護(hù)理質(zhì)量管理工具的應(yīng)用..-共33頁課件

1、護(hù)理質(zhì)量管理工具的應(yīng)用護(hù)理質(zhì)量管理概述護(hù)理質(zhì)量管理工具介紹三級(jí)醫(yī)院護(hù)理評(píng)價(jià)要素匯總目 錄一、護(hù)理質(zhì)量管理概述護(hù)理質(zhì)量 終末 質(zhì)量 結(jié)構(gòu) 質(zhì)量 環(huán)節(jié) 質(zhì)量 結(jié)構(gòu)質(zhì)量 結(jié)構(gòu)質(zhì)量也叫要素質(zhì)量，是構(gòu)成護(hù)理工作質(zhì)量的基本要素。主要由以下幾個(gè)要素構(gòu)成：1、機(jī)構(gòu)和人員 護(hù)理人員是醫(yī)院人力資源的重要組成部分，護(hù)理人員編配、開放床位與臨床護(hù)士比、各級(jí)護(hù)理人員資質(zhì)、職稱聘任相關(guān)規(guī)定合理，是保證護(hù)理質(zhì)量的前提條件。2、知識(shí)與技術(shù) 反映醫(yī)院業(yè)務(wù)功能與水平，如優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房達(dá)標(biāo)率、考試合格率等。3、環(huán)境、儀器設(shè)備 建筑設(shè)施、病人活動(dòng)空間的安全、環(huán)境衛(wèi)生檢測(cè)等合格程度，各護(hù)理單元安全、整潔、舒適，符合病人需要，護(hù)士服務(wù)半徑

2、適合照顧病人情況，儀器、設(shè)備和搶救物品的合格程度等。 環(huán)節(jié)質(zhì)量 環(huán)節(jié)質(zhì)量屬于過程質(zhì)量，環(huán)節(jié)質(zhì)量控制是指在實(shí)施護(hù)理的過程中，對(duì)護(hù)士提供的護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量進(jìn)行控制。環(huán)節(jié)質(zhì)量的評(píng)價(jià)指標(biāo)有：各項(xiàng)護(hù)理工作質(zhì)量達(dá)標(biāo)率、核心制度合格率、病區(qū)管理合格率、急救藥品完好率等。 終末質(zhì)量 終末質(zhì)量是運(yùn)用系列質(zhì)量評(píng)價(jià)方法并以質(zhì)量指標(biāo)體系為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)護(hù)士提供的護(hù)理服務(wù)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，是指病人最終得到的護(hù)理效果質(zhì)量。常用指標(biāo)包括：年指標(biāo)（年壓瘡發(fā)生率、護(hù)理嚴(yán)重差錯(cuò)發(fā)生率、搶救成功率等）、季度指標(biāo)（護(hù)理工作滿意度等）、月指標(biāo)（不良事件發(fā)生率）護(hù)理質(zhì)量管理的原則 質(zhì)量始于教育也終于教育病人第一 質(zhì)量數(shù)據(jù)化、標(biāo)準(zhǔn)化原則 全員參與 持

3、續(xù)改進(jìn) 預(yù)防為主二、護(hù)理質(zhì)量管理工具介紹管核查表層別法直方圖散點(diǎn)圖排列圖特性要因圖控制圖冰山圖理具工核查表 核查表最早出現(xiàn)于20世紀(jì)20年代，被用于安全評(píng)價(jià)領(lǐng)域中，以后逐漸被用于對(duì)設(shè)備、設(shè)施、流程或系統(tǒng)的評(píng)價(jià)中。核查表法是QC七大方法中較常用的一種方法，其項(xiàng)目設(shè)置均有嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)要求和相應(yīng)的評(píng)價(jià)計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)，按單元或?qū)哟蔚慕M成順序編制成表格后應(yīng)用。按照用途可分為：記錄用核查表、點(diǎn)檢用核查表。確定搜集資料的具體目的.列舉所需數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)的項(xiàng)目.確立對(duì)數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)的分析方法、所釆用的統(tǒng)計(jì)工具.繪制檢查表.評(píng)審與試用核查表的制作步驟核查表的應(yīng)用目前我院護(hù)理部結(jié)合實(shí)際工作的需要，編制了諸多質(zhì)量安全核查表，例如：各種

4、應(yīng)急預(yù)案核查表、核心制度核查表等；目前這些核查表主要用于護(hù)理質(zhì)量三級(jí)控制，但其實(shí)護(hù)士也可以借助其自查，可惜臨床上大多只有質(zhì)控護(hù)士在用，其他護(hù)士并不多見。層別法 層別法又稱分類法、分組法。用來將混雜在一起的不同類型數(shù)據(jù)按照一定的標(biāo)志或目的進(jìn)行歸類、整理和匯總，以便找出數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)規(guī)律的方法靜脈用藥口服藥實(shí)習(xí)護(hù)士患者錯(cuò)誤其他某年度護(hù)理給藥差錯(cuò)分析錯(cuò)誤種類給藥方法當(dāng)事人身份給藥時(shí)間錯(cuò)誤皮下注射藥物劑量錯(cuò)誤操作不當(dāng)給藥途徑錯(cuò)誤護(hù)師藥物品種錯(cuò)誤主管護(hù)師及以上護(hù)士輪轉(zhuǎn)護(hù)士層別法直方圖定義： 用于分析和掌握資料的分布狀況，以便 推斷特性總體分布狀態(tài)的一種統(tǒng)計(jì)方法 。使用目的：測(cè)知制程能力； 調(diào)查是否混入兩個(gè)以上

5、不同群體； 測(cè)知分配中心或平均值； 測(cè)知分散范圍或差異； 與規(guī)格比較計(jì)算不良率 ； 測(cè)知有無假數(shù)據(jù); 訂定規(guī)格界限。直方圖收集樣本(50組以上)； 決定組數(shù)；計(jì)算全距(范圍)； 計(jì)算組界；計(jì)算組距中心點(diǎn) ；作次數(shù)分布表; 計(jì)算平均值;計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)偏差. 如何依據(jù)圖案的分布狀態(tài)判斷： 如圖中顯示中間高，兩邊低，有集中的趨勢(shì)，表示規(guī)格、重量等計(jì)量值的相關(guān)特性都處于安全的狀態(tài)之下，制品工程狀況良好。如下圖所示: 制作方法直方圖SL=130S=160120.5 124.5 128.5 132.5 136.5 140.5 144.5 148.5過程波動(dòng)小過程波動(dòng)大與要求比偏高與要求比偏低正常規(guī)格示例雙峰型直

6、方圖顯示混有兩種以上不同群體削壁型直方圖顯示有假數(shù)據(jù)缺齒型直方圖顯示測(cè)定值有偏差顯示一定有某種異常原因發(fā)生離島型直方圖顯示規(guī)格下限受到某種原因限制而將分配向右移偏態(tài)型直方圖常態(tài)型直方圖顯示正常制程或能力直方圖排列圖法“重要的少數(shù)”：最好只12項(xiàng),最多不宜超過3項(xiàng)，否則就失去了捕捉 “少數(shù)”的本意，必要時(shí)可考慮重新分類。 若一般的項(xiàng)目較多，可并入“其它”欄內(nèi)。 針對(duì)不同情況,可以制成幾個(gè)不同的柏拉多圖，加以比較分析，以提 供更多信息。 定義即柏拉圖,是按分類數(shù)據(jù)的大小從多到少順次排列的柱形圖,是用以明示各類因素對(duì)最終結(jié)果影響大小的工具,亦稱排列各種改進(jìn)可能性的工具。制作步驟確定數(shù)據(jù)的分類及其計(jì)量

7、單位；確定數(shù)據(jù)的時(shí)間周期；搜集數(shù)據(jù)；整理數(shù)據(jù)及計(jì)算；作圖；將不良類型分類。 注意 事項(xiàng)排列圖法繪制有累積線的柏拉圖 步驟一：繪畫橫軸、縱軸及條柱：在 y 軸上的單位數(shù)目一定要相等于所有類別項(xiàng)目 數(shù)目的總和。在圖的右方繪上縱軸，分成相等分距作為百分率。0 % 在最 底，100 % 在頂端，對(duì)應(yīng)于 y 軸上的單位數(shù)目（壞品總和數(shù))。 步驟二：繪畫累積線的第一部份：從 x 軸和 y 軸相交是為零點(diǎn)開始繪畫累積線，把 零點(diǎn)與第一條條柱的右上角連起來。步驟三：把線延展列第二條條柱：延伸第二條條柱與對(duì)應(yīng)的累百分比線相交延長累 積線至相交點(diǎn)。步驟四：完成累積線。重復(fù)第三個(gè)步驟，直至各項(xiàng)完成為止。特性要因圖定

8、義俗稱魚骨圖或石川圖，是分析特性結(jié)果與原因之間關(guān)系的圖表。作圖要點(diǎn)明確需要分析的質(zhì)量問題或確定需要解決的質(zhì)量特性 ； 召集同該質(zhì)量問題有關(guān)的人員展開頭腦風(fēng)暴；向右畫一條帶箭頭的主干線將質(zhì)量問題寫在圖的右邊，一般按 5M1E分類，然后圍繞各大原因逐級(jí)分析展開到能采取措施為 止 ； 記錄有關(guān)事項(xiàng) ； 常見問題確定的質(zhì)量問題或質(zhì)量特性籠統(tǒng)不具體，針對(duì)性不強(qiáng)；原因分析展開不充分，只是依靠少數(shù)人“閉門造車”；畫法不規(guī)范 ；特性要因圖分原因分原因分原因分原因散點(diǎn)圖1、定義： 散布圖是用來研究判斷成對(duì)出現(xiàn)兩個(gè)變量之間相關(guān)關(guān)系的圖表，由一個(gè)縱 坐標(biāo)， 一個(gè)橫坐標(biāo)，很多散布的數(shù)據(jù)坐標(biāo)點(diǎn)組成。 2、制作： 搜集數(shù)

9、據(jù)次料.對(duì)欲進(jìn)行研究的兩組數(shù)據(jù)用備好的檢查表搜集成對(duì)數(shù)據(jù)； 畫出長度大致相等的橫軸與縱軸,記上組的名稱、計(jì)量單位,作好尺度標(biāo)記； 按成對(duì)數(shù)據(jù)在圖在繪點(diǎn)； 分析各點(diǎn)的散布狀態(tài),考察二者是否具有相關(guān)關(guān)系及其相關(guān)程度,必要時(shí)須通 過相關(guān)系數(shù)的計(jì)算或其它判定方法予以判定。3、要點(diǎn): 收集足夠的資料，至少30對(duì) ； 橫坐標(biāo)表示資料（原因），縱坐標(biāo)表示因變量（結(jié)果） ； 正確判斷變量之間的關(guān)系模式 ； 因果圖的后續(xù)工作，提供直觀的相關(guān)性驗(yàn)證 ； 散點(diǎn)圖YXYXYXYX0000強(qiáng)正相關(guān)強(qiáng)負(fù)相關(guān)弱正相關(guān)弱負(fù)相關(guān)控制圖1、定義：控制圖是用于分析和控制過程質(zhì)量的一種方法。2、繪制：控制圖是一種帶有控制界限的反映過

10、程質(zhì)量的記錄圖形，圖的 縱軸代表產(chǎn)品質(zhì)量特性值(或由質(zhì)量特性值獲得的某種統(tǒng)計(jì)量)； 橫軸代表按時(shí)間順序(自左至右)抽取的各個(gè)樣本號(hào)；圖內(nèi)有中 心線(記為CL)、上控制界限(記為UCL)和下控制界限(記為LCL) 三條線。UCLLCLCL控制上限中 心 線控制下限天津漢邦企業(yè)管理咨詢有限公司趨勢(shì)圖柱狀圖ABCDEFG餅分圖DEBCGFA作用隨著時(shí)間的變化，數(shù)據(jù)呈現(xiàn)什么樣的趨勢(shì)或形態(tài) ?均值隨著時(shí)間變化了嗎 ?結(jié)果隨時(shí)間變化嗎？具有周期性嗎？同類似情況相比，某個(gè)時(shí)段、班次或操作活動(dòng)是不是有更多的問題發(fā)生 ? 雷達(dá)圖其他圖表-分析和表述不同類型的數(shù)據(jù)其他圖表三、三級(jí)醫(yī)院護(hù)理評(píng)價(jià)要素匯總 護(hù)士群體分布

11、于各專業(yè)、各科室，與各專業(yè)相關(guān)的 護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)亦分散于安徽省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) （2019版）的各個(gè)章節(jié)中，標(biāo)準(zhǔn)一、二、三、四 部分中69條、第五部分護(hù)理質(zhì)量與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)59 條，總共有128條與護(hù)理相關(guān)的項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)，具體內(nèi)容參 照安徽省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2019版）。三 級(jí)醫(yī)院評(píng)審每四年進(jìn)行一次，我院下次迎接三級(jí)醫(yī)院評(píng) 審將會(huì)是在2019年。如：第一章堅(jiān)持醫(yī)院公益性中第一條 “醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的定位和要求”評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)評(píng)審方法111醫(yī)院的功能、任務(wù)和定位明確, 規(guī)模適宜。1111醫(yī)院的功能、任務(wù)和定位明確，保持適度規(guī)模，符合衛(wèi)生行政部門規(guī)定三級(jí)醫(yī)院設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)?！尽酷t(yī)院符合衛(wèi)生行政部門規(guī)定三級(jí)醫(yī)院設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，獲得批準(zhǔn)等級(jí)至少正式執(zhí)業(yè)五年以上。（1）開放床位與衛(wèi)生技術(shù)人員之比1115.（2）開放床位與病房護(hù)士之比104。（3）在崗護(hù)士占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)50%。按年平均每天住院病人數(shù)核定為開放床位數(shù)，與衛(wèi)生技術(shù)人員之比和病房護(hù)士之比。【】符合“”，并1臨床科室主任具有正高職稱90%。2護(hù)理人員中具有大專及以上學(xué)歷者50%。3平均住院日12天。4保持適宜的床位使用率93%。5開放床位明顯大于執(zhí)業(yè)登記床位時(shí)，有增 加床位的申請(qǐng)記錄。1、臨床科室主任或