性癱瘓，是脊髓前角細(xì)胞（或腦神經(jīng)運(yùn)動核細(xì)胞）、脊髓前根、脊周圍神經(jīng)和腦周圍神經(jīng)的運(yùn)動纖維受損的結(jié)果。又稱軟癱。上運(yùn)動神

22、經(jīng)元癱瘓和下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓的鑒別診斷要點(diǎn) 2）剪刀步態(tài)：又稱交叉步態(tài)，髖內(nèi)收肌痙攣，雙膝內(nèi)側(cè)?？拷p足尖著地。多見于腦癱或高位截癱患者。上運(yùn)動神經(jīng)元病損步態(tài)3）蹣跚步態(tài)：又稱酩酊步態(tài)， 可見于小腦病損引起的共濟(jì)失調(diào)。4）前沖步態(tài)又稱慌張步態(tài)，可見于基底神經(jīng)節(jié)病變?nèi)缗两鹕喜』蚺两鹕C合癥。 5、下運(yùn)動神經(jīng)元病損步態(tài) 又稱肌肉軟弱步態(tài) 。下運(yùn)動神經(jīng)元損傷后，引起支配的相應(yīng)的肌肉力量減弱，而出現(xiàn)異常步態(tài)。1）臀伸肌步態(tài)：又稱臀大肌步態(tài)。伸髖肌軟弱時，患者常使軀干用力后仰，使重力線通過髖關(guān)節(jié)后方以維持被動伸髖，膝關(guān)節(jié)完全伸展，并控制軀干的慣性向前運(yùn)動。 下運(yùn)動神經(jīng)元病損步態(tài)2）鴨步步態(tài)：又稱臀中肌

23、步態(tài)。臀中肌無力時，出現(xiàn)患側(cè)控制骨盆能力下降，而出現(xiàn)健側(cè)骨盆下垂和髖關(guān)節(jié)向外突出表現(xiàn)，步行時上體左右搖擺，狀如鴨子。3）股四頭肌步態(tài)： 在患腿支撐期不能主動維持穩(wěn)定的伸膝，故患者使身體前傾，讓重力線在膝前方通過，從而使膝被動伸直，此時髖微屈可加強(qiáng)臀肌及股后肌群的張力，使股骨下端后擺，幫助被動伸膝。如同時有伸髖肌無力，則患者常須俯身用手按壓大腿使膝伸直。 股四頭肌無力步態(tài)4）脛前肌步態(tài)：脛前肌無力時足下垂，擺動期用增加髖及膝屈曲度以防足趾拖地，形成跨檻步態(tài)。5）小腿三頭肌步態(tài)：小頭肌無力，表現(xiàn)站立相后蹬力量減弱，常使足跟不能離地；當(dāng)著地時，全腳掌著地，伴有啪嗒聲。踝背伸無力步態(tài)（五）異常步態(tài)的矯

24、治原則1、短腿步態(tài)患者須用矯形手術(shù)或矯形鞋來平衡兩下肢的長度。2、關(guān)節(jié)攣縮畸形時，須通過關(guān)節(jié)活動度鍛煉或矯形手術(shù)改善關(guān)節(jié)活動度，消除畸形。3、因疼痛引起步態(tài)異常時，須用理療、局封、按摩、藥物等治療消除疼痛。因關(guān)節(jié)不穩(wěn)或骨關(guān)節(jié)炎引起疼痛時，須用免荷支架減輕局部負(fù)荷。4、肌肉軟弱時，可通過肌肉鍛煉得到加強(qiáng)。鍛煉難以收效時，考慮肌肉重建手術(shù)或用支架進(jìn)行功能替代。5、肌肉痙攣時用放松練習(xí)，包括肌電反饋練習(xí)、按摩、被動牽伸、熱敷或冷敷、解痙藥物、神經(jīng)注射或手術(shù)切除等方法緩解痙攣。計(jì)算機(jī)技術(shù)的進(jìn)步引起步態(tài)分析的革命 （六）步態(tài)練習(xí)注意事項(xiàng)1、一般對著鏡子進(jìn)行。治療師從旁指導(dǎo)糾正，反復(fù)練習(xí)。2、避免明顯疲勞。一般每日進(jìn)行12次，每次12小時，包括間歇休息。3、應(yīng)采取必要的安全措施。包括采用適當(dāng)?shù)闹Ъ?、拐杖、步行器、平行杠等?、要注意病人的全身適應(yīng)能力，必要時進(jìn)行坐、站的耐力練習(xí)、上肢及腹背肌肌力練習(xí)及心血管系統(tǒng)功能鍛煉，即用上肢運(yùn)動或蹬車等方式進(jìn)行的耐力運(yùn)