三案例分析與思考

1、三案例分析與思考社工采用心理社會(huì)治療模式，運(yùn)用精神分析，人在情景 中、社會(huì)角色、溝通和自我發(fā)展等專業(yè)理論，利用專業(yè)技術(shù) 和方法，增強(qiáng)了案主佳佳的自我適應(yīng)能力和“人在情景中” 的系統(tǒng)功能，幫助佳佳排解新生適應(yīng)的困惑，取得了很大的 成功。本節(jié)主要闡述心理社會(huì)治療模式，并對(duì)社工的介入進(jìn) 行反思，以期對(duì)社工以后工作的開展有所幫助。(一)模式介紹心理社會(huì)治療模式的起源最早可以追溯到芮企蒙德的社會(huì)診斷一書，但是這一學(xué)派被稱為“診斷學(xué)派”。20 世紀(jì)30年代，漢密爾頓(Gordon Hamilton)發(fā)表了社會(huì) 個(gè)案工作的基本理念一文，對(duì)心理社會(huì)治療模式首次作出 了系統(tǒng)闡釋，成為該派的著名人物。后來(lái)，哥倫比

2、亞大學(xué)的 郝里斯(Florence Hollis)將一派發(fā)揚(yáng)光大，從而使心理 社會(huì)治療模式成為個(gè)案工作的重要理論派別之一。迄今為 止，心理社會(huì)治療模式本身的發(fā)展越來(lái)越完善，影響力越來(lái) 越大，它不僅成為個(gè)案的社會(huì)工作的主導(dǎo)模式，而且創(chuàng)造 了個(gè)案社會(huì)工作的的標(biāo)準(zhǔn)處理流程。心理社會(huì)治療模式強(qiáng)調(diào)人類的雙重需求與人類的心理 面和社會(huì)面的整合力量，其理論基礎(chǔ)立于“人之成長(zhǎng)與發(fā)展 受到生物的、心理的以及社會(huì)的三方面因素之影響，以及三 者交叉的影響”。換句話說(shuō)，心理社會(huì)治療是兼顧一個(gè)人成 長(zhǎng)過程的生理、心理和社會(huì)因素及其相互之間的互動(dòng)作用。 這種治療的主要目標(biāo)，是促成一個(gè)人健全的成長(zhǎng)形態(tài)，也增 進(jìn)一個(gè)人獲取心

3、理社會(huì)適應(yīng)的平衡與滿足之途徑。心理社會(huì)治療模式認(rèn)為，案主所面臨的困難時(shí)案主本人 同時(shí)受內(nèi)在的生理、心理和外在社會(huì)因素影響的結(jié)果，它的 理論假設(shè)是：（1）關(guān)于人的基本假設(shè)。人的行為是受到了生理、心 理和社會(huì)多重因素的共同影響；人的行為時(shí)可以認(rèn)知的， 也是可以被改變的；人的早年生活經(jīng)驗(yàn)會(huì)對(duì)現(xiàn)在或未來(lái)生 活產(chǎn)生重要影響；人的行為是可以被預(yù)測(cè)的。（2）行為分析具體原則。人的當(dāng)前行為往往受到早年 生活經(jīng)驗(yàn)的潛在影響；當(dāng)前社會(huì)環(huán)境的不適會(huì)引發(fā)案主的 行為問題；人的行為出現(xiàn)問題是因?yàn)槿烁窠Y(jié)構(gòu)出現(xiàn)了內(nèi)在 問題。（3）關(guān)于治療的價(jià)值取向。要尊重案主、接納案主； 應(yīng)該承認(rèn)案主的需求，并以本案為中心；應(yīng)該承認(rèn)案主

4、自決的權(quán)利，引導(dǎo)案主自我成長(zhǎng)；應(yīng)該鼓勵(lì)協(xié)助案主通過 改變環(huán)境來(lái)改變自我；應(yīng)該尊重案主的差異性，強(qiáng)調(diào)個(gè)體 化治療。在了解了基本價(jià)值取向之后，社工就開始有針對(duì)性地針 對(duì)案主開展心理社會(huì)治療模式的專業(yè)服務(wù)，有學(xué)者提出主要應(yīng)該從以下四個(gè)步驟著手：（1）建立關(guān)系。之在社工與案主之間建立專業(yè)助人關(guān) 系，使案主對(duì)社工的能力產(chǎn)生信任，從而減輕案主的焦慮感 和恐懼感。（2）從事調(diào)查。社工需要通過調(diào)查了解案主個(gè)人及其 家庭資料、求助動(dòng)機(jī)及對(duì)其困難的看法。（3）分析診斷。社工需要交調(diào)查收集的資料加以分析、 歸納、整理，從而對(duì)案主問題的性質(zhì)作出推論。（4）實(shí)施治療。根據(jù)診斷結(jié)果制定并實(shí)施治療計(jì)劃， 調(diào)整個(gè)人人格狀態(tài)、

5、環(huán)境狀態(tài)，是人與環(huán)境之間達(dá)成理想的 適應(yīng)狀態(tài)。當(dāng)然，診斷并非一成完成，應(yīng)隨著人與環(huán)境的改變不斷 推進(jìn)，概況來(lái)講，大概通過以下四個(gè)階段完成：（1）協(xié)助案主吧生活適應(yīng)上的一些事情和行為中的偏 差傾向聯(lián)系起來(lái)，以察覺其不良行為的原因所在。案主在初 期往往不易從自我認(rèn)識(shí)過程中察覺那些不明顯的行為，因 此，社工應(yīng)以委婉的口氣向案主指明他的偏差傾向所在。只 有當(dāng)案主了解到這些偏差行為對(duì)其現(xiàn)實(shí)生活的適應(yīng)會(huì)有不 良的影響時(shí)，才會(huì)產(chǎn)生改變的意念，才會(huì)尋求自己行為進(jìn)一 步的改變。（2）吸住案主覺察并認(rèn)清其生活適應(yīng)方面各種“本我” 和“超我”的不滿足和滿足之間的不同感受。這樣，案主即 可開始了解其失去正常能力的行為

6、形態(tài)的動(dòng)機(jī)和關(guān)系所在， 并進(jìn)一步分辨主管的感受和客觀的事實(shí)的區(qū)別，從而引發(fā)其 對(duì)現(xiàn)實(shí)的認(rèn)識(shí)感受和引發(fā)（initiate）其對(duì)理智的認(rèn)識(shí)（intellectual awareness）與情緒上的經(jīng)驗(yàn)（emotional experience）。這樣，案主才可以逐步增強(qiáng)改變的動(dòng)機(jī)。（3）協(xié)助案主將其當(dāng)前的行為與早期人生經(jīng)歷相聯(lián)系，尤其是對(duì)目前行為產(chǎn)生不良影響的經(jīng)歷，進(jìn)一步促進(jìn)案 主思考過去的經(jīng)歷對(duì)自身行為的束縛，然后通過反復(fù)的練 習(xí)，課促使案主妥善控制影響其當(dāng)前行為的過去不良情緒體 驗(yàn)的干擾量。漸漸地，案主對(duì)目前的生活適應(yīng)即有足夠健全 的力量，其行為也越來(lái)越富有彈性，也就是自我統(tǒng)和量越來(lái) 越強(qiáng)，案

7、主就是這樣不斷地進(jìn)行自我審查、自我了解，從而 使得自身適應(yīng)社會(huì)的能力得以增強(qiáng)。（4）案主通過善于運(yùn)用他所獲得的支持，比如，對(duì)目 前各方面的行為可以有效的支配，對(duì)其可預(yù)見的將來(lái)生活情 境加以預(yù)估和控制，使得自身有能力來(lái)適應(yīng)各種生活逆境， 發(fā)揮潛能，來(lái)創(chuàng)造幸福美滿的人生。社工在運(yùn)用心理社會(huì)治療模式開展專業(yè)服務(wù)時(shí)，可采用 直接治療和間接治療兩大主要方法。直接治療指的是直接對(duì) 案主本人開展治療活動(dòng)；間接治療則指的是不直接對(duì)案主本 人進(jìn)行治療，而是通過對(duì)案主本人生活的環(huán)境進(jìn)行改變，從 而達(dá)到對(duì)案主本人進(jìn)行治療的活動(dòng)。相應(yīng)的，直接治療主要 是在案主和社工之間直接展開；而間接治療除了設(shè)計(jì)案主和 社工之外，還

8、進(jìn)一步擴(kuò)大到案主的重要他人。(1)直接治療。直接治療的方法可以進(jìn)一步劃分為兩 種：反思性治療技術(shù)和非反思性治療技術(shù)。發(fā)絲性治療技術(shù) 費(fèi)案主的要求比較高，主要是通過評(píng)論、發(fā)問等方法來(lái)鼓勵(lì) 和推動(dòng)案主自我反省、自我解決問題并達(dá)到自我的滿足和實(shí) 現(xiàn)。反思性治療也被稱為反思性討論或者反思性溝通動(dòng)力技 術(shù)，主要包括三種方法：人在情境中、心理模式動(dòng)力和人格 發(fā)展。人在情景中的反思性討論主要是幫助案主對(duì)特定情境 進(jìn)行反思，最終達(dá)到對(duì)自我的認(rèn)知與修正。人在情境中的具 體發(fā)展過程貫穿案主從外在到內(nèi)在、從被動(dòng)到主動(dòng)的一個(gè)變 化的過程。一般可以講這個(gè)過程按照先后順序劃分為六個(gè)階 段：第一階段，外在反思，主要針對(duì)他人

9、、健康以及情境等 因素；第二階段，向內(nèi)在階段轉(zhuǎn)化，但介于兩者中間階段， 主要引導(dǎo)案主對(duì)特定行為的決定，、后果以及變通可能進(jìn)行 反思；第三階段，內(nèi)在反思，推動(dòng)案主深入進(jìn)行自我反思， 引導(dǎo)案主進(jìn)行自我評(píng)估，糾正錯(cuò)誤的組我形象，建立良好的 自我意向；第六階段，補(bǔ)充性反思，主要幫助案主對(duì)社工以 及相關(guān)治療進(jìn)行任職于反思，從而理解、并參與到具體治療 活動(dòng)中。心理模式動(dòng)力反思主要致力于幫助案主尋找自己錯(cuò)誤行為的動(dòng)力原因。心理社會(huì)治療模式堅(jiān)信，嗯的當(dāng)下行為主 要是受到了早年生活經(jīng)驗(yàn)的影響，因襲，心理模式動(dòng)力反思 往往會(huì)對(duì)案主行為背后的原因甚至早年時(shí)候的生活經(jīng)驗(yàn)進(jìn) 行深度發(fā)絲，最終尋找到偏差行為產(chǎn)生的內(nèi)在原因

10、，對(duì)心理, 模式動(dòng)力的反思是弗洛伊德理論映射到心理社會(huì)治療模式 中的一個(gè)重要影響。人格發(fā)展反思很顯然是心理模式動(dòng)力反思的進(jìn)一步推 進(jìn)。行為的深層原因其實(shí)是人格本身，人格發(fā)展反思使案主 從對(duì)行為的認(rèn)知深化到對(duì)行為背后的人格進(jìn)行反思，這是案 主行為問題得到真正解決的根本，弗洛伊德的人格結(jié)構(gòu)理論 是其內(nèi)在的理論支持。非反思性治療與反思性治療有著明顯不同，比較而言， 非反思性治療主要不是案主自覺的表現(xiàn)，而是通過外在力量 推動(dòng)案主內(nèi)在變化的一種方法。費(fèi)反思性治療技術(shù)手段主要 是外在性的和間歇性的。一般來(lái)說(shuō)，非反思性治療的主要技 術(shù)手段包括支持、直接接入、探索一描述一宣泄三種。支持主要是社工對(duì)案主表達(dá)正面

11、強(qiáng)化的一種方式，是社 工對(duì)案主的積極增強(qiáng)行動(dòng)，支持主要有物質(zhì)手段和非物質(zhì)手 段兩種。非物質(zhì)手段包括肯定、接受、同情、信任、悅納和 保證等技巧，一次來(lái)肯定案主、強(qiáng)化案主；物質(zhì)手段則包括 各種書屋支持。支持是反思性治療的第一步。直接接入是指就是社工對(duì)案主的問題直接進(jìn)行干預(yù)，從 而迫使案主修正偏差行為。直接接入有多種方式，主要根據(jù) 案主的不同情形靈活確定究竟采取何種方式。大致來(lái)說(shuō)，根 據(jù)案主問題的嚴(yán)重程度，社工直接干預(yù)的方式強(qiáng)迫度也會(huì)不 同，依照干預(yù)強(qiáng)度由大到小的順序，直接就如的手段依次有 強(qiáng)調(diào)、提議、忠告、逼迫和實(shí)際干預(yù)等五種。表面看來(lái)直接 接入可能與尊重案主以及案主自決有沖突，其實(shí)不是，因?yàn)?案

12、主之間自覺與自決程度并不一致，有得案主沒有則夠的自 覺和自決能力，對(duì)社工依賴性太強(qiáng)，對(duì)這些案主采取直接干 預(yù)的方式可能相對(duì)更好一些。探索一描述一宣泄主要是社工幫助案主進(jìn)行自我情緒 認(rèn)識(shí)和管理的過程，這三個(gè)階段值得是在社工的幫助下案主 對(duì)自己的情緒逐漸開始全面了解，進(jìn)而能夠描述清楚，最后 進(jìn)行徹底宣泄的過程。大部分人都會(huì)對(duì)負(fù)面情緒進(jìn)行科學(xué)論 述，這正是宣泄的本質(zhì)所在。（2）間接治療。所謂間接治療其實(shí)就是曲線治病，因 為種種原因，有得案主可能無(wú)法或不愿意直接接受社工的治 療。心理社會(huì)治療模式認(rèn)為，每個(gè)人都都生活在特定的環(huán)境 之中，人們的行為往往受到環(huán)境的深刻影響，因此，我們可 以暫時(shí)避開案主，直接

13、對(duì)案主生活的環(huán)境進(jìn)行改變，然后通 過環(huán)境的改變進(jìn)一步促進(jìn)案主本人的改變。在間接治療活動(dòng) 中，社工本人所擔(dān)當(dāng)?shù)娜蝿?wù)和扮演的角色與常規(guī)情形有所不 同，大致來(lái)說(shuō)，在環(huán)境改變過程中，社工所擔(dān)當(dāng)?shù)慕巧饕?有以下幾種：資源尋找者、資源提供者、資源創(chuàng)造者、信息 傳譯者、案主中間人、案主保護(hù)人等。事實(shí)上，日常社會(huì)工作的開哦張我往往并不僅僅是直接 治療，也并不僅僅是間接治療，而更多地表現(xiàn)為直接治療和 間接治療者兩者的綜合運(yùn)用。（二）理論分析，心理治療模式一度被認(rèn)為是理論內(nèi)容 最豐富，理論涵蓋最匡光的社會(huì)工作治療模式，這主要是因 為心理社會(huì)治療模式廣泛吸收了中多理論流派，集大成于一 體。心理社會(huì)治療模式最早就收

14、的是心理分析等心理學(xué)流派 的影響，后來(lái)，心理社會(huì)治療模式逐漸拓寬了事業(yè)，并進(jìn)一 步吸納了社會(huì)學(xué)、人類學(xué)等眾多理論學(xué)科，從而成就了自身 豐富多彩的理論。具體來(lái)說(shuō)，心理社會(huì)治療模式的主要理論 模式的主要理論基礎(chǔ)有心理分析理論、溝通理論、角度互動(dòng) 理論、人在情景正理論和自我發(fā)展理論。1.人在情景中理論心理社會(huì)治療模式的理論基礎(chǔ)是心理學(xué)理論（如精神分 析理論、人格理論、認(rèn)知理論、角色理論和小群體理論）、 文化人類理論以及系統(tǒng)理論。該派將系統(tǒng)理論運(yùn)用于個(gè)案工 作過程中，強(qiáng)調(diào)人與環(huán)境的互動(dòng)體系。“人在情景”（person in situation）是該模擬的垓心概念，強(qiáng)調(diào)人與環(huán)境的互動(dòng) 關(guān)系。其中的“人”

15、是指?jìng)€(gè)人內(nèi)在的心理體系，“情境”是 指?jìng)€(gè)人生活的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)以及物質(zhì)環(huán)境，人、環(huán)境以及兩者 的交互影響時(shí)其中三個(gè)最重要的因素。在人與環(huán)境的交互影 響、塑造，最后達(dá)到平衡狀態(tài)。因此，該模式認(rèn)為治療的獸 藥任務(wù)在于調(diào)整個(gè)人的人格體系及環(huán)境體系，以增進(jìn)人格的 成長(zhǎng)與適應(yīng)。協(xié)助的目標(biāo)在于適應(yīng)滿足受助者的基本需求， 幫助其處理好面對(duì)的問題，增進(jìn)郵箱處理問題的能力，減輕 痛苦，以增加實(shí)現(xiàn)目標(biāo)與期望的機(jī)會(huì)與能力。在環(huán)境改變方 面，則經(jīng)盡量使案主自己擔(dān)任改善環(huán)境的責(zé)任，只有在案主 遇到困難時(shí)，社工才介入?yún)f(xié)助。心理社會(huì)治療模式關(guān)于人的 假設(shè)主要是建立在基礎(chǔ)論基礎(chǔ)之上的，還必須充分考慮到心 理與社會(huì)這兩個(gè)重要因素。換

16、句話說(shuō)，心理社會(huì)治療理論人 為，人的行為時(shí)生理、心理和社會(huì)三重因素綜合作用的結(jié)果。 也正因?yàn)槿绻?，在一個(gè)人的行為進(jìn)行分析就應(yīng)該充分考慮到 這是三重因素的綜合作用，不是吧人看做鼓勵(lì)的個(gè)體，而是 吧人放在特定的情景中來(lái)理解。2.自我發(fā)展理論自我發(fā)展理論是在精神分析理論的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的。 哈佛大學(xué)教授埃里克.埃里克森接受了弗洛伊德的大部分思 想，并通過吧人的社會(huì)性融入其中，發(fā)展了弗洛伊德的理論, 提出了貫穿整個(gè)人生的爸爸發(fā)展階段理論。埃里克森認(rèn)為，在每個(gè)發(fā)展階段都可能出現(xiàn)兩種截然相 反的結(jié)果：一種結(jié)果是獲得相應(yīng)階段的積極屬性，另一種結(jié) 果是獲得相應(yīng)階段的相機(jī)屬性。每一個(gè)階段，的發(fā)展任務(wù)就 是客服這

17、兩種相反屬性的矛盾和沖突，獲得相應(yīng)的積極屬 性、避免消極屬性。健康的人在積極、有力的社會(huì)環(huán)境中能 順利的完成每一個(gè)階段的發(fā)展任務(wù)。但是，在病態(tài)的社會(huì)環(huán) 境中，再健康的人也無(wú)法順利完成發(fā)展任務(wù)。完成了各個(gè)階 段的發(fā)展任務(wù)，就會(huì)獲得相應(yīng)階段的積極屬性，就會(huì)成為有 力量的人。埃里克森吧這種人性的力量叫做基本的活力。有 了這種基本的活力，人才能形成健康的人格，并并從人格中 獲得力量，確保內(nèi)部秩序的穩(wěn)定以及與環(huán)境之間的協(xié)調(diào)。反 之，如果無(wú)法完成各個(gè)階段的發(fā)展任務(wù)，就可能獲得相應(yīng)階 段的消極屬性，就會(huì)陷入心理危機(jī)之中，表現(xiàn)出明顯的不成 熟和軟弱，并可能由于難以適應(yīng)環(huán)境的要求二出現(xiàn)病態(tài)的行 為。心理社會(huì)理論

18、吧人生發(fā)展分為八個(gè)階段，每個(gè)階段都有 各自的積極屬性和消極屬性。精神不健康往往是因?yàn)橐郧案?個(gè)發(fā)展階段積累了過多的消極屬性，當(dāng)進(jìn)入新的發(fā)展階段 是，缺乏或根本沒有力量適應(yīng)發(fā)展的要求，因此，應(yīng)該幫助 施主女里獲得及技術(shù)型，避免消極屬性（詳見表1-1）。表1-1埃里克森的人生發(fā)展階段階段社會(huì)心理任務(wù)成功的解決方 法嬰兒期（02 歲）信任對(duì)不可信賴希望兒童早期（24 歲）自信心對(duì)羞 怯、疑惑意志力兒童中期（46 歲）主動(dòng)性對(duì)內(nèi)疚目的性兒童晚期（612 歲）勤勉對(duì)自卑自信青少年期（1218 歲）自我認(rèn)同對(duì)角 色模棱兩可忠誠(chéng)青年前期（1825 歲）親密對(duì)孤獨(dú)、寂寞愛成熟期（2560 歲）創(chuàng)造力對(duì)停滯關(guān)懷

19、老年期（60歲以上）自我完善對(duì)絕 望智慧心理社會(huì)理論對(duì)學(xué)校社會(huì)工作的意義是，它之處了兒童 和青少年在不同年齡就斷有不同的人生任務(wù)和危機(jī)，學(xué)校社 會(huì)工作就是要幫助服務(wù)對(duì)象順利地處理這些可能面臨的人生危機(jī)，從而不斷獲得成長(zhǎng)。才艮據(jù)埃里克森的理論，社會(huì)工 作主要目的就是幫助案主從各個(gè)階段的消極屬性向積極屬 性轉(zhuǎn)化，以完成各個(gè)階段的心理社會(huì)發(fā)展任務(wù)。（三）案例思考這是一個(gè)典型的運(yùn)用心理社會(huì)模式來(lái)處理新生的案例。 社工運(yùn)用相關(guān)理論，通過一系列的工作方法和技巧，為出新 新生適應(yīng)癥狀的佳佳開展服務(wù)，是佳佳發(fā)生了改變，取得了 良好的效果。成功之處主要體現(xiàn)在以下三個(gè)方面。（1）較強(qiáng)的理論分析能力。本艾利中，社工在心理分 析理論和自我發(fā)展理論指導(dǎo)下深入分析案主行為的內(nèi)在心 理動(dòng)機(jī)，并制訂詳細(xì)的服務(wù)計(jì)劃。這弓在整個(gè)服務(wù)過程中， 結(jié)合人在情境中的理論、社會(huì)舄夬舌和共同理論的相關(guān)知識(shí)， 開展對(duì)佳佳的治療服務(wù)，。人在情景重理論認(rèn)為，案主的問 題和其所處的環(huán)境即家庭、學(xué)校息息相關(guān)；社工處了針對(duì)案 主展開個(gè)案服務(wù)外，還致力于改善案主的環(huán)境因素，促使案 主問題的階段、絕，凸顯了心理社會(huì)治療模式重視社會(huì)資源 的運(yùn)營(yíng)這一特點(diǎn)。（2）選擇了一個(gè)合理的