嗜酸細(xì)胞性食管炎診治進(jìn)展課件

1、嗜酸細(xì)胞性食管炎診治進(jìn)展對(duì)嗜酸細(xì)胞性食管炎(EoE)的認(rèn)識(shí)成人EoE個(gè)案報(bào)道 被認(rèn)為是GERD的標(biāo)志成人EoE少量病例報(bào)道兒童EoE與食物過(guò)敏有關(guān)國(guó)際上對(duì)EoE逐漸重視首個(gè)國(guó)際EoE共識(shí)意見(jiàn)西歐、美國(guó)、澳大利亞的發(fā)病率最高發(fā)病率57/10萬(wàn)人，中青年男性常見(jiàn)EoE的發(fā)病率亞洲地區(qū)EoE的發(fā)病率內(nèi)鏡檢查例數(shù) World J Gastroenterol 2015; 21(27): 8433-8440EoE的臨床表現(xiàn)臨床癥狀：吞咽困難內(nèi)鏡表現(xiàn)：食物嵌頓亞洲EoE患者的臨床表現(xiàn)吞咽困難 上腹痛 惡心 胸痛 反流 腹痛發(fā)育障礙 食物嵌頓后背痛燒心兒童EoE的臨床表現(xiàn)惡心嘔吐腹痛厭食生長(zhǎng)障礙誤診率居高不下

2、診斷延誤的主要原因 病變進(jìn)展緩慢 患者自我適應(yīng)從炎癥至狹窄需數(shù)年時(shí)間細(xì)嚼慢咽、多吃流質(zhì)、延長(zhǎng)進(jìn)食我們的EoE患者在哪里？Bai Y, Zou DW, Li ZS, et al. Gut. 2010; 59: 722-728吞咽困難預(yù)測(cè)上消化道惡性腫瘤的準(zhǔn)確性O(shè)nly the feature of dysphagia in patients between 36 and 74 years old had a positive likelihood ratio (PLR) 10 for malignancy prediction吞咽困難癥狀對(duì)36-74歲患者預(yù)測(cè)上消化道惡性腫瘤的PLR值大于10？

3、嗜酸細(xì)胞性食管炎的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、原因不明EoE的病理生理機(jī)制血清標(biāo)志物水平與EoE活動(dòng)度無(wú)明顯關(guān)系 酸反流 (80-90年代) 食物過(guò)敏反應(yīng) EoE的病理生理機(jī)制80-90年代：酸反流的標(biāo)志食物過(guò)敏反應(yīng)的標(biāo)志EoE的病理生理機(jī)制10例食管嗜酸性細(xì)胞增多癥兒童強(qiáng)效抑酸及胃底折疊術(shù)治療無(wú)效要素飲食后癥狀幾乎完全消失要素飲食后嗜酸性細(xì)胞數(shù)量明顯 恢復(fù)普通飲食后臨床癥狀復(fù)發(fā)Gastroenterology 1995; 109:1503 12.為何過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生率在增加？Hygiene Hypothesis Is Our Cleanliness Hurting Us?為何過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生率在增加？0369

4、Hp陽(yáng)性 (n = 4,048)10.4 8.1EoE檢出率(%)Hp陰性 (n = 52,253)Gastroenterology.2011;141(5):1586-92. p 15個(gè)嗜酸粒細(xì)胞/高倍視野有診斷價(jià)值排除其他病因（嗜酸性胃腸炎、嗜酸細(xì)胞增多征）食管中下段活檢：EoE vs. 反流導(dǎo)致嗜酸細(xì)胞增多EoE的組織學(xué)特征嗜酸性微膿腫形成、黏膜下纖維化改變基底細(xì)胞增生、乳頭延長(zhǎng)、細(xì)胞間隙增寬圖！如何對(duì)疑似EoE進(jìn)行活檢？EoE黏膜炎癥呈散在分布；建議上下端食管活檢有助鑒別GERD (下段分布) vs. EoE (彌漫分布)EoEGERD如何鑒別EoE和GERD？EoE的黏膜炎癥呈散在分布

5、；建議上、下端食管多塊活檢有助鑒別GERD(下段分布) vs. EoE (彌漫分布)EoE免疫介導(dǎo)GERD酸相關(guān)PPI test？PPI反應(yīng)性食管嗜酸細(xì)胞增多 (PPI-REE)約50%EoE患者癥狀及組織學(xué)改變對(duì)PPI治療有效PPI-REE與EoE在臨床、內(nèi)鏡及組織學(xué)方面難區(qū)分PPI治療有效不能排除EoE的診斷！PPI-REE的病理生理機(jī)制酸可增加黏膜通透性，反流物或過(guò)敏原激活Th2介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)，而PPIs可愈合黏膜屏障缺損PPIs可減少EoE炎癥反應(yīng)關(guān)鍵調(diào)節(jié)因子(Eotaxin-3, IL-4, IL-5, IL-13)的釋放EoE的治療（3D）局部激素（Drug）飲食療法（Diet）食

6、管擴(kuò)張（Dilation）EoE的治療-局部激素EoE的一線治療選擇，可快速、持續(xù)減少嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)量對(duì)EoE癥狀改善結(jié)論不一：無(wú)規(guī)范的癥狀量表、安慰劑效應(yīng)Clin Transl Gastroenterol.2015 Mar 26;6:e82.EoE的治療-局部激素使用方法：吞服丙酸氟替卡松或布地奈德（OVB）最常見(jiàn)副作用：食管念珠菌?。缓币?jiàn)全身真菌感染缺點(diǎn)：局部激素停藥后幾乎所有患者炎癥均會(huì)復(fù)發(fā)全身用激素因副作用很少使用；僅用于癥狀嚴(yán)重者Clin Transl Gastroenterol.2015 Mar 26;6:e82.（FP）EoE的治療-飲食療法食物剔除可使EoE患者癥狀消失，嗜酸性

7、粒細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常研究表明，最常剔除的食物是牛奶，其次是小麥、大豆和雞蛋食物過(guò)敏具有特異性，因此食物剔除治療應(yīng)當(dāng)具根據(jù)每位患者予以針對(duì)性的治療，保證營(yíng)養(yǎng)充足Am J Gastroenterol.2016 ;111(6):770-6.EoE的治療-飲食療法 無(wú)氨基酸的要素飲食（AFF）：完全剔除食物中的過(guò)敏原；但嚴(yán)重限制飲食、長(zhǎng)期治療難以耐受，有時(shí)需鼻飼靶向食物剔除（TED）：根據(jù)食物過(guò)敏史和過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果對(duì)食物進(jìn)行靶向剔除，但過(guò)敏試驗(yàn)常不能準(zhǔn)確判斷食物過(guò)敏原經(jīng)驗(yàn)性食物剔除 (EED)：剔除引起 EoE 最常見(jiàn)的6種食物過(guò)敏原，如乳制品、大豆、雞蛋、小麥、花生和魚(yú)Am J Gastroentero

8、l.2016 ;111(6):770-6.目前有3種飲食療法幫助誘導(dǎo)緩解EoE的治療-飲食療法Best Pract Res Clin Gastroenterol.2015;29(5):829-39.經(jīng)驗(yàn)性食物剔除 (EED)EoE的治療-食管擴(kuò)張術(shù)Best Pract Res Clin Gastroenterol.2015;29(5):815-828.早期報(bào)道穿孔比例較高，此后大樣本研究提示穿孔率無(wú)明顯增加74%患者出現(xiàn)術(shù)后疼痛，而且擴(kuò)張不能改變食管的慢性炎癥進(jìn)程嗜酸粒細(xì)胞性食管炎是原因不明的食管慢性炎癥內(nèi)鏡下特征：食管環(huán)、白斑、食管狹窄、食管溝臨床癥狀以食管功能障礙為主，確診需食管活檢PPI治療后15個(gè)嗜酸細(xì)胞/高倍視野有診斷價(jià)值治療方法：藥物(激素)、飲食剔除、內(nèi)鏡(擴(kuò)張術(shù))總 結(jié)今后EoE的研究方向Bes