常見膝關節(jié)疾病的MRI診斷(醫(yī)學材料)課件

1、常見膝關節(jié)疾病的 MRI診斷1嚴選資料MR檢查取仰臥位，患肢自然伸直或輕度屈曲（10-30）MR觀察內(nèi)容：1.形態(tài)（大小、形狀、位置） 2.信號（異常信號） 3.周圍（附著點）2嚴選資料MR檢查包括T1加權像（觀察解剖結構）T2加權像（液體高信號，觀察病變結構，利于對比）質子密度加權像（觀察軟骨及半月板韌帶結構）3嚴選資料一、關節(jié)內(nèi)結構損傷 1.半月板損傷 2.交叉韌帶損傷 3.側副韌帶損傷 4.髕股內(nèi)側韌帶損傷二、滑膜及粘膜皺襞疾病 1.色素沉著絨毛結節(jié)性滑膜炎 2.腱鞘巨細胞瘤 3.滑膜骨軟骨瘤 4.滑膜肉瘤 5.慢性滑膜炎 三、關節(jié)內(nèi)外積液 1.腱鞘囊腫 2.半月板囊腫 3.腘窩囊腫四、

2、其他 1.骨關節(jié)炎內(nèi)容4嚴選資料解剖5嚴選資料半月板6嚴選資料半月板是2個月牙形的纖維軟骨，位于脛骨平臺內(nèi)側和外側的關節(jié)面。其橫斷面呈三角形，外厚內(nèi)薄，上面稍呈凹形，以便與股骨髁相吻合，下面為平的，與脛骨平臺相接。這樣的結構恰好使股骨髁在脛骨平臺上形成一較深的凹陷，從而使球形的股骨髁與脛骨平臺的穩(wěn)定性增加。 半月板的前后端分別附著在脛骨平臺中間部非關節(jié)面的部位，在髁間棘前方和后方。這個部位又可稱做半月板的前角和后角。 半月板7嚴選資料8嚴選資料9嚴選資料10嚴選資料11嚴選資料12嚴選資料13嚴選資料14嚴選資料15嚴選資料16嚴選資料17嚴選資料18嚴選資料19嚴選資料20嚴選資料21嚴選資

3、料韌帶韌帶損傷分度：0度：外觀正常I度：韌帶外觀正常，周圍水腫II度：韌帶連續(xù)性尚可，內(nèi)部高信號III度：韌帶完全斷裂22嚴選資料交叉韌帶23嚴選資料交叉韌帶的解剖前交叉韌帶自脛骨髁間前窩斜向外后上方，呈散開狀止于股骨外測髁的內(nèi)側面后方后交叉韌帶自脛骨髁間后窩斜向內(nèi)前方，止于股骨內(nèi)髁的外側面24嚴選資料25嚴選資料26嚴選資料27嚴選資料28嚴選資料29嚴選資料30嚴選資料31嚴選資料32嚴選資料33嚴選資料34嚴選資料35嚴選資料36嚴選資料37嚴選資料內(nèi)外側副韌帶38嚴選資料內(nèi)外側副韌帶的解剖內(nèi)側副韌帶上起自股骨內(nèi)上髁的內(nèi)后方深層，形態(tài)扁而寬，下至脛骨內(nèi)側平臺的關節(jié)線下緣。其又分為深、淺兩

4、層，深層即為上述的內(nèi)側關節(jié)囊的中部，而一般意義上的內(nèi)側副韌帶是指淺層。外側副韌帶起自股骨的外上髁，止于腓骨小頭，在其位于關節(jié)間隙的水平有腘肌腱將其與外側半月板隔開。后方有弓形韌帶，起自腓骨頭，上行分為二束，外側束與腘肌腱融合止于股骨外側髁，內(nèi)束覆蓋于腘肌之后上部，止于脛骨后面。39嚴選資料正常側副韌帶的MR40嚴選資料內(nèi)側副韌帶的損傷分級（臨床）I度：少量纖維撕裂，伴有局限性壓痛，無松弛II度：局限性壓痛，內(nèi)側副韌帶纖維及后斜韌帶纖維部分撕裂，纖維仍然存在一定張力，伴或不伴有病理性的松弛III度：表現(xiàn)為外翻應力下可見完全斷裂及松弛41嚴選資料內(nèi)側副韌帶I度損傷I度：少量纖維撕裂，伴有局限性壓痛

5、，無松弛42嚴選資料內(nèi)側副韌帶II度損傷II度：局限性壓痛，內(nèi)側副韌帶纖維及后斜韌帶纖維部分撕裂，纖維仍然存在一定張力，伴或不伴有病理性的松弛43嚴選資料內(nèi)側副韌帶III度損傷III度：表現(xiàn)為外翻應力下可見完全斷裂及松弛44嚴選資料45嚴選資料外側副韌帶I度損傷46嚴選資料外側副韌帶II度損傷47嚴選資料外側副韌帶III度損傷48嚴選資料髕股內(nèi)側韌帶髕股內(nèi)側韌帶（MPFL）：附著于髕骨內(nèi)側到股骨內(nèi)上髁，為髕骨側方主要穩(wěn)定結構，脫位后需要修復49嚴選資料正常內(nèi)側髕股韌帶內(nèi)側髕股韌帶斷裂50嚴選資料51嚴選資料色素沉著絨毛結節(jié)性滑膜炎色素沉著絨毛結節(jié)性滑膜炎（PVNS）是滑膜的一種增生性病變，經(jīng)常

6、表現(xiàn)為局限的結節(jié)。腫塊可能起源于關節(jié)滑膜、腱鞘、筋膜層或韌帶組織。單關節(jié)發(fā)病多見。 臨床常表現(xiàn)為關節(jié)的無痛腫脹或輕度疼痛伴腫脹。偶爾可以出現(xiàn)急性的關節(jié)疼痛和腫脹。PVNS有兩種表現(xiàn)形式：彌漫型和結節(jié)型。結節(jié)型最常見于手部，彌漫型最常見于膝關節(jié)。 52嚴選資料T1WI示滑膜菜花樣，呈低信號影，股骨下端見局部骨質缺損，內(nèi)信號與滑膜信號一致。T2WI抑脂示：增生滑膜結節(jié)呈混雜信號影，內(nèi)見低信號影，股骨髓腔內(nèi)水腫呈高信號53嚴選資料54嚴選資料55嚴選資料腱鞘巨細胞瘤腱鞘巨細胞瘤為慢性長大的結節(jié)，表現(xiàn)為局部較韌的腫塊，無壓痛，生長自限，可沿腱鞘形成多發(fā)腫塊，靠近骨骼者可產(chǎn)生對骨的壓跡，但無浸潤至骨,一

7、般不伴有關節(jié)積液，無功能障礙。與色素沉著絨毛結節(jié)性滑膜炎組織學上同為滑膜增生性疾病。MR表現(xiàn)為瘤體呈低信號，部分為輕度高信號。 56嚴選資料T1呈均勻等信號，T2呈不均勻低信號，病灶內(nèi)部可見斑點狀低信號含鐵血黃素沉著影，增強掃描病變呈中度強化，病灶內(nèi)部斑點狀低信號含鐵血黃素沉著影不強化。關節(jié)內(nèi)少量長T1長T2液體信號影57嚴選資料滑膜肉瘤滑膜肉瘤是源于關節(jié)、滑膜及腱鞘滑膜的軟組織的惡性腫瘤。 患者可出現(xiàn)關節(jié)周圍腫脹或腫塊，腫塊可沿軟組織伸展至整個前臂或小腿。腫塊質地為中等，也可偏硬或偏軟。出現(xiàn)不同程度疼痛、隱痛或鈍痛，后期呈劇烈疼痛，夜間疼痛顯著。有些患者局部肢體活動受限。 58嚴選資料髕骨內(nèi)

8、側卵圓形囊實行占位病變，邊界清晰T1，T2均為低信號包膜影，實行部分在T1呈稍高信號影，T2呈較高信號影，囊性病變呈長T1，長T2信號特征。增強后實性部分明顯均勻強化，囊性部分不強化。59嚴選資料膝關節(jié)慢性滑膜炎慢性滑膜炎是一種持續(xù)性、非特異性滑膜增生性疾病。一般單關節(jié)發(fā)病，很少累及骨和軟骨。 關節(jié)腫脹持續(xù)不退，活動增多時加重，休息后減輕。久病者，可捫及到關節(jié)囊肥厚感。對關節(jié)積液多者或反復出現(xiàn)積液者，可做關節(jié)積液檢查，其能反應出滑膜炎的性質及其嚴重性。60嚴選資料彌漫性滑膜增厚，呈團片狀改變。T1呈等信號，T2稍高信號，信號不均勻，內(nèi)部未見低信號灶，增強掃描病變明顯強化。髕上囊見大量長T1長T

9、2液體信號影61嚴選資料膝關節(jié)內(nèi)腱鞘囊腫腱鞘囊腫（thecal cyst）是發(fā)生于關節(jié)部腱鞘內(nèi)的囊性腫物，是由于關節(jié)囊、韌帶、腱鞘中的結締組織退變所致的病癥。囊內(nèi)含有無色透明或橙色、淡黃色的濃稠黏液，囊壁為致密硬韌的纖維結締組織，囊腫以單房性為多見?；颊叨酁榍鄩涯?，女性多見。起病緩慢，發(fā)病部位可見一圓形腫塊，有輕微酸痛感，嚴重時會給患者造成一定的功能障礙。 62嚴選資料左圖為質子密度加權像，右圖為T2加權像。沿后交叉韌帶的囊腫性病變，擠壓前交叉韌帶呈弧形63嚴選資料半月板囊腫半月板囊腫發(fā)病年齡主要為年青人，運動員較多見，多數(shù)發(fā)生在外側半月板，與內(nèi)側之比為5：110：1。其形成多數(shù)與外傷有關。常

10、見的有半月板內(nèi)囊腫和半月板周圍囊腫。 病因：1創(chuàng)傷：可以造成半月板組織內(nèi)的挫傷和積血，從而導致黏液樣退變。2隨年齡發(fā)生的退變：可造成局部壞死和黏液退變成為囊腫。3半月板組織內(nèi)形成的滑膜細胞包涵體或組織化生細胞分泌黏液導致囊腫形成。4滑膜細胞經(jīng)纖維軟骨的微小撕裂移位到半月板內(nèi)，導致酸性黏多糖蛋白分泌，形成半月板囊腫的內(nèi)容物。64嚴選資料半月板變性撕裂及其周圍液體潴留腔65嚴選資料腘窩囊腫腘窩囊腫指腘窩深部滑囊腫大或膝關節(jié)滑膜囊向后膨出的統(tǒng)稱，引起膝后部疼痛和發(fā)脹，并可觸及有彈性的軟組織腫塊。 最常見的腘窩囊腫系膨脹的腓腸肌、半膜肌肌腱滑囊，該滑囊經(jīng)常與后關節(jié)囊相通，臨床上多見于中年以上發(fā)病率最高，男性多于女性，導致機械性伸膝和屈膝受限，疼痛較輕，緊張膨脹感明顯。 66嚴選資料67嚴選資料骨性關節(jié)炎骨關節(jié)炎為一種退行性病變，系由于增齡、肥胖、勞損、創(chuàng)傷、關節(jié)先天性異常、關節(jié)畸形等諸多因素引起的關節(jié)軟骨退