線定位下骨穿刺活檢的臨床價(jià)值及應(yīng)用

1、X線定位下骨穿刺活檢的臨床價(jià)值及應(yīng)用【關(guān)鍵詞】x線活組織檢查 骨疾病普通x片常作為基本影像學(xué)手段診斷骨骼系統(tǒng)疾病，但局部病例影像學(xué)表現(xiàn)不典型，假設(shè)輔以x線定位 下穿刺活檢，可提高骨病變的診斷準(zhǔn)確率，為臨床治療或手術(shù)的選擇提供可靠依據(jù)?，F(xiàn)將35例骨病患者進(jìn)行 穿刺活檢術(shù)的資料報(bào)告如下。1資料與方法一般資料使用GE R500型500 mA X線機(jī)對(duì)35例患者定位下行骨穿刺活檢，其中男21例，女14例，年齡3 63歲，平均26.5歲。穿刺靶區(qū)涉及四肢長(zhǎng)骨25例（脛骨8例、腓骨2例、股骨9例、肱骨4例、尺骨2 例）。扁骨及不規(guī)那么骨10例（跟骨2例、跖骨2例、足舟骨1例、骼骨3例、骸骨1例、指骨1例）

2、。采用 自動(dòng)切割活檢針：直徑0.120.17 mm（1418G）,抽吸針2223號(hào)、外徑0.60.7 m,長(zhǎng)1520 cm, 骨穿針、骨科用環(huán)鉆外徑3.5 mm,內(nèi)徑2.5 mm,長(zhǎng)16 cm。穿刺方法術(shù)前常規(guī)檢查出血時(shí)間、凝血時(shí)間和血小板計(jì)數(shù)。將病變部位置于透視下，根據(jù)需要移動(dòng)病人體位或 X線球管，觀察病變區(qū)骨質(zhì)改變情況，確定骨皮質(zhì)相對(duì)薄弱區(qū)為進(jìn)針點(diǎn)，進(jìn)行標(biāo)記、計(jì)算進(jìn)針深度。常規(guī) 消毒鋪敷后2%利多卡因35 ml局部麻醉至骨膜，透視下進(jìn)針。四肢長(zhǎng)骨中13例病變區(qū)骨皮質(zhì)相對(duì)完整、 局部病例骨皮質(zhì)增厚硬化明顯，使用環(huán)鉆鉆開(kāi)骨皮質(zhì)形成通路后，留置環(huán)鉆，自動(dòng)切割針跟進(jìn)，旋轉(zhuǎn)靶區(qū) 體位確認(rèn)穿刺針于病變

3、區(qū)內(nèi)后開(kāi)始取組織，每例常規(guī)取樣23次，并多方位取材。對(duì)于取出固體標(biāo)本少者， 改用抽吸針通過(guò)環(huán)鉆導(dǎo)入病變區(qū)抽吸。本組均選擇病變中央?yún)^(qū)及邊緣取材，防止了因腫瘤生長(zhǎng)過(guò)快引起中 央?yún)^(qū)壞死及慢性修復(fù)性病變對(duì)送檢結(jié)果的影響；并沿病灶長(zhǎng)軸方向進(jìn)針，避開(kāi)神經(jīng)、血管等結(jié)構(gòu)。拔針后 針點(diǎn)壓迫3060 So所取標(biāo)本分別用10%甲醛固定并涂片送檢。對(duì)于出血病人，大多經(jīng)局部壓迫即可止血，亦可于穿刺完畢后由環(huán)鉆外口推入少許明膠海棉粒。2結(jié)果本組病灶刺中率100%,活檢陽(yáng)性率94.28% (33/35)o術(shù)后未發(fā)現(xiàn)感染、血管神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。33 例獲得確切病理結(jié)果：原發(fā)性惡性骨腫瘤12例，原發(fā)性骨良性腫瘤4例，腫瘤樣病變

4、11例，感染性骨病3 例，代謝性骨病3例。2例病理結(jié)果不確切，病理報(bào)告為纖維結(jié)締組織及死骨(根據(jù)病灶性質(zhì)選用3種 穿刺針及骨鉆，對(duì)11例病灶周?chē)不黠@使用骨科配合切割穿刺針口：環(huán)鉆鉆開(kāi)骨皮質(zhì)并置于病灶內(nèi)形 成通道防止了切割針只能單次取檢需反復(fù)刺入病灶的缺點(diǎn)，取得陽(yáng)性率90.1%(10/ll)o對(duì)24例骨皮質(zhì)邊 緣不完整，病變區(qū)骨皮質(zhì)變薄病變，單獨(dú)使用切割針和千葉抽吸針，陽(yáng)性率為95.83%(23/24)o本組有2 例未獲確切病理診斷，脛骨、指骨各1例，脛骨1例術(shù)后大體標(biāo)本病理為惡性纖維細(xì)胞肉瘤。3討論X線攝影是骨病首選檢查方法，可以清晰地顯示骨細(xì)微結(jié)構(gòu)骨病變的范圍、骨質(zhì)破壞情況及軟組織情 況

5、，結(jié)合臨床對(duì)70%80%的骨腫瘤可提供定性診斷意見(jiàn)。1931年COLEY首次將骨穿刺活檢應(yīng)用于骨 病診斷，以后由于各種活檢器械開(kāi)展，大大減少了開(kāi)放式骨活檢帶來(lái)的方法復(fù)雜、創(chuàng)傷大、費(fèi)用高等缺點(diǎn) 3,影像數(shù)字化更有助于骨穿刺活檢在臨床上廣泛運(yùn)用。本組35例患者采用X線下穿刺活檢，準(zhǔn)確率為 94.28%,考慮與以下幾方面有關(guān)。充分利用X線機(jī)圖像清晰、空間分辨率高的優(yōu)勢(shì)，正確尋找進(jìn)針點(diǎn)，避開(kāi)神經(jīng)、大血管等重要器 官。合理選擇穿刺器械是活檢陽(yáng)性率的保障。根據(jù)病灶的破壞、增生情況，一般可將其分為增生硬化、溶 解吸收、液化囊變、混合破壞、瘤骨形成等5種。本組11例病灶區(qū)有明顯骨皮質(zhì)硬化，使用環(huán)鉆引導(dǎo)下配 合

6、切割針；24例溶骨性及混合性病灶穿刺時(shí)，使用切割針及抽吸針，均能取得滿意結(jié)果。多點(diǎn)取材的必要性。本組35例病人均采用病灶中心與骨皮質(zhì)破壞區(qū)多點(diǎn)取檢，直至取得滿意標(biāo) 本，有效防止了因腫瘤生長(zhǎng)過(guò)快引起中心壞死及周?chē)琴|(zhì)硬化可能造成的活檢假陽(yáng)性4。由于骨腫瘤的組 織成分有實(shí)質(zhì)與間質(zhì)、良性骨腫瘤的瘤細(xì)胞分化較好且與其組織來(lái)源相似、而惡性腫瘤中瘤細(xì)胞分化極不 一致5等特點(diǎn)，因此，局部取材可出現(xiàn)陰性或誤診。其次，腫瘤間質(zhì)中的正常組織、血管、淋巴管、神經(jīng)、結(jié)締 組織等腫瘤細(xì)胞的支架結(jié)構(gòu)也是活檢陰性的原因之一。因此 多點(diǎn)取材對(duì)正確診斷十分必要。對(duì)有軟組織腫塊時(shí)應(yīng)盡量使用切割式活檢針，以切取條狀軟組織，有利于病

7、理檢查時(shí)組織塊的包 埋、切片及觀察。X線定位下骨穿刺活檢，對(duì)明確骨骼系統(tǒng)疾病具有重要的臨床價(jià)值，在應(yīng)用時(shí)應(yīng)根據(jù)病灶區(qū)性質(zhì)不同 選用環(huán)鉆，配合切割針及抽吸針使用，充分利用穿刺器械的互補(bǔ)性，可大大提高穿刺活檢的陽(yáng)性率，為臨 床治療及手術(shù)方式選擇提供可靠依據(jù)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】口郭建剛，古建立,李東升，等.骨腫瘤經(jīng)皮套管針穿刺活檢J中國(guó)矯形外科雜志,2007(03):35-37.2石木蘭，韋嘉瑚，王正顏,腫瘤影像診斷學(xué).M合肥:安徽科學(xué)技術(shù)出版社,1995:313-314Kattapuram s, Rosenthal DL Percutanenous biopsy of skeletal lesionsJ.AJR, 1991(935):942-946Murphy WA, Destouet JM, Gilula LA. Percutaneous skeletal biopsy:a procedure forradiologistSresults