發(fā)熱的護(hù)理 新護(hù)士培訓(xùn)

1、高熱患者的護(hù)理 體溫基本知識(shí) 1發(fā)熱的類型2高熱患者的護(hù)理3 基本知識(shí) 發(fā)熱（fever ）體溫過高（hyperthermia)是指機(jī)體在致熱源作用下使體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高。 當(dāng)腋下溫度超過37或口腔溫度超過37.2， 一晝夜體溫波動(dòng)在1以上可稱為發(fā)熱。 發(fā)熱概述體溫的形成體溫:指身體內(nèi)部的溫度。由下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞體調(diào)節(jié)，維持產(chǎn)熱與散熱的動(dòng)態(tài)平衡。產(chǎn)熱散熱體溫的調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)體溫的中樞在哪里？ 下丘腦-體溫的影響因素晝夜差異-人的體溫24h內(nèi)的變動(dòng)大約在0.5-1 ，清晨2-6時(shí)最低，下午2-8時(shí)最高。年齡-隨年齡增長(zhǎng)體溫有下降的趨勢(shì)，所以老年人體溫偏低。性別-同齡的女性

2、體溫高于男性。飲食-饑餓、禁食時(shí)體溫偏低，進(jìn)食后體溫可升高。運(yùn)動(dòng)-激烈運(yùn)動(dòng)，骨骼肌緊張并強(qiáng)烈收縮，致產(chǎn)熱增加，體溫升高。情緒-興奮等均會(huì)造成體溫升高。其他-藥物，環(huán)境因素等都會(huì)對(duì)體溫有所影響。基本知識(shí) 原因：兩類 1、感染性疾病 在發(fā)熱待查中占首位，以細(xì)菌引起的感染性發(fā)熱最常見，其次為病毒等。 2、非感染性疾病 血液病與惡性腫瘤，變態(tài)反應(yīng)疾病，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 .。哪些是普外科病房，常見發(fā)熱原因呢？術(shù)后體溫常低38 3天后將至正常 術(shù)后發(fā)熱原因超過38，持續(xù)不退, 或者一度降至正常, 又突然上升，一般在術(shù)后4 -5天，達(dá)到39 -40 以上非感染性感染性吸收熱反應(yīng)熱藥物熱脫水熱 特點(diǎn) 特點(diǎn)腹部

3、手術(shù)常見發(fā)熱原因：吸收熱 外科術(shù)后病人一般都有體溫升高，一般不超過38.5，主要是血液壞死組織被吸收所致的體溫升高，稱為外科吸收熱。Moriya K, Sakakibara N, Hirakawa K,et al. Clinical study of gasless laparoscopic adrenalectomy in 17 cases-comparison between laparoscopic adrenalectomy with and without pneumoperitoneum. Nihon Hinyokika Gakkai Zasshi. 1997 Dec;88(12)

4、:1021-7.Yang CW, Kim TH, Park CS, et al.Methylprednisolone pulse therapy for severe absorption fever due to perirenal hematoma after percutaneous renal biopsy.Nephron. 1996;73(1):120-1.腹部手術(shù)常見發(fā)熱原因：反應(yīng)熱/藥物熱 即輸血、輸液反應(yīng)所致的發(fā)熱。反應(yīng)熱多為有外源性進(jìn)入機(jī)體所致，但有時(shí)也與藥物熱夾雜在一起，這種熱多在輸液后數(shù)分鐘發(fā)生。用藥量與熱度不成比例；應(yīng)用各種退熱措施（如退熱藥）效果不好；但如停用致敏藥物

5、，有時(shí)即使不采取抗過敏措施，體溫也能自行下降。 Christabel A, Sharma R, Manikandhan R,et al. Fever after maxillofacial surgery: a critical review. J Maxillofac Oral Surg. 2015 Jun;14(2):154-61. 腹部手術(shù)常見發(fā)熱原因：脫水熱 多在夏秋季，由于術(shù)前禁食、過度出汗而補(bǔ)液不足等原因，患者出現(xiàn)高熱，煩躁，口渴，尿少而黃，體檢正常，血清鈉，氯偏高，補(bǔ)足液體后體溫恢復(fù)正常，即可診斷。其機(jī)制與患者相對(duì)需水量大及體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善有關(guān)。McDermott S.De

6、hydration Fever.Br Med J. 1943 Oct 9;2(4318):455.腹部手術(shù)常見發(fā)熱原因：感染性發(fā)熱 感染熱在早期可與吸收熱交叉而不易發(fā)現(xiàn)，但多數(shù)的感染熱在吸收熱期過后呈持續(xù)熱，或體溫降至正常后又出現(xiàn)發(fā)熱 。 感染的部位多在肺部，傷口和尿路。 切口感染一般是術(shù)后35天體溫恢復(fù)正常后，再度發(fā)熱，或者體溫升高后持續(xù)不退，伴切口皮膚紅、腫、壓痛，疼痛加重。肺部和尿路感染結(jié)合特異癥狀、體征、影像學(xué)檢查即可確診。 吻合口瘺 腹膜炎Jrgensen FS, Srensen CG, Kjaergaard J. Postoperative fever after major ab

7、dominal surgery. Ann Chir Gynaecol. 1988;77(2):47-50.基本知識(shí) 發(fā)熱程度判斷 以腋溫為例，發(fā)熱程度可劃分：低熱 中等熱 高熱 超高熱 低熱型（37.538）中熱型（38.139）高熱型（39.140） 超高熱型（41）Company Logo基本知識(shí)熱型基本知識(shí) 發(fā)熱熱型稽留熱：體溫持續(xù)在3940左右，達(dá)數(shù)天，24h波動(dòng)范圍不超過1度。多見于肺炎、傷寒。 弛張熱：體溫在39以上，24h波動(dòng)范圍超過1度，最低時(shí)仍高于正常水平。多見于敗血癥、風(fēng)濕熱、化膿性痢疾。間隙熱：體溫驟然升高至39以上，持續(xù)數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)，然后降至正常，經(jīng)過一個(gè)間隙，又反復(fù)發(fā)

8、作。見于瘧疾。不規(guī)則熱：發(fā)熱無一定規(guī)律，且持續(xù)時(shí)間不定。見于流感、癌性發(fā)熱。 發(fā)熱的熱型及臨床意義1：稽留熱：體溫高達(dá)39以上，波動(dòng)幅度1。見于傷寒、肺炎。 發(fā)熱的熱型及臨床意義2：間歇熱：體溫驟升至39以上，而后降至正常以下，經(jīng)一個(gè)間歇后，再規(guī)律地交叉出現(xiàn)，見瘧疾。 發(fā)熱的熱型及臨床意義3：弛張熱：體溫在39以上，波動(dòng)幅度大于23，而最低溫度始終高于正常。見敗血癥。 發(fā)熱的熱型及臨床意義4：不規(guī)則熱：一日間體溫變化極不規(guī)則，且持續(xù)時(shí)間不定。見于流感、腫瘤病人發(fā)熱。人體最高耐受熱約40.641.4。 基本知識(shí) 發(fā)熱三期 特點(diǎn)：產(chǎn)熱大于散熱 表現(xiàn)：皮膚蒼白、畏寒、寒戰(zhàn)、皮膚干燥。 高 熱持續(xù)期特

9、點(diǎn)：產(chǎn)熱和散熱在較高水平上趨于平衡。表現(xiàn)：皮膚潮紅、灼熱；口唇、皮膚干燥；呼吸深而快；心率加快；頭痛、頭暈、食欲不振、全身不適、軟弱無力。 退熱期特點(diǎn)：散熱大于產(chǎn)熱，體溫恢復(fù)至正常水平。表現(xiàn)：皮膚潮濕、大量出汗。由于大量出汗， 體液大量喪失，易出現(xiàn)血壓下降虛脫或 休克現(xiàn)象。 體 溫上升期患者的體溫監(jiān)測(cè)1、一般患者1次/日（14：00），新病人入院患者2次/日（6:00、14:00），連續(xù)測(cè)2日。2、術(shù)后3日內(nèi)的患者3次/日（6:00、14:00、18:00）。3、T37.5的患者3次/日（6:00、14:00、18:00）， T38的患者4次/日（6:00、10:00、14:00、18:00）

10、， T39的患者6次/日（6:00、10:00、14:00、18:00、22:00、02:00）； T38.5的患者有降溫措施，降溫后半小時(shí)需測(cè)體溫口表：盛水銀端較細(xì)長(zhǎng)，可作口腔或腋下測(cè)量。肛表：盛水銀一端呈圓柱形，用于直腸測(cè)溫。水銀體溫計(jì)口 腔腋 下肛 門測(cè)體溫的部位舌下熱窩閉口，勿咬方法：時(shí)間：3min口溫測(cè)量注意： 1）嬰幼兒、精神異常、昏迷、口腔疾患、口鼻手術(shù)、呼 吸困難者不宜測(cè)口溫 2）如有進(jìn)食、冷熱敷，間隔30再測(cè) 3）咬破體溫表：清除玻璃碎屑，口服蛋清、牛奶，攝 入 粗纖維食物注意事項(xiàng)口溫1、勿用牙咬體溫計(jì)，勿說話，防止體溫計(jì)滑落或咬斷；2、一旦不慎咬破，首先清除玻璃碎屑，以免損

11、傷口腔及消化道黏膜；再口服蛋清液或牛奶，保護(hù)消化道黏膜并延緩汞的吸收；若病情允許可食粗纖維，加快汞的排出。先擦干腋窩，再放體溫計(jì)水銀端置腋窩屈臂過胸夾緊 方法：時(shí)間：8-10min注意： 1）腋窩疾患、出汗較多、肩關(guān)節(jié)受傷、過度消瘦 不宜測(cè)腋溫 2）如洗澡、腋部做冷熱敷，間隔30再測(cè) 腋溫測(cè)量方法：時(shí)間：3min適用：嬰幼兒、昏迷。潤(rùn)滑，將肛表水銀端插入34cm，手 扶。注意： 1）直腸肛門疾患、手術(shù)、腹瀉、心肌梗塞病人 不宜測(cè)肛溫 2）坐浴，灌腸后間隔30min。肛溫測(cè)量請(qǐng)使用肛表消毒方法有二種將體溫表浸泡在消毒中，使用前清水洗凈擦干浸泡5min甩表第二盒浸泡30min冷開水沖洗擦干放清潔盒

12、備用。體溫計(jì)消毒 方法一：病人單獨(dú)用方法二：病室集體消毒常用消毒液：70%酒精、1:200 84消毒液、 0.5%過氧乙酸碘伏口表、腋表、肛表分開清洗、消毒。體溫計(jì)的檢測(cè)甩表至35以下放入已測(cè)溫的40以下的水中3分鐘后取出讀數(shù)誤差在0.2或以上，水銀柱有裂痕者，均不能使用。護(hù)理措施：降低體溫藥物及物理降溫：局部（冰袋、冰囊、冰帽、冷毛巾、）全身冷療（溫水、酒精擦浴、電冰毯）注意事項(xiàng)：防凍傷 護(hù)理措施：降低體溫酒精擦浴：高燒患者最簡(jiǎn)易、有效、安全的降溫方法 原理：刺激皮膚血管擴(kuò)張，增加散熱；酒精揮發(fā)性，吸收帶走大量的熱量 濃度及溫度：25%-30%酒精，擦浴溫度為30OC。 擦拭方法及順序： 側(cè)

13、頸肩部外側(cè)到手背；側(cè)胸腋下沿手臂內(nèi)側(cè)到手心；下肢髖部大腿外側(cè)至足背；腹股溝大腿內(nèi)側(cè)至足踝；臀下溝下肢后側(cè)經(jīng)腘窩至足跟。注意事項(xiàng)： 注意保暖 半小時(shí)后測(cè)量體溫 腋下、腹股溝、手心、肘腘窩等處時(shí)，應(yīng)稍用力，并延長(zhǎng)擦拭時(shí)間，以促進(jìn)散熱 禁忌擦拭胸前、腹部、后頸部、足心部位。 護(hù)理措施：降低體溫藥物降溫靜脈輸液肛入護(hù)理措施：加強(qiáng)病情觀察 生命體征按要求測(cè)量體溫體溫38.5度監(jiān)測(cè)體q4h 伴隨癥狀 發(fā)熱三期 病情觀察 發(fā)熱三期 特點(diǎn)：產(chǎn)熱大于散熱 表現(xiàn)：皮膚蒼白、畏寒、寒戰(zhàn)、皮膚干燥。 保暖高 熱持續(xù)期特點(diǎn)：產(chǎn)熱和散熱在較高水平上趨于平衡。表現(xiàn)：皮膚潮紅、灼熱；口唇、皮膚干燥；呼吸深而快；心率加快；頭痛、頭暈、食欲不振、全身不適、軟弱無力。安全護(hù)理退熱期特點(diǎn)：散熱大于產(chǎn)熱，體溫恢復(fù)至正常水平。表現(xiàn)：皮膚潮濕、大量出汗。由于大量出汗， 體液大量喪失，易出現(xiàn)血壓下降虛脫或 休克現(xiàn)象。 關(guān)注出入量平衡體 溫上升期護(hù)理措施：促進(jìn)患者舒適休息：高熱期絕對(duì)臥床，以利減少能量消耗，保持室內(nèi)空氣新 鮮，定時(shí)開窗通風(fēng)。補(bǔ)充營養(yǎng)和水分： 給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)多飲水，每日3000ml必要時(shí)按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，促進(jìn)毒素及代謝產(chǎn)物排除?？谇蛔o(hù)理：發(fā)熱唾液分泌減少，口腔粘膜干燥，易出現(xiàn)口腔感染，應(yīng)晨起、飲食后、睡前漱