神經(jīng)肌肉經(jīng)皮電刺激

1、神經(jīng)肌肉經(jīng)皮電刺激神經(jīng)肌肉電刺激儀 （簡稱NMES）是應(yīng)用低頻脈沖電流刺激神經(jīng)或肌肉使其收縮，以恢復其運動功能的方法。NEMS的臨床應(yīng)用已有100多年的歷史，近年來研究數(shù)據(jù)在神經(jīng)肌肉、骨骼疾病的康復中NMES的應(yīng)用顯著增加。 原理是應(yīng)用低頻脈沖電流刺激失神經(jīng)支配性的萎縮，促進血流并保持肌肉營養(yǎng)，促使失神經(jīng)肌肉和重新接受神經(jīng)支配的肌纖維變得肥大強大，可以較快提高肌肉張力。治療目的 因為在下運動神經(jīng)元麻痹，肌肉即使去了神經(jīng)支配，逐漸發(fā)生肌肉萎縮變形，功能減退或喪失。電刺激治療目的在于：1.促進病肌血液循環(huán)，改善肌肉營養(yǎng)，減少肌中蛋白質(zhì)消耗。2.防止病肌大量失水和發(fā)生點解質(zhì)、酶系統(tǒng)及收縮物質(zhì)的破壞。

2、3.抑制肌肉纖維化，防止肌肉結(jié)締組織變厚、變粗或硬化和延緩肌萎縮。一、物理特性（一）波型常見NMES的波型有兩種：不對稱雙相方波和對稱雙相方波。前者有陰陽極之分，一般用陰極作主極，用于小肌肉、肌束的刺激。后者沒有極性，用于大肌肉和肌群的刺激。理想的電流應(yīng)具備的條件：應(yīng)1.能選擇性的只刺激病肌而不波及其臨近的正常肌肉。2.能只刺激病肌而不引起或少引起感覺性反。失神經(jīng)支配肌肉的NMES一般用指數(shù)波（三角波）。（二）脈沖寬度許多袖珍NMES儀的波寬固定于0.20.4ms之間。而大型NMES儀的波寬在0.05100ms可調(diào)。對于正常神經(jīng)支配的肌肉（包括上運動神經(jīng)無麻痹的肌肉）。物理特性（三）頻率NME

3、S所用的頻率常在100Hz以下。臨床應(yīng)用時常需要使肌肉達到完全強直收縮。對正常肌肉，頻率30Hz以上。對失神經(jīng)支配的肌肉，引起強直收縮所需的頻率降低。頻率越高，神經(jīng)越易疲勞。（四）占空系數(shù)和通斷比通斷比在1:11:1.5之間。要注意通斷比和頻率的共同影響：30Hz、1:3的電流與50Hz、1:7的電流所引起的肌收縮力無統(tǒng)計學差異。病情越嚴重，所需的占空系數(shù)和頻率就越低。（五）上升時間失神經(jīng)支配肌肉的NMES采用指數(shù)波，其上升時間在數(shù)十毫秒至500毫秒之間。臨床應(yīng)用增加或維持ROM關(guān)節(jié)周圍軟組織或關(guān)節(jié)本身的痙攣、攣縮，可使ROM受限。NMES作為一種輔助治療手段，可增加或維持ROM。但它不能取代

4、被動牽拉、主動運動等療法。作用機理是刺激肌肉收縮，引起關(guān)節(jié)活動，牽拉關(guān)節(jié)周圍軟組織。如果ROM只有一個方向受限，單通道的NMES就夠。如ROM有兩個方向受限，可用雙通道的儀器，但必須能交替輸出。例如Colles骨折所致腕關(guān)節(jié)屈伸均受限，很適宜用這種雙通道儀器治療。對神經(jīng)支配正常的肌肉，刺激的頻率和通斷比與治療廢用性肌萎縮相同。Benton（1981）認為要維持ROM，每天的治療時間必須達到30min；要增加ROM，治療時間必須更長。臨床應(yīng)用肌肉再學習和易化電刺激治療偏癱或顱腦損傷病人的垂足時，于刺激停止后仍能持續(xù)一段時間病人感到足背屈較容易完成。這種效應(yīng)是麻痹肌發(fā)生易化的結(jié)果。認為神經(jīng)具有可塑

5、性，即神經(jīng)系統(tǒng)能不斷適應(yīng)環(huán)境的變化。通過肌肉再學習和易化，神經(jīng)能恢復功能。臨床應(yīng)用使肌肉易化的方法有兩種： 1.模擬運動療法中的促通技術(shù)。方法是電流強度較?。ǜ杏X閾）而看不到肌肉收縮。但病人必須有輕觸、拍打樣感覺，類似促通技術(shù)中的輕撫、拍打等手法。 2.運動控制法。加大電流強度使肌肉收縮，向中樞傳入大量的本體、運動和皮膚感覺信息，使中樞逐漸適應(yīng)這種輸入信號，幫助建立正常的運動模式。 用NMES來易化肌肉時，病人必須合作。電流通電時，病人盡量自己收縮；電流中斷時，病人必須放松肌肉。每次治療時間不必太長，一般為15min。配合肌電生物反饋療法效果更好。臨床應(yīng)用治療痙攣痙攣是一種肌張力過高、反射亢進

6、的狀態(tài)，表現(xiàn)為被動活動時阻力很大、腱反射亢進、陣攣等。1952年，Levine等報道給拮抗肌以雙相通道為100Hz方波刺激引起強直收縮，治療偏癱、截癱、多發(fā)性硬化。結(jié)果痙攣肌的張力下降，ROM增大。作者認為這是交互抑制的結(jié)果。從此以后，有很多報道用NMES治療腦血管意外、腦外傷、腦癱等取得成功。適應(yīng)癥NMES 適應(yīng)范圍很廣，主要適應(yīng)以下情況：下運動元損傷、弛緩性癱瘓、廢用性肌萎縮、周圍性面神經(jīng)麻痹、腦中風后遺癥、等 禁忌癥肌萎縮側(cè)索硬化癥（漸凍人），多發(fā)性硬化的病情進展惡化期課外知識1982年，美國FDA正式宣布NMES用于下列三種情況是安全、有效的：1.治療廢用性肌肉萎縮；2.增加和維持關(guān)節(jié)

7、活動度（ROM）；3.肌肉再學習和易化作用。此外，NMES還有生理治療作用：4.減輕肌肉痙攣；5.促進失神經(jīng)支配肌肉的恢復；治療廢用性肌萎縮的電刺激參數(shù) 嚴重萎縮中度萎縮輕度或無萎縮頻率（Hz） 310 1030 3050通電時間（s） 5 510 1015斷電時間（s） 2550 2030 1030每次治療時間(min) 510 15 15每天治療次數(shù) 34 34 12低周波四路脈沖輸出，可治療兩個病號或四個部位，刺激強度可獨立調(diào)節(jié)；輸出波形：雙向不對稱方波、連續(xù)波、梯形波、治療儀每路輸出電流峰值連續(xù)可調(diào);治療定時5min、10min、15min、20min、治療方法2.操作機器，調(diào)出處方。

8、3.根據(jù)患者的病癥及其治療部位，確定吸附位置。4.根據(jù)患者的耐受程度來調(diào)整刺激量強度.經(jīng)皮電刺激神經(jīng)療法 （TENS)根據(jù)閘門（阻斷疼痛的神經(jīng)機制）控制等假說，廣泛應(yīng)用于控制急、慢性疼痛。這是一種應(yīng)用電池供電的袖珍儀器，通過皮膚電極，將低頻脈沖電流輸入人體的治療方法。 儀器 恒流型 和 恒壓型三種TENS的參數(shù)和適應(yīng)癥比較TENS方式 強度 脈沖頻率 脈沖寬度 適應(yīng)癥常規(guī)型 舒適的麻顫感 75100hz 0.2ms 急慢性疼痛類針刺型 運動閾上，一般為 14hz 0.20.3ms 急慢性疼痛 感覺閾的兩倍 周圍循環(huán)障礙、長期疼痛短暫強刺激型 肌肉強直或痙攣樣收縮 150hz 0.3ms 用于小

9、手術(shù)，致痛性操作 過程中加強鎮(zhèn)痛效果 適應(yīng)癥適應(yīng)證:頭痛、偏頭痛、神經(jīng)痛、幻肢痛、頸椎痛、關(guān)節(jié)痛、腹痛、牙痛、腰痛、胃痛、軟組織或關(guān)節(jié)急性扭傷、損傷所致腫痛、術(shù)后痛、癌痛等。總之，TENS對急、慢性和神經(jīng)性疼痛均有效果，短期治療的療效較長期治療的高些。禁忌癥1.帶有心臟起搏器的病人。因為TENS的電流容易干擾起搏器的步調(diào)。2.刺激頸動脈竇。3.早孕婦女的腰和下腹部。4.局部感覺缺失和對電過敏患者。5.有認知障礙的患者不應(yīng)進行自我治療。常見的疼痛治療與穴位對應(yīng)如下慢性疼痛1. 頭痛:列缺、頭維、風池2. 頸椎病:疼痛點、風池、天柱、肩井、后溪、合谷、外關(guān)3. 肩周炎:疼痛點、肩髃、肩髎、肩貞、肩

10、前4. 坐骨神經(jīng)痛:環(huán)跳、委中、陽陵泉、懸鐘、丘墟5. 三叉神經(jīng)痛:下關(guān)、合谷、風池6. 腰痛:疼痛點、大腸俞、委中7. 胃痛:足三里、內(nèi)關(guān)、中脘8. 腹痛:足三里、中脘、天樞、三陰交、太沖【急性疼痛】1.軟組織或關(guān)節(jié)急性扭傷、損傷所致腫痛: 腰部-疼痛點、腎俞、腰眼、委中 踝部-疼痛點、申脈、丘墟、解溪 膝部-疼痛點、膝眼、膝陽關(guān)梁丘 肩部-疼痛點、肩髃、肩髎、肩貞 肘部-疼痛點、曲池、小海、天井 腕部-疼痛點、陽谷、陽池、陽溪 髖部-疼痛點、環(huán)跳、秩邊、承扶2.痛經(jīng):三陰交、中極、次髎、足三里、氣海3.牙痛:合谷、頰車、下關(guān)4.落枕:疼痛點、外勞宮、肩井劑量的大小以引起明顯的震顫感而不致痛為宜。一般1530mA，依病耐受而定。慢性痛宜用1460Hz;術(shù)后痛宜用50150Hz;皰疹性痛宜用15180Hz;周圍神經(jīng)損傷后痛用30120Hz等。一般主張由病人自己選擇認為恰當?shù)念l率。大多數(shù)患者適宜采用刺激頻率100Hz，t寬0.10.3ms。以引起明顯的震顫感而不致痛為宜。一般1530mA，依病耐受而定。