牙齦癌護(hù)理疑難病例討論

1、牙齦癌護(hù)理疑難病例討論課時(shí)目標(biāo)一.了解牙齦癌的病因，臨床表現(xiàn)。二.熟悉牙齦癌的輔助檢查及治療要點(diǎn)?？谇活M面部的惡性腫瘤以癌最常見(jiàn)在我國(guó)，口腔頜面部癌多發(fā)生于歲之間，男性多于女性口腔癌在我國(guó)長(zhǎng)江以北，占全身惡性腫瘤的，長(zhǎng)江以南為。在印度其在全身惡性腫瘤中高達(dá)以上.在癌瘤中又以鱗狀細(xì)胞癌為最多見(jiàn)鱗癌一般級(jí)分化程度高，惡性程度低可分為級(jí)II級(jí)分化差，惡性程度高III未分化癌的惡性程度最高口腔癌最常見(jiàn)的牙齦癌舌癌頰癌腭癌上頜竇癌主要內(nèi)容牙的縱切面 口腔癌發(fā)病前通常都有一癌前病變階段，如口腔粘膜白斑，創(chuàng)傷性潰瘍，乳突狀瘤等。病因口腔衛(wèi)生不良不良牙體義齒修復(fù)牙齦癌的臨床表現(xiàn)1.下牙齦多于上牙齦生長(zhǎng)較慢，多

2、表現(xiàn)為潰瘍型 2.向牙槽突及頜骨浸潤(rùn)破壞骨質(zhì)可引起牙松動(dòng)和疼痛3.向后發(fā)展到磨牙后區(qū)及咽部時(shí)，可引起張口困難4.可向頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，下頜牙齦癌多轉(zhuǎn)淋巴結(jié)，然后轉(zhuǎn)移到頸深淋巴結(jié)；移到患側(cè)頜下及頦下上頜牙齦癌則轉(zhuǎn)移到患側(cè)頜下 5.線檢查示頜骨呈“扇形”骨質(zhì)破壞，邊緣呈蟲蝕狀。及頸深淋巴結(jié)診斷依據(jù)1.牙齦長(zhǎng)時(shí)間不愈潰瘍，增大較快，或有拔牙后傷口經(jīng)久不愈、腫塊突出。 2.病變部位牙松動(dòng)和疼痛。3.向后發(fā)展到磨牙后區(qū)及咽部時(shí)，可引起張口困難；波及下牙槽神經(jīng)時(shí)，可出現(xiàn)下唇麻木。4.頸部淋巴結(jié)腫大。5.線檢查示頜骨呈“扇形”骨質(zhì)破壞，邊緣呈蟲蝕狀。 6.病理組織學(xué)檢查確診。治療原則 1.手術(shù)治療2.放射治療

3、3.化學(xué)治療4.免疫療法治療牙齦癌以外科手術(shù)為主。早期下牙齦癌僅波及牙槽突時(shí)，應(yīng)將原發(fā)灶及下頜骨作方塊切除，以保持頜骨的連續(xù)性及功能。如癌瘤范圍較廣侵入頜骨時(shí)，則應(yīng)將原發(fā)灶及下頜部分或一側(cè)切除；切除后用鈦板或客氏鋼針固定切除頜骨的兩端或用斜面導(dǎo)板固定，以免下頜骨偏位而發(fā)生咬合紊亂，將來(lái)再植骨。有條件時(shí)，也可行一期植骨整復(fù)術(shù)。由于下頜牙齦癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高，一般應(yīng)同期進(jìn)行選擇性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。病例介紹患者，女，66歲護(hù)理評(píng)估 3.心理，社會(huì)狀況護(hù)理診斷1.焦慮 與被診斷為癌癥和缺乏治療和預(yù)后的知識(shí)有關(guān)2.有窒息的危險(xiǎn) 與手術(shù)后全麻未醒，分泌物誤吸；舌后墜有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：傷口出血。4.自我形

4、象紊亂 與頜骨切除后導(dǎo)致面部組織缺損有關(guān)。5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與手術(shù)創(chuàng)傷致張口受限、咀嚼困難有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)對(duì)牙齦癌病人的護(hù)理目標(biāo)為，病人能夠：1.認(rèn)識(shí)焦慮的原因并能采取有效的方法應(yīng)對(duì)；2.手術(shù)前后呼吸道保持通暢，無(wú)窒息發(fā)生；3.切口愈合好，無(wú)出血和感染發(fā)生；4.正視頜面部結(jié)構(gòu)和功能的改變，并表現(xiàn)出適應(yīng)的行為；5.進(jìn)食基本能滿足身體需要。圍手術(shù)期護(hù)理（1）加強(qiáng)術(shù)前宣教：向患者解釋手術(shù)的目的，術(shù)后須平臥1周，頭部應(yīng)制動(dòng)，語(yǔ)言.進(jìn)食.功能都受到影響，教會(huì)如何配合及用手勢(shì)表達(dá)各種需要。（2）備皮范圍：上至下眼瞼下至頜骨下2 cm，耳后6cm，理發(fā)，取胸大肌皮瓣時(shí)剃去對(duì)側(cè)腋毛。（3）下頜骨切除

5、立即植骨者，術(shù)前3天按醫(yī)囑用抗菌藥物。（1）去枕平臥，頭部取正中位，頸部?jī)蓚?cè)沙袋固定制動(dòng)35天，供皮區(qū)肢體抬高，制動(dòng)，保溫，如運(yùn)動(dòng)過(guò)度壓迫血管可形成血栓，導(dǎo)致皮瓣供血不良。（2）保持各引流管通暢，嚴(yán)密觀察傷口出血及生命體征。（3）72h內(nèi)觀察口內(nèi)皮瓣顏色，彈性，溫度，有無(wú)出血qh，術(shù)后12天內(nèi)皮瓣逐步由蒼白轉(zhuǎn)為粉紅，觀察皮瓣毛細(xì)血管充盈度，可用棉棒輕壓皮瓣，壓后5秒內(nèi)顏色恢復(fù)正常為良好。有異常及時(shí)通知醫(yī)生并做好記錄。重點(diǎn)(4) 保持呼吸道通暢，及是吸出口鼻分泌物。 行氣管切開的患者，做好氣管切開護(hù)理和口腔護(hù)理及口腔沖洗， 行超聲霧化吸入以稀釋分泌物，有利于改善呼吸。 （5）術(shù)后鼻飼清流質(zhì)710天，注意口腔清潔，記錄出入量。（6）使用斜面倒板固定，保持正常的咬合關(guān)系。（7）出院后及時(shí)進(jìn)行上臂及肩部功能鍛煉。3.心理護(hù)理 1.手術(shù)后機(jī)體生理功能的破壞會(huì)給病人心理帶來(lái)巨大創(chuàng)傷。 2.了解他們思想心態(tài)，給予同情、關(guān)心和體貼，勉勵(lì)他們勇敢地面對(duì)現(xiàn)實(shí)， 3.可以消除心理負(fù)擔(dān)，以積極態(tài)度對(duì)待人生，爭(zhēng)取早日康復(fù)出院。健康指導(dǎo)（1）引導(dǎo)病人正確對(duì)待 面部外觀的改變，鼓勵(lì)病人保持積極向上的心理狀態(tài)。（2）介紹有關(guān)術(shù)后恢復(fù)的知識(shí)，及早進(jìn)行義頜修復(fù)，以恢復(fù)正常的語(yǔ)言及進(jìn)食功能；下頜骨植骨后，若恢復(fù)正常，6個(gè)月后可作牙列修復(fù)；供骨區(qū)恢復(fù)順利并配合理療，年輕人在術(shù)后2周、老年人在術(shù)后3周可負(fù)重，但