后循環(huán)缺血的臨床診治效果分析

1、后循環(huán)缺血的臨床診治效果分析后循環(huán)TIA與腦梗死即為后循環(huán)缺血，有20%勺缺血性卒中為后循環(huán)缺血。由于后循環(huán)缺血病情特殊，需通過準(zhǔn)確、全面的診斷與積極有效的治療控制病情、改善循環(huán)系統(tǒng)供血功能。為探討后循環(huán)缺血的臨床診斷、治療方式及效果。該研究對(duì)該院2012年1月2013年12月間收治的40例患者予以頭顱MRA檢查及椎動(dòng)脈、頸動(dòng)脈彩超檢查，并結(jié)合檢查結(jié)果開展了積極治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。資料與方法一般資料選取該院收治的40例后循環(huán)缺血患者，均根據(jù)1995年全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，其中，男23例，女17例；年齡4480歲之間，平均年齡（66.92.7歲；TIA共9例，腦梗死31

2、例；全組患者未見嚴(yán)重心、腦、肝、腎病變，且均未見嚴(yán)重精神疾??；該研究均經(jīng)患者及家屬同意，并通過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。方法臨床診斷全組患者入院后均立即行頭顱MRA（品牌：資源美；型號(hào)：3dMRA）、頸動(dòng)脈及椎動(dòng)脈彩超（品牌：索諾星sonostar；型號(hào)：C8）、心臟超聲（品牌：飛利浦心臟超聲儀；型號(hào)：心悅IE33）及心電圖（品牌：飛利浦?jǐn)?shù)字式十二道心電圖機(jī)；型號(hào)：ECG-111L型）檢查。以3.0T超導(dǎo)磁共振機(jī)完成顱腦MRA檢查，機(jī)器為主動(dòng)屏蔽的線性全身雙梯度超導(dǎo)檢查設(shè)備，檢查時(shí)配合使用頸部相控陣表面線圈，事先將20mL的Gs-DTPA對(duì)比劑注射于肘前靜脈團(tuán)，追蹤椎動(dòng)脈及頸動(dòng)脈顯影、規(guī)范掃描檢查，注

3、意觀察并準(zhǔn)確記錄椎基底動(dòng)脈情況。以HDI-5000型彩色多普勒血流顯像儀行頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈彩超檢查，設(shè)置探頭頻率為8MHz,觀察并記錄動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜增厚情況、動(dòng)脈粥樣硬化情況及斑塊數(shù)目、分布及回聲特點(diǎn)，檢測(cè)頸動(dòng)脈狹窄程度，分析椎動(dòng)脈血流狀況和狹窄狀況。對(duì)癥治療溶栓治療。發(fā)病時(shí)間8h者首選溶栓治療，高?；颊?、血管再通需求高的患者可接受動(dòng)脈溶栓治療，以提升安全性、改善預(yù)后；此外也可選擇靜脈溶栓治療?？鼓委煛Ｑ艹尚涡g(shù)及外科手術(shù)治療無效者可采取此種治療方式，有腦卒中風(fēng)險(xiǎn)者可通過抗凝治療降低腦卒中發(fā)病率。后循環(huán)腦梗死且未見腦干梗死者聯(lián)合華法林（芐丙酮香豆素鈉，2.5mgX60t,國藥準(zhǔn)字（1998）X

4、F-1501）、阿司匹林（乙酰水楊酸，100mgx30片，國藥準(zhǔn)字*.*）治療。每日睡前口服100mg阿司匹林；華法林3mg/次，1次/d,密切監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)化比值，若指標(biāo)偏低則適當(dāng)加大華法林用量。治療期間警惕瘀斑、血尿等現(xiàn)象，注意檢查INR,一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即停用華法林，5mg維生素K1+5%勺葡萄糖250mL稀釋緩慢靜注。全組患者治療期間注意控制血脂、血壓及血糖水平。療效評(píng)價(jià)結(jié)合全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)治療2周的臨床療效，治療后頭暈等癥狀消失、各項(xiàng)檢查結(jié)果正常，為治愈；治療后吞咽功能及構(gòu)音功能明顯好轉(zhuǎn)，為有效；經(jīng)治療未見癥狀、體征改善，為無效。治療期間評(píng)價(jià)生活能力

5、Barthel指數(shù)評(píng)分、NIHSS神經(jīng)功能缺損評(píng)分。統(tǒng)計(jì)方法該次研究數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，計(jì)數(shù)資料的對(duì)比應(yīng)用乂2檢驗(yàn)，而計(jì)量資料的對(duì)比應(yīng)用t檢驗(yàn)。結(jié)果診斷結(jié)果全組患者均檢查出不同程度椎基底動(dòng)脈病變，其中，左椎動(dòng) TOC o 1-5 h z 脈起自主動(dòng)脈弓1例、巨長基底動(dòng)脈2例、雙側(cè)動(dòng)脈閉塞3例、單側(cè)椎動(dòng)脈閉塞3例、雙側(cè)動(dòng)脈狹窄12例、單側(cè)椎動(dòng)脈狹窄19例，單側(cè)椎動(dòng)脈狹窄病例明顯多于其余動(dòng)脈病變（P0.05）。82.5%的患者有椎動(dòng)脈V3段病變，病變率最高（P0.05），其次為V53/7（52.5%）、V1（40%）。見表1。治療結(jié)果綜合療效40例患者治愈21例（52.5

6、%）、有效18例（45.0%）、無效1例（2.5%），總有效率97.5%。神經(jīng)功能缺損評(píng)分全組患者治療前平均神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（10.332.04）分、治療后平均神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（3.880.61）分，評(píng)分明顯優(yōu)于治療前水平（t=11.203，P0.05）。日常生活活動(dòng)能力評(píng)分：全組患者治療前日常生活活動(dòng)能力平均評(píng)分為（50.071.68）分，治療后日常生活活動(dòng)能力平均評(píng)分為（93.692.44）分，評(píng)分明顯優(yōu)于治療前水平（t=12.335，P0.05）。隨訪復(fù)查結(jié)果全組患者治療前及復(fù)查全血黏度、血漿粘度、紅細(xì)胞比積與纖維蛋白原等血液流變學(xué)指標(biāo)結(jié)果見表3，治療后全血黏度、血漿粘度、紅細(xì)胞比積

7、與纖維蛋白原指標(biāo)均優(yōu)于治療前（P0.05）。表3治療前及復(fù)查血液流變學(xué)指標(biāo)結(jié)果mPa/s，（xs）不良反應(yīng)40例患者治療期間發(fā)現(xiàn)靜脈炎3例，以硫酸鎂濕敷25d癥狀消失；心慌、面部潮紅1例，減少用藥量后癥狀消失，所有不良反應(yīng)均輕微，且均未影響到正常治療。討論該次研究成果及意義該次研究中在充分了解后循環(huán)缺血臨床特征和診療現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，為尋求有效可行的診斷和治療方案，對(duì)該院收治的40例患者予以頭顱MRA檢查及椎動(dòng)脈、頸動(dòng)脈彩超檢查，并結(jié)合檢查結(jié)果開展了積極治療，治愈21例（52.5%）、有效18例（45.0%）、無效1例（2.5%），總有效率97.5%；治療后平均神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（3.880.61

8、）分、日常生活活動(dòng)能力平均評(píng)分為（93.692.44）分，效果滿意。該組40例患者均經(jīng)顱腦MRA檢查發(fā)現(xiàn)不同類型、不同程度的椎基底動(dòng)脈病變，檢查發(fā)現(xiàn)的梗死病灶主要和近心端主動(dòng)脈栓子脫落、心臟主動(dòng)脈栓子脫落有關(guān)，心臟彩超及心電圖檢查多數(shù)可見異常，也有部分患者單純心電圖、彩超檢查不能發(fā)現(xiàn)明顯的病變，此種情況下，若聯(lián)合食道超聲檢查可更清楚、更準(zhǔn)確地確認(rèn)主動(dòng)脈弓栓子、心臟病變等異常的存在。該組患者入院后立即予以頭顱MRA檢查及椎動(dòng)脈、頸動(dòng)脈彩超檢查，發(fā)現(xiàn)異常后，分辨左椎動(dòng)脈起自主動(dòng)脈弓、巨長基底動(dòng)脈、雙側(cè)動(dòng)脈閉塞、單側(cè)椎動(dòng)脈閉塞、雙側(cè)動(dòng)脈狹窄、單側(cè)椎動(dòng)脈狹窄，該組82.5%的患者有椎動(dòng)脈V3段病變，病

9、變率最高（P0.05），其次為V5（52.5%）、V1（40%）。明確類型后積極對(duì)癥開展治療工作，便可在準(zhǔn)確診斷的基礎(chǔ)上取得滿意的治療效果。相關(guān)研究分析和對(duì)比目前，國內(nèi)外后循環(huán)缺血相關(guān)研究報(bào)道較多，后循環(huán)系統(tǒng)又被稱為椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)，主要組成部分有大腦后動(dòng)脈、基底動(dòng)脈與椎動(dòng)脈等，可為上段脊髓、顳葉、枕葉、丘腦、小腦及腦干供血。后循環(huán)缺血患者臨床上常有眩暈、頭昏、頭面部麻木、四肢麻木、四肢無力等癥狀表現(xiàn)，其中以頭暈為主要癥狀；患者體征異常包括感覺異常、肢體癱瘓、吞咽障礙、構(gòu)音障礙、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、偏盲、聲嘶、跌倒發(fā)作、Horner綜合征等類型。檢查可見運(yùn)動(dòng)感覺受損、腦神經(jīng)損傷，且常有上述損傷交叉表現(xiàn)

10、。由于后循環(huán)缺血與腦血管病變有關(guān)，因而也是影響患者正常生活、導(dǎo)致死亡的一大原因。臨床上常用MRA、MRI技術(shù)進(jìn)行診斷檢查。與椎基底動(dòng)脈病變相關(guān)的危險(xiǎn)因素眾多，常見的包括動(dòng)脈粥樣硬化及動(dòng)脈栓塞等，偶有因血管肌纖維先天發(fā)育不良、血管炎、濫用藥物及凝血性病變、主動(dòng)脈功能異常及心臟病變等。檢查發(fā)現(xiàn)的栓子主要來源于基底動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、主動(dòng)脈及心臟，臨床上應(yīng)高度重視與自身原發(fā)性改變相關(guān)的椎基底動(dòng)脈退變問題。根據(jù)筆者臨床經(jīng)驗(yàn)，一些正常群體也有單側(cè)椎動(dòng)脈發(fā)育異?，F(xiàn)象，此種現(xiàn)象可歸為先天性危險(xiǎn)因素，如果僅存在單側(cè)椎動(dòng)脈狹窄，而沒有發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈、Willis環(huán)代償問題，一般不會(huì)表現(xiàn)出明顯的癥狀，但這類群體年齡增長、體質(zhì)減弱、動(dòng)脈環(huán)境惡化，就會(huì)誘發(fā)動(dòng)脈硬化斑塊代償。國內(nèi)臨床還采用血管內(nèi)治療和手術(shù)治療，前者即對(duì)癥經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形支架置入術(shù)或經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)治療，以改善癥狀、降低動(dòng)脈狹窄發(fā)生率；后者針對(duì)存在腦卒中可能或檢查發(fā)現(xiàn)后循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)嚴(yán)重受損，藥物治療、血管內(nèi)治療等效果不佳者，可選擇旁路手術(shù)、動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)等方式治療。近年來的相關(guān)研究報(bào)道資料顯示，此類患者錐底病變部位：V1占13%14%V2占10%-11%V3占27%-28%V4占4%-5%V5占17%18%;對(duì)癥溶栓、抗凝治療后，全血黏度高切(4.950.34m