病理學(xué)第二章細(xì)胞和組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)

1、病理學(xué)第二章細(xì)胞和組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù) 適應(yīng)（adaptation）： 是指細(xì)胞和組織在多種輕度有害因素作用下，通過調(diào)整自身功能代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)，以適應(yīng)內(nèi)環(huán)境變化的過程。 適應(yīng)在形態(tài)上表現(xiàn)為肥大、增生、萎縮、化生等。細(xì)胞和組織的適應(yīng) 肥 大（hypertrophy） 是指細(xì)胞、組織和器官體積的增大。 1.類型 （1）代償性肥大：高血壓病 左心室代償性肥大。心臟體積增大，重量增加，心室壁明顯增厚 （2）內(nèi)分泌性肥大：妊娠 子宮肥大 2 . 作用 使肥大的組織、器官、功能增強，具有代償意義 過度肥大：呈失代償狀態(tài)。 如心肌過度肥大 心力衰竭 增 生 增生（hyperplasia）：是指細(xì)胞數(shù)目的增

2、多。1. 類型： （1）代償性增生 （2）內(nèi)分泌性增生 （3）再生性增生 2 . 作用： 增強細(xì)胞的功能，有代償意義。 過度增生可逐漸發(fā)展為腫瘤。 萎 縮 萎縮（atrphy）：是指發(fā)育正常的器官、組織和細(xì)胞體積的縮小。 1. 特點：實質(zhì)細(xì)胞、組織或器官的體積縮小，細(xì)胞數(shù)量 的減少。2. 類型：（1）生理性萎縮 萎縮的子宮體積縮小，重量減輕 （2） 病理性萎縮：營養(yǎng)不良性萎縮-腦缺血 腦萎縮壓迫性萎縮-腎盂積水 腎萎縮廢用性萎縮-長期臥床 肌肉萎縮內(nèi)分泌性萎縮-腦垂體腫瘤 腎上腺萎縮神經(jīng)性萎縮-脊髓灰質(zhì)炎 肌肉麻痹腦萎縮腎盂積水，腎盂、腎盞擴張，腎實質(zhì)萎縮變薄肌纖維體積縮小，數(shù)量減小 3 .

3、病變：大體觀：器官均勻縮小，重量減輕。鏡下：細(xì)胞體積縮小，數(shù)量減少。4 .結(jié)局：（1）輕度萎縮 原因去掉 恢復(fù)正常（2）持續(xù)性萎縮 細(xì)胞死亡 化 生 （metaplasia）： 化生是指一種已分化成熟的組織因適應(yīng)環(huán)境變化而轉(zhuǎn)化成另一種相似性質(zhì)的分化成熟組織的過程。1. 類型：根據(jù)化生好發(fā)的組織可分為： （1）鱗狀上皮化生：支氣管粘膜假復(fù)層纖毛柱狀上皮化生為復(fù)層鱗狀上皮 圖示柱狀上皮化生為鱗狀上皮（2）腺上皮化生（3）結(jié)締組織化生：結(jié)締組織化生為骨、軟骨、脂肪。 2.對機體的影響： 有利方面：增強局部的抵抗能力。 有害方面：可發(fā)展為惡性腫瘤。 胃粘膜上皮化生為腸型粘膜上皮 細(xì)胞和組織的損傷 細(xì)胞

4、和組織受到的有害刺激因子作用超過其適應(yīng)能力，可引起細(xì)胞和組織的損傷（如變性、細(xì)胞壞死等）。 變 性 變性（degeneration）是指細(xì)胞或細(xì)胞間質(zhì)出現(xiàn)一些異常物質(zhì)或正常物質(zhì)數(shù)量顯著增多。 常見的變性有：細(xì)胞水腫、脂肪變性、玻璃樣變性、粘液樣變性等。 細(xì)胞水腫 細(xì)胞水腫（cellular swelling）：即細(xì)胞內(nèi)水分增多。 1.原因：感染、中毒、缺氧、高熱等；2.發(fā)病機理：（1）細(xì)胞膜受損 通透性增高。（2）線粒體受損 APT生成減少 膜Na+ 泵功能障礙 細(xì)胞內(nèi)鈉水增多。 3.病理變化： 大體觀：組織器官體積增大，色澤混濁，似開水燙過；切面隆起，邊緣呈外翻。腎體積增大，切面膨出，邊緣外

5、翻，色澤混濁 鏡下觀：細(xì)胞腫脹，胞質(zhì)疏松淡染，胞漿透明，或胞質(zhì)氣球樣變。腎近端小管內(nèi)部上皮細(xì)胞腫脹，胞質(zhì)內(nèi)布滿紅染的顆料狀物質(zhì)，管腔變狹窄 肝細(xì)胞高度水腫，胞質(zhì)疏松透明，呈氣球樣改變 4 .臨床意義：輕度細(xì)胞水腫時，原因消除，可恢復(fù)正常；重度細(xì)胞水腫時，病變細(xì)胞功能下降，可引起脂肪變性或細(xì)胞壞死。脂肪變性 脂肪變性（fatty degeneration）：是指非脂肪細(xì)胞的胞質(zhì)中出現(xiàn)脂肪滴又稱脂肪沉積。1. 原因：感染、中毒、缺氧、營養(yǎng)不良等。 2. 病理變化： 大體觀：組織器官體積增大，顏色變黃，切面灰 黃色，有油膩感。 肝體積增大，表面光滑，呈淡黃色 鏡下觀，細(xì)胞體積變大，脆漿內(nèi)出現(xiàn)大小不同

6、的空泡（脂肪在制片中被有機溶劑溶解），蘇丹III染色呈桔紅色，細(xì)胞核被擠到一邊。 大部分肝細(xì)胞質(zhì)內(nèi)有大小不一的圓形空泡，有的空泡將核擠至一邊，肝竇受壓變窄 玻璃樣變 3 . 臨床意義： （1） 輕度脂變時：原因消除，病變細(xì)胞可恢復(fù)正常； （2） 重度脂變時：器官功能降低，如： 肝細(xì)胞脂肪變性 黃疸、肝功能障礙 肝硬化； 心肌細(xì)胞脂肪變性 心肌收縮力下降 心力 衰竭。 玻璃樣變（hyaline degeneration）：是指細(xì)胞內(nèi)外出現(xiàn)嗜伊紅染色、均勻半透明無結(jié)構(gòu)的玻璃樣物質(zhì)。故有透明變性之稱。常見有三種： 1.血管壁玻璃樣變性：全身多處細(xì)動脈壁出現(xiàn)玻璃樣物質(zhì)沉積，血管壁增厚變硬，管腔狹窄，多

7、見于高血壓病。 腎小動脈管壁增厚，管腔狹窄 2 .結(jié)締組織玻璃樣變性：病變處灰白色，半透明，質(zhì)韌，無彈性。鏡下見膠原纖維增粗、融合，纖維細(xì)胞明顯減少。多見于瘢痕組織、動脈粥樣硬化的纖維斑塊。 3 . 細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變性：各種原因引起細(xì)胞內(nèi)異常蛋白質(zhì)蓄積，形成均質(zhì)、紅染的圓形物質(zhì)。如病毒性肝炎，肝細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)圓形、紅染的玻璃樣物質(zhì)（嗜酸性小體）。腎病時腎小管上皮細(xì)胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)玻璃樣小體。 粘液樣變性 粘液樣變性（mucoid degeneration）：是指組織間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)類粘液的積聚。 多見于間葉性腫瘤、風(fēng)濕病、動脈粥樣硬化、甲狀腺 機能低下等。表現(xiàn)為間質(zhì)疏松，充以淡蘭色的膠狀液體。 細(xì)胞死亡 多種刺

8、激因子造成組織、細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷，導(dǎo)致細(xì)胞死亡。細(xì)胞死亡表現(xiàn)為：壞死、凋亡。壞死（neerosis）活體局部組織細(xì)胞的死亡。 1 .特征：代謝停止、功能喪失，不可逆。 2 . 病理變化：大體觀：無光澤、無彈性、無血液供應(yīng)、無感覺。 鏡下觀：細(xì)胞核的改 變是主要特點，表現(xiàn)為: 核濃縮、 核碎裂、 核溶解。 凝固性壞死（coagcllation necrosis） （1）特點：壞死細(xì)胞的蛋白質(zhì)凝固。 （2）大體觀：灰白、灰黃色，干燥，與周圍健康組織分 界明顯。 部位：好發(fā)于心、肝、脾、腎等器官。 脾貧血性梗死標(biāo)本，壞死區(qū)呈灰白色、干燥的凝固體，分界清楚 腎凝固性壞死 （3）干酪樣壞死（caseous

9、necrosis）：見于結(jié)核 病灶，是凝固性壞死一種特殊類型。 特點：細(xì)胞壞死很徹底。 大體觀：灰白、灰黃、形為奶酪。 鏡下觀：壞死組織原有結(jié)構(gòu)輪廓喪失，可見一片無結(jié)構(gòu)的紅染物質(zhì)。壞死組織呈一片無結(jié)構(gòu)的紅染顆粒狀物質(zhì) （4） 纖維蛋白樣壞死（fibrinoid nerosis） 鏡下觀：壞死組織呈細(xì)絲、顆粒狀或塊狀無結(jié)構(gòu) 的物質(zhì)，呈強嗜酸性，狀如纖維蛋白。 部位：結(jié)締組織和血管壁。 （1）特點：壞死組織因水解酶的分解而成液態(tài)。 部位：常發(fā)生于蛋白質(zhì)較少，磷脂和水分多（如腦）或蛋白酶多的組織。 液化性壞死（liguefaction necrosis） 如腦組織壞死又叫腦軟化，壞死性胰腺炎、化膿

10、性炎所形成的膿液。 腦組織壞死液化，呈篩網(wǎng)狀軟化灶 腦液化性壞死壞 疽（gangrene） （1）特征：組織壞死后繼發(fā)有腐敗菌感染。 類型： 干性壞疽：多發(fā)于四肢未端，病灶干燥、 皺縮、黑色、分界清楚。 壞死區(qū)干燥皺縮，呈黑色，與周圍組織分界清楚 濕性壞疽：好發(fā)于與外界相通的內(nèi)臟（腸、肺、子宮等），病灶組織腫脹惡臭，呈黑綠或污黑色，分界不清。 氣性壞疽：主要見于深達(dá)肌肉的嚴(yán)重開放 性創(chuàng)傷，壞疽組織呈蜂窩狀，明顯腫脹，分界不清，按之有捻發(fā)感，伴嚴(yán)重中毒癥狀。 壞死結(jié)局： （1）溶解吸收：壞死灶較小，被溶蛋白酶溶解液化， 由淋巴管或血管吸收，碎片被巨噬細(xì)胞吞噬。 （2）分離排除：壞死灶較大，難以吸

11、收，形成糜爛、 潰瘍、空洞、竇道、瘺管或通過自然管道排出。 （3）機化或包裹：壞死組織不能被吸收與排除，由新 生的毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞長入壞死灶，形成瘢痕，或由 纖維組織包裹壞死灶。 損傷的修復(fù) 修復(fù)（repair）：是指機體對組織損傷，以周圍同種細(xì)胞再生或纖維性修復(fù)方式進(jìn)行修補恢復(fù)的過程。 再 生 再生（regeneration）：是指由同種細(xì)胞分裂增生來補充機體老化、消耗或壞死的細(xì)胞的過程?？煞譃椋?1.生理性再生：也稱為完全性再生。是指生理過程中老化、消耗的細(xì)胞由同種細(xì)胞分裂增生補充，如表皮角化層經(jīng)常脫落，由表皮基底細(xì)胞增生、分化，予以補充。 2.病理性再生：也稱不完全再生。是指病理狀態(tài)

12、下，組織細(xì)胞損傷后發(fā)生的再生，一般由纖維組織增生代替。 各種細(xì)胞的再生能力： （1）不穩(wěn)定細(xì)胞（labile cells）再生能力最強，如全身的上皮細(xì)胞、淋巴造血細(xì)胞等。 （2）穩(wěn)定細(xì)胞（stable cells）損傷后，有較強再生能力。如肝、胰、內(nèi)分泌腺等腺上皮，成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、骨細(xì)胞和原始間葉細(xì)胞等，平滑肌細(xì)胞也屬穩(wěn)定細(xì)胞，但再生能力弱。 （3）永久性細(xì)胞（permanent cells）幾乎沒有再生能力，受損傷后由結(jié)締組織增生修補，如神經(jīng)細(xì)胞、心肌細(xì)胞及骨骼肌等。常見組織的再生過程 1 . 上皮組織的再生 皮膚、粘膜的上皮損傷后，由創(chuàng)緣或基底部殘存的基底細(xì)胞分裂增生，向缺損中心

13、覆蓋；腺上皮的損傷后，由殘留的上皮細(xì)胞分裂、補充。 2 . 纖維組織的再生 局部損傷后，由成纖維細(xì)胞分裂增生 -膠原纖維-纖維細(xì)胞。 3.血管的再生血管內(nèi)皮損傷處-以生芽的方式形成實心的細(xì)胞條 索-血流的沖擊-形成新生毛細(xì)血管-互相吻合形成毛細(xì)血管血管網(wǎng)。大血管的斷裂-手術(shù)吻合-斷裂處通過結(jié)締組織連接-修復(fù) 4.神經(jīng)組織的再生 神經(jīng)細(xì)胞損傷后-由神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞及纖維修復(fù)。周圍神經(jīng)受損后-是存活的神經(jīng)細(xì)胞完全再生。 若斷離兩端相差遠(yuǎn)-再生的軸突與增生結(jié)締組織混雜-形成創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤。 再生與分化的分子機制 1.生長因子：細(xì)胞受損傷因素刺激，釋放生長因子刺激同類細(xì)胞增生，促成修復(fù)，但這個過程又受周期素

14、蛋白質(zhì)族調(diào)控，兩者處于動態(tài)平衡狀態(tài)。 2.抑素與接觸抑制：是防止細(xì)胞過度增生的重要機制。 抑素：具有組織特異性，可抑制自身增生。 接觸抑制：組織創(chuàng)口通過周圍健康細(xì)胞分裂增生修復(fù)，一 旦創(chuàng)面覆蓋，增生細(xì)胞相互接觸即停止生長。 3 .細(xì)胞外基質(zhì)（ECM）：可把細(xì)胞連接一起，支持和維 持組織的結(jié)構(gòu)和功能。 纖維性修復(fù) 纖維性修復(fù)是指先由肉芽組織填補組織缺損，再轉(zhuǎn)化為瘢痕組織的過程。 （一）肉芽組織（granulation tissue） 由大量的新生的毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞構(gòu)成的幼稚結(jié)締組織，伴有各種炎癥，如巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤。大體觀：鮮紅色、顆粒狀、柔軟濕潤，似鮮嫩的肉芽。由豐富的毛細(xì)血管及成纖維細(xì)胞組成 1 .抗感染及保護(hù)創(chuàng)面。2 .機化或包裹壞死組織、血凝塊、血栓及異物。3 .填補創(chuàng)傷的缺口。（二）肉芽組織作用： （三） 瘢痕組織形成 ： 成纖維細(xì)胞-轉(zhuǎn)化為纖維細(xì)胞-產(chǎn)生膠原纖維-瘢痕組織形成瘢痕組織作用：有利：修復(fù)組織缺損，使組織器官保持堅固性。不利：造成瘢痕收縮、瘢痕性粘連、器官硬化， 最后形成瘢痕疙瘩。 創(chuàng)傷愈合 創(chuàng)傷愈合（Wound heaing）：是指組織遭受創(chuàng)傷進(jìn)行再生修復(fù)的過程。 一期愈合：組織破壞少，創(chuàng)緣整齊，無感染，創(chuàng)口對合