超聲診斷學(xué)教程 第七章腹膜后器官疾病(共11頁(yè))

1、第七章 腹膜(fm)后器官疾病腹膜后的臟器(zn q)和器官有胰、十二指腸、腎、腎上腺和腹主動(dòng)脈、下腔靜脈等。由于腹膜菲薄，腹膜后間隙甚為(shn wi)狹窄，因此在正常情況下很難顯示腹膜后間隙或把后腹膜與后腹壁在聲像圖上分開(kāi)。原發(fā)于胰和腎的疾病已在其各自的章節(jié)中作了描述，今對(duì)腎上腺、腹主動(dòng)脈和下腔靜脈等疾病加以敘述。第一節(jié) 腎上腺疾病一 正常腎上腺正常腎上腺由于位置深在，且其厚度僅2 3mm和內(nèi)含脂肪等原因，超聲顯示不夠清楚（圖7-1-1）。但在新生兒，因缺乏皮下脂肪和腎上腺存在臨時(shí)皮質(zhì)等原因，高頻超聲可清楚顯示其大小、厚度和結(jié)構(gòu)（圖7-1-2）。 二 腎上腺皮質(zhì)(pzh)增生（adrena

2、l cortical hypertrophy）腎上腺皮增生(zngshng)聲像圖呈“Y”形、“V”形或新月形低回聲(hushng)（圖7-1-3），往往左右側(cè)對(duì)稱。 三腎上腺腫瘤腎上腺腫瘤(zhngli)以庫(kù)欣氏瘤、醛固酮瘤、皮質(zhì)腺癌和嗜鉻細(xì)胞瘤為多見(jiàn)。前三者為腎上腺皮質(zhì)腫瘤，后者為腎上腺髓質(zhì)腫瘤。聲像圖所見(jiàn)均為腎上極內(nèi)側(cè)前上方(shn fn)的圓形或橢圓形腫塊，呈低回聲或中等回聲，周邊有包膜回聲。腫瘤的大小依次為：醛固酮瘤最小為1cm左右(zuyu)（圖7-1-4）；庫(kù)欣氏瘤次之，約為3cm左右（圖7-1-5）；嗜鉻細(xì)胞瘤的大小差別較多，但多數(shù)在4 5cm間（圖7-1-6）；皮質(zhì)腺癌最大，

3、發(fā)現(xiàn)時(shí)常已達(dá)6 8cm（圖7-1-7）。上述腫瘤由于位置深等原因，彩色血流圖常難顯示彩色血流，唯嗜鉻細(xì)胞瘤常能顯示豐富的腫瘤內(nèi)彩色血流。 有一種稱為髓樣脂肪瘤的腎上腺腫瘤，與內(nèi)分泌無(wú)關(guān)，較少見(jiàn)。但因其聲像圖表現(xiàn)突出，呈圓球形高回聲，超聲檢查極易發(fā)現(xiàn)，且對(duì)其病理性質(zhì)可以(ky)明確，故一并在此提及（圖7-1-9）。 四其他(qt)腎上腺疾病 與超聲診斷有關(guān)的其他腎上腺疾病有腎上腺結(jié)核和腎上腺囊腫(nngzhng)。前者聲像圖表現(xiàn)為形態(tài)不定的低回聲區(qū)，其形態(tài)或呈三角形、V字形或其他不固定的形態(tài)。如若累及兩側(cè)腎上腺，可出現(xiàn)艾迪生氏病癥狀；后者聲像圖表現(xiàn)為無(wú)回聲區(qū)，有薄壁伴后方回聲增強(qiáng)（圖7-1-10

4、）。 五臨床意義(一) 腎上腺皮質(zhì)(pzh)輕度增生超聲常不能顯示(xinsh)異常 超聲能檢出的腎上腺皮質(zhì)增生往往(wngwng)已達(dá)到明顯增生。(二) 腎上腺腫瘤一般在達(dá)到1cm大小時(shí)，超聲已經(jīng)能夠檢出，文獻(xiàn)報(bào)告超聲檢出的腎上腺腫瘤可小到6mm，但這僅限于右側(cè)腎上腺，且需有正常的肝作聲窗，左側(cè)腎上腺腫瘤往往需長(zhǎng)到1cm或以上才能檢出。(三) 超聲對(duì)腎上腺腫瘤病理性質(zhì)的鑒別，須根據(jù)腫瘤的大小、內(nèi)部回聲、彩色血流圖并結(jié)合病史、癥狀、體征才能診斷。好在臨床上腎上腺疾病的生化檢查已有許多方法可以確定病的性質(zhì)，對(duì)超聲檢查的要求主要是 有無(wú)腫瘤； 腫瘤的大小和部位即腫瘤定位。在影像學(xué)檢查出現(xiàn)之前，對(duì)腎

5、上腺腫瘤的手術(shù)治療，往往因定位困難，只能手術(shù)探查。(四) 對(duì)無(wú)內(nèi)分泌功能的偶發(fā)腎上腺腫瘤，往往不能明確其病理性質(zhì)，甚至不能區(qū)別皮質(zhì)腫瘤還是髓質(zhì)腫瘤。手術(shù)時(shí)寧愿把它當(dāng)作嗜鉻細(xì)胞瘤對(duì)待，以免術(shù)中血壓波動(dòng)措手不及。第二節(jié)腹主動(dòng)脈疾病(jbng)一 正常(zhngchng)腹主動(dòng)脈超聲檢查(jinch)可顯示正常腹主動(dòng)脈及其分支，其聲像圖在橫切面呈圓形，縱切面呈二條平行回聲帶，在二者之間為低回聲，有擴(kuò)張性節(jié)律搏動(dòng)，彩色血流圖顯示彩色血流，腹主動(dòng)脈的管徑和壁厚均可從聲像圖測(cè)得。腹主動(dòng)脈的向前三個(gè)分支中，腹腔動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈在聲像圖可清楚顯示（圖7-2-1），但對(duì)腸系膜下動(dòng)脈因其位置不固定、口徑較小和受

6、腸道氣體干擾等因素，未能顯示。腹主動(dòng)脈左右成對(duì)分支最大者為左、右腎動(dòng)脈。超聲檢查可以從腹壁或側(cè)腰部或背部探測(cè)到（圖7-2-2）。腹主動(dòng)脈分叉在臍孔水平經(jīng)腹探測(cè)也很方便。二 腹主動(dòng)脈疾病(一)腹主動(dòng)脈瘤腹主動(dòng)脈瘤的大小、形態(tài)、累及范圍超聲檢查均能顯示，對(duì)腹主動(dòng)脈瘤內(nèi)的血栓有無(wú)、血栓大小及附著部位也能顯示。血栓呈低回聲，其回聲略高于管腔內(nèi)血流回聲，彩色血流圖及多普勒頻譜區(qū)分血流與血栓更為容易，血流有彩色并測(cè)到動(dòng)脈頻譜（圖7-2-3），而血栓沒(méi)有，用同樣方法測(cè)夾層動(dòng)脈瘤的血流可檢出此病。(二)腹主動(dòng)脈狹窄(xizhi)腹主動(dòng)脈狹窄不出現(xiàn)癥狀(zhngzhung)，一旦其狹窄累及其分支腎動(dòng)脈，引起高血

7、壓等癥狀。超聲根據(jù)腹主動(dòng)脈內(nèi)徑的不規(guī)則性狹窄，推測(cè)其有腎動(dòng)脈狹窄的存在，進(jìn)而對(duì)腎動(dòng)脈作超聲檢查，測(cè)量?jī)?nèi)徑、狹窄段流速和狹窄遠(yuǎn)處腎動(dòng)脈頻譜，可作出有無(wú)腎動(dòng)脈狹窄(xizhi)的診斷（圖7-2-5，圖7-2-6）。(三)腹主動(dòng)脈管壁鈣化(gihu)和斑塊形成超聲檢查顯示腹主動(dòng)脈管壁(un b)鈣化呈高回聲伴有聲影，范圍大小及鈣化處多少(dusho)均可測(cè)知，斑塊呈低回聲同樣可測(cè)知。鈣化和斑塊的出現(xiàn)，表示存在動(dòng)脈硬化。(四) 臨床意義 超聲對(duì)腹主動(dòng)脈的檢查，可鑒別有無(wú)腹主動(dòng)脈病變，了解病變范圍，累及部位以指導(dǎo)治療。第三節(jié) 下腔靜脈疾病一 正常下腔靜脈正常下腔靜脈縱切聲像圖呈長(zhǎng)管狀無(wú)回聲區(qū)，壁薄、光滑

8、、柔軟，呈高回聲，管壁隨心臟舒縮而有明顯撲動(dòng)。呼吸對(duì)下腔靜脈管徑的影響更大，吸氣時(shí)管徑縮小，呼氣時(shí)管徑擴(kuò)大。彩色血流圖顯示彩色血流信號(hào)，吸氣時(shí)可見(jiàn)血流明顯增快。下腔靜脈的主要屬支有髂總靜脈、腎靜脈和肝靜脈，聲像圖均能顯示。二 下腔靜脈梗阻綜合征下腔靜脈的疾病主要(zhyo)為下腔靜脈梗阻綜合癥，引起此征的原因及聲像圖表現(xiàn)為： 永存(yn cn)Eustachian瓣膜(bnm)，由靜脈竇瓣演化異常形成，屬先天性疾病，超聲在擴(kuò)張的下腔靜脈遠(yuǎn)端見(jiàn)到瓣膜的存在； 下腔靜脈栓塞 下腔靜脈管腔截面部分或全部空間被血栓或癌栓占據(jù)； 下腔靜脈血栓性靜脈內(nèi)膜炎致管腔狹窄，內(nèi)表面不平； 血管壁纖維化，血管壁增厚

9、，內(nèi)膜尚平整； 管壁受外物壓迫，如臨近的腫瘤或轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，超聲容易發(fā)現(xiàn)。下腔靜脈梗阻綜合癥，有許多繼發(fā)性聲像圖表現(xiàn)（圖7-3-1），聲像圖也可以顯示： 肝靜脈增寬； 肝腫大； 腹水； 胸腹壁靜脈曲張，側(cè)支循環(huán)形成； 病程長(zhǎng)者出現(xiàn)下腔靜脈瘤。三 臨床意義探測(cè)下腔靜脈可了解： 下腔靜脈血流暢通與否？ 下腔靜脈梗阻綜合癥的種種原因作出鑒別，甚至因右心疾病而致的下腔靜脈回流不暢，也可在聲像圖上作出判斷； 因容量不足而引起的低血壓，可從下腔靜脈管腔萎癟得到明確診斷。第四節(jié) 腹膜后腫瘤腹膜后腫瘤有原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性二種，原發(fā)性腫瘤來(lái)源于脂肪組織、結(jié)締組織、筋膜、肌肉、神經(jīng)、血管及淋巴組織，其中惡性腫瘤所占比

10、例較高，約為70%。轉(zhuǎn)移性腫瘤除發(fā)生于腹膜后組織和器官的惡性腫瘤均可直接擴(kuò)散到腹膜后間隙外，睪丸、前列腺等惡性腫瘤可以通過(guò)淋巴，轉(zhuǎn)移到腹膜后。一 腹膜(fm)后腫瘤聲像圖腹膜后腫瘤聲像圖可分為(fn wi)液性、實(shí)質(zhì)均質(zhì)性、實(shí)質(zhì)不均質(zhì)性、囊實(shí)混合性和多個(gè)低回聲(hushng)腫塊五類。(一) 液性腫塊常見(jiàn)的為囊腫、皮樣囊腫、淋巴管瘤、手術(shù)后淋巴囊腫或乳糜囊腫和粘液瘤等。(二) 實(shí)質(zhì)均質(zhì)腫塊常見(jiàn)的有非霍奇金淋巴瘤（AHL）、霍奇金淋巴瘤（HL）和脂肪瘤等。(三) 實(shí)質(zhì)不均質(zhì)腫塊常見(jiàn)的是各種肉瘤、神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、血管外皮瘤、惡性畸胎瘤等。(四)囊實(shí)混合性腫塊常見(jiàn)的有粘液肉瘤、良性畸胎瘤、神經(jīng)鞘瘤等。(五)多個(gè)低回聲腫塊常為腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移聲像圖二 臨床意義(一)腹膜后腫塊來(lái)源的判斷腹膜后腫塊小于3 4cm時(shí)，超聲常能發(fā)現(xiàn)其臟器來(lái)源，如來(lái)自腎臟、腎上腺、胰腺、腰肌、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)等處。如若腫塊過(guò)大，常難判斷其來(lái)源。鄰近器官的受壓、移位對(duì)臟器來(lái)源的判斷有時(shí)有幫助。(二)對(duì)腫塊病理性質(zhì)的判定有一部分腹膜(fm)后腫塊聲像圖，存在同圖異病和同病異圖的不足。聲像圖缺乏(quf)特異性、僅能提供其大小、形態(tài)和物理性狀的描述，不能確定其病理性質(zhì)。對(duì)腫塊的病理診斷還應(yīng)結(jié)合(jih)臨床資料或作超聲引導(dǎo)下病理活檢才能得出。內(nèi)容總結(jié)（1）第七章