改良式大子宮經(jīng)陰道全切除術(shù)患者52例分析

1、改進式大子宮經(jīng)陰道全切除術(shù)患者52例闡發(fā)【摘要】目的探究改進式非脫垂大子宮經(jīng)陰道全切除術(shù)(TVH)的寧靜性、可行性。要領(lǐng)對52例非脫垂子宮大于孕12周并小于18周、運動、無嚴峻粘連的子宮肌瘤、子宮腺肌瘤、子宮肌瘤歸并子宮腺肌瘤患者，開展改進式非脫垂大子宮經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)。結(jié)果52例患者非脫垂大子宮全部經(jīng)陰道切除，手術(shù)樂成率為100%，無一例盆腔臟器損傷，子宮均勻重量為(54060)g，手術(shù)均勻時間為(7913)in，預(yù)計均勻失血量為(27050)l，肛門均勻排氣時間(25.532.3)h，術(shù)后出院均勻時間為(5.51.5)天，術(shù)后鎮(zhèn)痛率12%，術(shù)后病率7.7%。結(jié)論顛末得當?shù)牟±x擇，改進式

2、非脫垂大子宮經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)是一種寧靜有用的微創(chuàng)手術(shù)方法，值得臨床推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】大子宮;子宮全切除術(shù);經(jīng)陰道手術(shù)AbstratbjetiveTdisusstheseurityandfeasibilityniprvednn-prlapselargebtransvaginalhysterety(TVH).ethdsPerfrediprvednn-prlapselargebTVHn52asesfnn-prlapsebithrethan12eeksandlessthan18eekspregnany,ativehysteryaithutseverenglutinatin,adenyafuteru

3、s,hysteryaandadenyafuterus.Results52asesfnn-prlapsevaginalttalhysteretieshad100%suessrate.Npatientasinjuredithavupelvisandvisera;averageEightfbis(54060)g;averagesurgerytieas(7913)in;itasestiatedthattheaveragebldlssquantityas(27050)l;averangeanusexhaustintieas(25.532.3)h;averangehspitalleavingtieafte

4、rsurgeryas(5.51.5)d;andynerateaftersurgeryas12%，illnessratiaftersurgeryas7.7%.nlusinThrughprperaseseletin,theiprvednn-prlapselargebvaginalttalhysteretyisasafeandeffetiveiniallyinvasivesurgeryanditisrthhiletbeidelyusedinlini.Keyrdslargeb;bttalresetin;pervaginasurgery比年來，隨著微創(chuàng)技能的不竭生長，陰式子宮全切除術(shù)在臨床漸漸開展，但傳

5、統(tǒng)的陰式子宮切除手術(shù)要領(lǐng)對非脫垂大子宮舉行手術(shù)有很浩劫度。本院對52例非脫垂大子宮病變患者實驗了改進式經(jīng)陰道子宮切除術(shù)，獲得滿足結(jié)果，現(xiàn)陳訴如下。1資料與要領(lǐng)1.1一樣平常資料2022年11月2022年8月山東省兗州市人民病院婦科收治因非脫垂子宮良性疾患擬行經(jīng)陰道子宮全切除術(shù)患者52例，年事3552歲，均勻44.23歲，均已婚。單純子宮肌瘤31例，子宮肌瘤歸并腺肌瘤13例，子宮腺肌癥3例，子宮肌瘤歸并卵巢囊腫5例(直徑47)。子宮孕1214周36例，孕1416周14例，孕1618周2例。既往有腹部手術(shù)史者9例，此中剖宮產(chǎn)3例，闌尾切除術(shù)2例，異位妊娠手術(shù)1例，附件腫瘤切除3例。盆腔無粘連或輕度

6、粘連。1.2手術(shù)要領(lǐng)2結(jié)果52例全部經(jīng)陰道完成手術(shù)，無中轉(zhuǎn)開腹。子宮均勻重量為(54060)g，手術(shù)均勻時間為(7913)in，預(yù)計均勻失血量為(27050)l，肛門均勻排氣時間為(25.532.3)h，術(shù)后出院均勻時間為(5.51.5)天，術(shù)后鎮(zhèn)痛率12%(6例)，術(shù)后病率7.7%(4例)，5例行雙側(cè)或單側(cè)附件腫瘤切除術(shù)。全部患者術(shù)中均無副損傷，無暗語熏染。1例患者拔出橡皮引流管時見大網(wǎng)膜脫垂，經(jīng)卵圓鉗送回后，治愈出院;全部患者術(shù)后2個月隨診，2例陰道殘端有13個息肉，摘除后愈合精良。3討論傳統(tǒng)的TVH將大于孕12周列為禁忌證。近10年來海內(nèi)、外有多篇文章報道，大于孕12周的子宮樂成經(jīng)陰道切

7、除。通過臨床應(yīng)用研究，筆者以為，TVH的難度是處置懲罰卵巢固有韌帶、圓韌帶、輸卵管和縮小子宮體積。3.1改進TVH的長處(1)傳統(tǒng)要領(lǐng)宮頸前唇黏膜暗語位置在膀胱溝下0.5，太靠近宮頸，難以尋到膀胱宮頸間隙，暗語過高，輕易傷到膀胱底部2。于膀胱溝上方0.20.3繞宮頸環(huán)切開宮頸陰道黏膜，必需切開陰道黏膜全層(約5)，深度剛達宮頸筋膜，在該部位很輕易分散宮頸膀胱間隙、宮頸直腸間隙，不輕易損傷膀胱、直腸;(2)直接堵截宮骶韌帶、主韌帶，不需單獨縫扎，淘汰了因縫扎所致的構(gòu)造收縮，使陰道手術(shù)野更寬大，子宮可以顯著落落，同時也收縮了手術(shù)時間;(3)鉗夾縫扎子宮消息脈主干后接納有用措施縮小子宮體積，是大子宮

8、經(jīng)陰道切除的關(guān)鍵，使手術(shù)出血量淘汰;(4)對大子宮落落困難者，可實驗子宮對半劈開、子宮肌瘤剔除、子宮椎切碎解、子宮挖核術(shù)(向?qū)m底標的目的挖出子宮中央構(gòu)造)等，對付大子宮經(jīng)常多種要領(lǐng)共用，子宮體積減小后均能樂成從陰道切除子宮;(5)使用固有韌帶鉤形鉗將圓韌帶、卵巢固有韌帶及輸卵管一起鉤出，直視下鉗夾、堵截、縫扎，低落手術(shù)難度。3.2改進TVH的留意事項(1)應(yīng)準確選擇膀胱與宮頸、直腸與宮頸間隙處的陰道黏膜暗語，推開膀胱及直腸，留意制止膀胱與直腸的損傷;(2)鉗夾縫扎子宮消息脈主干要安穩(wěn)，應(yīng)安穩(wěn)結(jié)扎子宮血管后，才離斷構(gòu)造血管，以免血管回縮，術(shù)中不宜創(chuàng)造，造成術(shù)后出血;(3)大多數(shù)盆腹腔手術(shù)并不造成顯著的盆腔粘連，對付既往有盆腹腔手術(shù)史，可否舉行TVH重要取決于如今盆腔的狀態(tài)，而非前次手術(shù)的種類，只要子宮運動度好，粘連不嚴峻，也可以經(jīng)陰道手術(shù)，但術(shù)中必需鑒戒并發(fā)癥的產(chǎn)生;(4)對付大的卵巢囊腫，接納穿刺放液縮小體積后，便能順遂剝離或切除;(5)TVH是微創(chuàng)手術(shù)，但因手術(shù)視野小，對麻醉要求高，如