制中醫(yī)眼科學(xué)——暴盲

1、暴 盲廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院眼科教研室彭耀崧精選ppt教學(xué)目的與要求 掌握暴盲的病因病機(jī)、臨床特點(diǎn)及辨證論治。 精選ppt病名含義 平素眼無(wú)它病，外觀端好，猝然一眼或兩眼視力急劇下降，甚至失明的內(nèi)障眼病，稱為暴盲（證治準(zhǔn)繩雜病七竅門）。 類似于西醫(yī)學(xué)的視網(wǎng)膜中央血管阻塞、急性視神經(jīng)炎、視網(wǎng)膜脫離等。精選ppt歷史沿革證治準(zhǔn)繩雜病七竅門： “暴盲，平日素?zé)o它病，外不傷輪廓，內(nèi)不損瞳神，攸然暴盲而不見(jiàn)也?！?“病致有三：曰陽(yáng)寡，曰陰孤，曰神離，乃否塞關(guān)格之病。病于陽(yáng)傷者，緣忿怒暴悖，恣酒嗜辣，好燥膩及久患熱病，痰火人得之則煩躁秘渴；病于陰傷者，中寒之起；傷于神者，因思慮太過(guò)，用心罔極，憂傷至

2、甚，驚恐無(wú)措者得之 ” 精選ppt病因病機(jī) 暴怒驚恐氣機(jī)逆亂氣滯血壅 氣血 情志抑郁肝氣不舒氣郁血滯 瘀阻 眼絡(luò)恣吃肥甘 痰熱內(nèi)生上雍目竅 阻塞肝風(fēng)內(nèi)動(dòng) 風(fēng)陽(yáng)上旋氣血并逆 外感邪熱內(nèi)傳臟腑 肝火上攻 情志過(guò)極化火 熱盛血壅 陰虛火旺 火炎于上情志抑郁 肝氣不舒 氣滯血郁 目系 血行滯緩脈道不利 猝病 氣血兩虛 目失所養(yǎng) 脈道不充暴盲精選ppt西醫(yī)學(xué)病因 急性視神經(jīng)炎 全身性急性或慢性傳染病 繼發(fā)于眼、眶和鼻竇的炎性病灶 中毒、妊娠哺乳等 視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞 1、血管痙攣： 2、動(dòng)脈內(nèi)膜炎及動(dòng)脈栓塞： 3、栓塞：視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞 1、血管改變： 2、血液改變：3、血?jiǎng)恿W(xué)因素 精選ppt臨床表

3、現(xiàn) 視力：急劇下降甚至失明 眼外觀端好（完全失明者瞳神散大）眼底檢查 急性視神經(jīng)炎的眼底 1、視乳頭充血，輕度隆起，邊境模糊 2、生理凹陷消失，附近的視網(wǎng)膜水腫 3、后極部視網(wǎng)膜靜脈怒張、迂曲。精選ppt急性視神經(jīng)炎的眼底精選ppt臨床表現(xiàn) （續(xù)） 視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞的眼底 視網(wǎng)膜動(dòng)脈纖細(xì)，如線。 視網(wǎng)膜呈急性貧血狀態(tài)，后極部視網(wǎng)膜呈乳白色混濁，黃斑區(qū)呈一櫻桃紅斑。 視乳頭邊界稍模糊，顏色稍淡，隨病情進(jìn)展而漸趨蒼白精選ppt視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈分支阻塞的眼底精選ppt視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞的眼底精選ppt臨床表現(xiàn) （續(xù)）視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的眼底 視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張迂曲，顏色深，管徑可達(dá)正常的23倍，動(dòng)脈變細(xì)

4、。 視網(wǎng)膜大片廣泛的出血。出血以視乳頭為中心，呈放射狀或火焰狀。視網(wǎng)膜動(dòng)、靜脈可被淹沒(méi)在出血中 視乳頭境界模糊，輕度水腫。也可被出血遮蓋。 黃斑受累則水腫 囊樣變性精選ppt視網(wǎng)膜中央靜脈不完全阻塞的眼底精選ppt視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的眼底精選ppt辨證論治內(nèi)治 眼絡(luò)阻塞（血管阻塞性暴盲）無(wú)論缺血，郁血，均以通為用1、氣血瘀阻： 視力驟降。眼底：視神經(jīng)乳頭蒼白，動(dòng)脈顯著變細(xì)，視網(wǎng)膜灰白混濁，黃斑區(qū)有櫻桃紅斑；或視神經(jīng)乳頭充血、水腫，邊界模糊，靜脈怒張、迂曲呈臘腸狀，視網(wǎng)膜水腫且有大量出血呈放射狀分布。全身兼頭暈頭痛，胸脅脹痛，脈弦或澀。 治則：活血通竅 方藥：通竅活血湯加減。 精選ppt內(nèi)治 （

5、續(xù)） 2、痰熱上壅： 眼癥同上。全身兼頭眩，胸悶煩躁，食少惡心，痰稠口苦，舌苔黃膩，脈弦滑。 治則：滌痰通絡(luò)，活血開(kāi)竅 方藥：滌痰湯加減精選ppt內(nèi)治 （續(xù)） 3、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)： 眼癥同上。全身兼頭暈耳鳴。面色潮紅，煩躁易怒，少寐多夢(mèng)，口苦舌紅，苔黃脈弦；或腰膝酸軟，遺精神疲，舌絳脈細(xì)。 治則：平肝熄風(fēng)，通竅活血 方藥：天麻鉤藤飲或大定風(fēng)珠加減 選加丹參、紅花、桃仁、川芎、地龍等活血通絡(luò)。 精選ppt內(nèi)治 （續(xù)）目系猝?。ㄒ暽窠?jīng)性暴盲） 以行氣活血 貫穿始終 1、肝火亢盛： 視力驟降，眼珠轉(zhuǎn)動(dòng)痛。眼底：視乳頭充血、水腫，邊界不清，視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張，視盤周圍視網(wǎng)膜水腫、滲出、出血等。（球后視神經(jīng)炎時(shí)眼

6、底可正常） 治則：清肝瀉火 方藥：龍膽瀉肝湯加減精選ppt內(nèi)治 （續(xù)） 2、氣滯血郁： 眼癥同前，兼見(jiàn)情志抑郁，胸脅脹痛等 治則：疏肝解郁，行氣活血 方藥：柴胡疏肝湯加減 酌加：當(dāng)歸 郁金 丹參 山楂 神曲 口苦咽干，苔黃脈數(shù)者，加：梔子 丹皮 黃芩；或用丹梔逍遙散加減。 精選ppt內(nèi)治 （續(xù)） 3、陰虛火旺： 眼癥同前。兼見(jiàn)頭暈耳鳴。顴赤唇紅，口干舌紅，脈弦細(xì)數(shù)。 治則：知柏地黃丸加減 酌加：丹參 郁金 琥珀 毛冬青 精選ppt內(nèi)治 （續(xù)） 4、氣血兩虛： 久病、失血、產(chǎn)后、哺乳等，視力驟降，眼底視乳頭充血、水腫，視網(wǎng)膜靜脈充盈，兼見(jiàn)面白、頭暈、心悸、乏力等。 治則：補(bǔ)益氣血 方藥：八珍湯加

7、減。精選ppt其他療法 視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈栓塞 早期應(yīng)用血管擴(kuò)張劑：亞硝酸異戊脂吸入，硝酸甘油片舌下含服。球后注射妥拉蘇林或阿托品。 10%低分子右旋糖酐靜脈滴注，口服醋氮酰胺，眼球按摩等。精選ppt其他療法（續(xù)）視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞 應(yīng)用酶劑以溶解血栓。視神經(jīng)炎 可應(yīng)用皮質(zhì)激素 眼底有瘀血者，選用三七、丹參、紅花、川芎等藥液作電離子導(dǎo)入。 精選ppt小 結(jié)病名含義：眼外觀端好，視力突然急劇 下降，甚至失明的內(nèi)障眼病。 發(fā)病急劇，危害嚴(yán)重。病因病機(jī)：復(fù)雜。 實(shí)證多因氣、血、痰、火上壅于目； 虛證多因肝腎虧或氣血兩虛引起。精選ppt小 結(jié) 臨床表現(xiàn)： 視力突然急劇下降。其中視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞的視力障礙表現(xiàn)為突然、嚴(yán)重，而靜脈阻塞發(fā)病率高，患者年齡分布較廣。 眼底表現(xiàn)各異： 視神經(jīng)炎癥； 視網(wǎng)膜血管阻塞，動(dòng)脈阻塞貧血改變， 靜脈阻塞循環(huán)障礙出血、水腫、靜脈迂曲。精選ppt小 結(jié)辨證論治： 眼絡(luò)阻塞者活血通絡(luò)為原則，并分型