產(chǎn)后出血急救演練課件(PPT 30頁(yè))

1、產(chǎn)后出血急救演練產(chǎn)前區(qū)第1頁(yè)，共30頁(yè)。綱要3問(wèn)題探討2急救演練 1案例回顧第2頁(yè)，共30頁(yè)。案例回顧 朱玲*，0827948，2011年7月13日入院，入院診斷：1、一孕零產(chǎn)孕36+6周未臨產(chǎn) 2、雙胎妊娠 3、胎位異常 4、妊娠期高血壓疾??？基本信息第3頁(yè)，共30頁(yè)。 術(shù)中情況2011年7月14日在腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，以位娩出一活女/男嬰，重2650/3080g，評(píng)分好。術(shù)中子宮收縮欠佳，予欣母沛加強(qiáng)子宮收縮，持續(xù)按摩宮底案例回顧第4頁(yè)，共30頁(yè)。術(shù)中失血1200ml，尿量100ml，輸液2000ml，輸注濃縮紅細(xì)胞1U，經(jīng)處理后子宮質(zhì)硬，臍下兩指。安返病房?；厥?guī)?U濃縮

2、紅細(xì)胞，400ml冰凍血漿。術(shù)中情況第5頁(yè)，共30頁(yè)。按壓子宮，收縮欠佳，臍下兩指，陰道出血150ml術(shù)后回室第6頁(yè)，共30頁(yè)。急救演練吸氧，心監(jiān)、患者回室遵醫(yī)囑處理按壓宮底出血220生命體征出血150醫(yī)生到場(chǎng)第7頁(yè)，共30頁(yè)。問(wèn)題探討cvp與血壓的關(guān)系血制品的輸注補(bǔ)液原則休克的臨床表現(xiàn)出血量的評(píng)估第8頁(yè)，共30頁(yè)。出血量評(píng)估減除初稱重，按血液比重除以1.05或者乘以095=失血量(ml)一次性計(jì)血量產(chǎn)婦紙 1.面積來(lái)計(jì)算 ,如 10cm 10cm 為10mL2. 受敷料吸水量不同的影響 誤差大，實(shí)際出血量 =目測(cè)法 2目測(cè)法面積法稱重法第9頁(yè)，共30頁(yè)。出血量評(píng)估容積法羊水壓積測(cè)定法血色素法

3、休克指數(shù)法量杯測(cè)量或一次性產(chǎn)后收集袋用于剖宮產(chǎn) 記錄羊水和血的混合總量降低1克相當(dāng)于出血量400毫升左右第10頁(yè)，共30頁(yè)。休克指數(shù)脈搏/收縮壓，代表血容量情況 0.5為正常 0.5-1：失血約500-750（50-70%）第11頁(yè)，共30頁(yè)。交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮兒茶酚胺 出冷汗腹腔內(nèi)臟、皮膚小血管收縮皮膚缺血汗腺分泌中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮外周阻力 ()脈搏細(xì)速脈壓差腎缺血少尿面色蒼白四肢冰冷煩躁不安心率心肌收縮力機(jī)制第12頁(yè)，共30頁(yè)。休克的臨床表現(xiàn)程度 神志皮膚粘膜色澤 溫度脈搏 血壓尿量估計(jì)失血量輕度中度重度 煩躁 不安 淡漠 意識(shí)模 糊，昏 迷開始蒼白蒼白顯著蒼白，肢端青紫正常，發(fā)涼發(fā)冷

4、厥冷100次/分以下100120次/分速而細(xì)弱，或摸不清 正常或稍升 高，脈壓減少進(jìn)行性下降收縮壓小于70，或測(cè)不到正常尿少少或無(wú)尿20%（800）2040%（8001600）40%（1600）第13頁(yè)，共30頁(yè)。補(bǔ)液原則先快后慢先濃后淺先鹽后糖見(jiàn)尿補(bǔ)鉀先膠后晶缺啥補(bǔ)啥休克時(shí)先晶體后膠體第14頁(yè)，共30頁(yè)。 晶體溶液包括葡萄糖液和電解質(zhì)溶液 ；500生理鹽水?dāng)U容可達(dá)1075葡萄糖液500，其擴(kuò)容效果僅36，且易產(chǎn)生高血糖和水腫，液體復(fù)蘇已很少應(yīng)用葡萄糖；第15頁(yè)，共30頁(yè)。補(bǔ)液比例失血量 晶體 膠體 血液制品80% 3 1 2第16頁(yè)，共30頁(yè)。 電解質(zhì)溶液的發(fā)展第一代：生理鹽水： 優(yōu)點(diǎn)：便宜

5、,使用方便,應(yīng)用廣泛； 缺點(diǎn)：可致高氯性酸中毒,輕度促凝血作用第二代：乳酸林格氏液（平衡液） 優(yōu)點(diǎn)：無(wú)過(guò)敏性反應(yīng),對(duì)堿剩余無(wú)直接作用,使用方便； 缺點(diǎn)：輕度低滲；第三代：醋酸林格氏液（勃脈力A） 優(yōu)點(diǎn)：等張，值為7.4，和濃度接近血漿，K離子和離子濃度接近細(xì)胞外液。它不含乳酸，避免乳酸酸中毒，不額外升高血糖，不加重肝臟負(fù)擔(dān)。 缺點(diǎn)：價(jià)格比常用的生理鹽水和平衡液高4倍第17頁(yè)，共30頁(yè)。 膠體液的種類明膠類:佳樂(lè)施 優(yōu)點(diǎn)：在血管內(nèi)保留24小時(shí)； 缺點(diǎn)：可能有過(guò)敏性反應(yīng),比晶體無(wú)明確優(yōu)點(diǎn)；各種血漿蛋白溶液：白蛋白 優(yōu)點(diǎn)：符合生理需要,在血管中可起作用達(dá)12h. 缺點(diǎn)：昂貴,比晶體無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)羥基淀粉

6、:萬(wàn)汶 優(yōu)點(diǎn)：在血管中起作用達(dá)1224h. 缺點(diǎn)：可致凝血功能障礙第18頁(yè)，共30頁(yè)。使用膠質(zhì)液體，24小時(shí)內(nèi)輸注容量不應(yīng)超過(guò)10001500。大于1500可能對(duì)凝血功能產(chǎn)生不利影響第19頁(yè)，共30頁(yè)。 常用血液品分類紅細(xì)胞懸液冰凍血漿血小板濃縮液冷沉淀物纖維蛋白原第20頁(yè)，共30頁(yè)。 紅細(xì)胞懸液離心移去大部分血漿后，加入紅細(xì)胞保存液制備而成，一般在26環(huán)境下可保存35天反復(fù)顛倒數(shù)次，充分混勻，以避免出現(xiàn)越輸越慢的現(xiàn)象。離開專用貯血冰箱后30分鐘內(nèi)輸注。輸注速度：開始速度應(yīng)較慢，約5，1015分鐘后可適當(dāng)加快輸注速度，一般200全血可在3040分鐘滴完第21頁(yè)，共30頁(yè)。 血小板（1）輕輕搖動(dòng)

7、血袋使血小板懸起（2）搖勻時(shí)出現(xiàn)云霧狀為合格，如有細(xì)小的凝塊可用手指隔袋輕輕捏散。（3）血小板功能隨保存時(shí)間的延長(zhǎng)而降低（4）用輸血器以病人可以耐受的最快速度輸入，以便迅速達(dá)到一個(gè)止血水平。（5）若因故（如病人正在高熱）未能及時(shí)輸用，則應(yīng)在常溫下放置，每隔10分鐘左右輕輕搖動(dòng)血袋，防止血小板聚集，不能放在4冰箱暫存。第22頁(yè)，共30頁(yè)。 冷沉淀(指血漿冷沉淀中含有因子及纖維蛋白原)（1）以病人可以耐受的最快速度輸入。（2）因故未能及時(shí)輸用的冷沉淀不宜在室溫下放置過(guò)久，不宜放4冰箱，也不宜再冰凍，因?yàn)橐蜃幼畈环€(wěn)定，很容易喪失活性。（3）如靜脈推注，因粘稠度大，最好在注射器內(nèi)加入少量枸櫞酸鈉溶液，

8、以免注射時(shí)發(fā)生凝集而堵塞鐘頭。 （4）大出血時(shí)，輸4單位紅細(xì)胞后考慮補(bǔ)血漿，輸68單位紅細(xì)胞后考慮輸冷沉淀、血小板。第23頁(yè)，共30頁(yè)。兩 種 血 漿 的 區(qū) 別 新鮮冰凍血漿 ( ，) 新鮮冰凍血漿中含有除血小板以外的全部凝血因子。 冰凍血漿 ( ，) 與新鮮冰凍血漿相比，冰凍血漿中僅缺乏不穩(wěn)定的凝血因子、因子。而穩(wěn)定的凝血因子與新鮮冰凍血漿相似。第24頁(yè)，共30頁(yè)。 冰凍血漿（1）淡黃色的半透明液體（2）盡快用輸血器輸入，以避免血漿蛋白變性和不穩(wěn)定的凝血因子喪失活性。（3）因故融化后未能及時(shí)輸用，可在4冰箱暫時(shí)保存，但不得超過(guò)24小時(shí)，更不可冰凍保存 輸液速度：融化后應(yīng)在30分鐘內(nèi)輸注，一般 200一般應(yīng)在50分鐘內(nèi)輸完第25頁(yè)，共30頁(yè)。臨床意義 指導(dǎo)液體治療常用而簡(jiǎn)便的方法 了解原因不明的急性循環(huán)衰竭是低血容量性的還是心源性的 少尿或無(wú)尿的原因是血容量不足還是腎功能衰竭評(píng)估血容量（心臟前負(fù)荷）、右心功能、心包填塞有著重大意義第26頁(yè)，共30頁(yè)。對(duì) 血 漿 輸 注 的 認(rèn) 識(shí) 血漿輸注劑量取決于臨床表現(xiàn)和適應(yīng)證。一般凝血因子缺乏,初次輸注劑量約15。大出血初次輸注劑量約30。平均劑量變化在515，多數(shù)凝血因子水平可上升25%50%。輸注速度一般在510。血 漿 輸 注 劑 量第27頁(yè)，共30頁(yè)。中心靜脈壓與血壓同時(shí)監(jiān)測(cè)，比較其動(dòng)態(tài)變化，更