三案例分析與思考

1、三案例分析與思考社工采用心理社會治療模式，運(yùn)用精神分析，人在情景 中、社會角色、溝通和自我發(fā)展等專業(yè)理論，利用專業(yè)技術(shù) 和方法，增強(qiáng)了案主佳佳的自我適應(yīng)能力和“人在情景中” 的系統(tǒng)功能，幫助佳佳排解新生適應(yīng)的困惑，取得了很大的 成功。本節(jié)主要闡述心理社會治療模式，并對社工的介入進(jìn) 行反思，以期對社工以后工作的開展有所幫助。(一)模式介紹心理社會治療模式的起源最早可以追溯到芮企蒙德的社會診斷一書，但是這一學(xué)派被稱為“診斷學(xué)派”。20 世紀(jì)30年代，漢密爾頓(Gordon Hamilton)發(fā)表了社會 個案工作的基本理念一文，對心理社會治療模式首次作出 了系統(tǒng)闡釋，成為該派的著名人物。后來，哥倫比

2、亞大學(xué)的 郝里斯(Florence Hollis)將一派發(fā)揚(yáng)光大，從而使心理 社會治療模式成為個案工作的重要理論派別之一。迄今為 止，心理社會治療模式本身的發(fā)展越來越完善，影響力越來 越大，它不僅成為個案的社會工作的主導(dǎo)模式，而且創(chuàng)造 了個案社會工作的的標(biāo)準(zhǔn)處理流程。心理社會治療模式強(qiáng)調(diào)人類的雙重需求與人類的心理 面和社會面的整合力量，其理論基礎(chǔ)立于“人之成長與發(fā)展 受到生物的、心理的以及社會的三方面因素之影響，以及三 者交叉的影響”。換句話說，心理社會治療是兼顧一個人成 長過程的生理、心理和社會因素及其相互之間的互動作用。 這種治療的主要目標(biāo)，是促成一個人健全的成長形態(tài)，也增 進(jìn)一個人獲取心

3、理社會適應(yīng)的平衡與滿足之途徑。心理社會治療模式認(rèn)為，案主所面臨的困難時案主本人 同時受內(nèi)在的生理、心理和外在社會因素影響的結(jié)果，它的 理論假設(shè)是：（1）關(guān)于人的基本假設(shè)。人的行為是受到了生理、心 理和社會多重因素的共同影響；人的行為時可以認(rèn)知的， 也是可以被改變的；人的早年生活經(jīng)驗(yàn)會對現(xiàn)在或未來生 活產(chǎn)生重要影響；人的行為是可以被預(yù)測的。（2）行為分析具體原則。人的當(dāng)前行為往往受到早年 生活經(jīng)驗(yàn)的潛在影響；當(dāng)前社會環(huán)境的不適會引發(fā)案主的 行為問題；人的行為出現(xiàn)問題是因?yàn)槿烁窠Y(jié)構(gòu)出現(xiàn)了內(nèi)在 問題。（3）關(guān)于治療的價值取向。要尊重案主、接納案主； 應(yīng)該承認(rèn)案主的需求，并以本案為中心；應(yīng)該承認(rèn)案主

4、自決的權(quán)利，引導(dǎo)案主自我成長；應(yīng)該鼓勵協(xié)助案主通過 改變環(huán)境來改變自我；應(yīng)該尊重案主的差異性，強(qiáng)調(diào)個體 化治療。在了解了基本價值取向之后，社工就開始有針對性地針 對案主開展心理社會治療模式的專業(yè)服務(wù)，有學(xué)者提出主要應(yīng)該從以下四個步驟著手：（1）建立關(guān)系。之在社工與案主之間建立專業(yè)助人關(guān) 系，使案主對社工的能力產(chǎn)生信任，從而減輕案主的焦慮感 和恐懼感。（2）從事調(diào)查。社工需要通過調(diào)查了解案主個人及其 家庭資料、求助動機(jī)及對其困難的看法。（3）分析診斷。社工需要交調(diào)查收集的資料加以分析、 歸納、整理，從而對案主問題的性質(zhì)作出推論。（4）實(shí)施治療。根據(jù)診斷結(jié)果制定并實(shí)施治療計(jì)劃， 調(diào)整個人人格狀態(tài)、

5、環(huán)境狀態(tài)，是人與環(huán)境之間達(dá)成理想的 適應(yīng)狀態(tài)。當(dāng)然，診斷并非一成完成，應(yīng)隨著人與環(huán)境的改變不斷 推進(jìn)，概況來講，大概通過以下四個階段完成：（1）協(xié)助案主吧生活適應(yīng)上的一些事情和行為中的偏 差傾向聯(lián)系起來，以察覺其不良行為的原因所在。案主在初 期往往不易從自我認(rèn)識過程中察覺那些不明顯的行為，因 此，社工應(yīng)以委婉的口氣向案主指明他的偏差傾向所在。只 有當(dāng)案主了解到這些偏差行為對其現(xiàn)實(shí)生活的適應(yīng)會有不 良的影響時，才會產(chǎn)生改變的意念，才會尋求自己行為進(jìn)一 步的改變。（2）吸住案主覺察并認(rèn)清其生活適應(yīng)方面各種“本我” 和“超我”的不滿足和滿足之間的不同感受。這樣，案主即 可開始了解其失去正常能力的行為

6、形態(tài)的動機(jī)和關(guān)系所在， 并進(jìn)一步分辨主管的感受和客觀的事實(shí)的區(qū)別，從而引發(fā)其 對現(xiàn)實(shí)的認(rèn)識感受和引發(fā)（initiate）其對理智的認(rèn)識（intellectual awareness）與情緒上的經(jīng)驗(yàn)（emotional experience）。這樣，案主才可以逐步增強(qiáng)改變的動機(jī)。（3）協(xié)助案主將其當(dāng)前的行為與早期人生經(jīng)歷相聯(lián)系，尤其是對目前行為產(chǎn)生不良影響的經(jīng)歷，進(jìn)一步促進(jìn)案 主思考過去的經(jīng)歷對自身行為的束縛，然后通過反復(fù)的練 習(xí)，課促使案主妥善控制影響其當(dāng)前行為的過去不良情緒體 驗(yàn)的干擾量。漸漸地，案主對目前的生活適應(yīng)即有足夠健全 的力量，其行為也越來越富有彈性，也就是自我統(tǒng)和量越來 越強(qiáng)，案

7、主就是這樣不斷地進(jìn)行自我審查、自我了解，從而 使得自身適應(yīng)社會的能力得以增強(qiáng)。（4）案主通過善于運(yùn)用他所獲得的支持，比如，對目 前各方面的行為可以有效的支配，對其可預(yù)見的將來生活情 境加以預(yù)估和控制，使得自身有能力來適應(yīng)各種生活逆境， 發(fā)揮潛能，來創(chuàng)造幸福美滿的人生。社工在運(yùn)用心理社會治療模式開展專業(yè)服務(wù)時，可采用 直接治療和間接治療兩大主要方法。直接治療指的是直接對 案主本人開展治療活動；間接治療則指的是不直接對案主本 人進(jìn)行治療，而是通過對案主本人生活的環(huán)境進(jìn)行改變，從 而達(dá)到對案主本人進(jìn)行治療的活動。相應(yīng)的，直接治療主要 是在案主和社工之間直接展開；而間接治療除了設(shè)計(jì)案主和 社工之外，還

8、進(jìn)一步擴(kuò)大到案主的重要他人。(1)直接治療。直接治療的方法可以進(jìn)一步劃分為兩 種：反思性治療技術(shù)和非反思性治療技術(shù)。發(fā)絲性治療技術(shù) 費(fèi)案主的要求比較高，主要是通過評論、發(fā)問等方法來鼓勵 和推動案主自我反省、自我解決問題并達(dá)到自我的滿足和實(shí) 現(xiàn)。反思性治療也被稱為反思性討論或者反思性溝通動力技 術(shù)，主要包括三種方法：人在情境中、心理模式動力和人格 發(fā)展。人在情景中的反思性討論主要是幫助案主對特定情境 進(jìn)行反思，最終達(dá)到對自我的認(rèn)知與修正。人在情境中的具 體發(fā)展過程貫穿案主從外在到內(nèi)在、從被動到主動的一個變 化的過程。一般可以講這個過程按照先后順序劃分為六個階 段：第一階段，外在反思，主要針對他人

9、、健康以及情境等 因素；第二階段，向內(nèi)在階段轉(zhuǎn)化，但介于兩者中間階段， 主要引導(dǎo)案主對特定行為的決定，、后果以及變通可能進(jìn)行 反思；第三階段，內(nèi)在反思，推動案主深入進(jìn)行自我反思， 引導(dǎo)案主進(jìn)行自我評估，糾正錯誤的組我形象，建立良好的 自我意向；第六階段，補(bǔ)充性反思，主要幫助案主對社工以 及相關(guān)治療進(jìn)行任職于反思，從而理解、并參與到具體治療 活動中。心理模式動力反思主要致力于幫助案主尋找自己錯誤行為的動力原因。心理社會治療模式堅(jiān)信，嗯的當(dāng)下行為主 要是受到了早年生活經(jīng)驗(yàn)的影響，因襲，心理模式動力反思 往往會對案主行為背后的原因甚至早年時候的生活經(jīng)驗(yàn)進(jìn) 行深度發(fā)絲，最終尋找到偏差行為產(chǎn)生的內(nèi)在原因

10、，對心理, 模式動力的反思是弗洛伊德理論映射到心理社會治療模式 中的一個重要影響。人格發(fā)展反思很顯然是心理模式動力反思的進(jìn)一步推 進(jìn)。行為的深層原因其實(shí)是人格本身，人格發(fā)展反思使案主 從對行為的認(rèn)知深化到對行為背后的人格進(jìn)行反思，這是案 主行為問題得到真正解決的根本，弗洛伊德的人格結(jié)構(gòu)理論 是其內(nèi)在的理論支持。非反思性治療與反思性治療有著明顯不同，比較而言， 非反思性治療主要不是案主自覺的表現(xiàn)，而是通過外在力量 推動案主內(nèi)在變化的一種方法。費(fèi)反思性治療技術(shù)手段主要 是外在性的和間歇性的。一般來說，非反思性治療的主要技 術(shù)手段包括支持、直接接入、探索一描述一宣泄三種。支持主要是社工對案主表達(dá)正面

11、強(qiáng)化的一種方式，是社 工對案主的積極增強(qiáng)行動，支持主要有物質(zhì)手段和非物質(zhì)手 段兩種。非物質(zhì)手段包括肯定、接受、同情、信任、悅納和 保證等技巧，一次來肯定案主、強(qiáng)化案主；物質(zhì)手段則包括 各種書屋支持。支持是反思性治療的第一步。直接接入是指就是社工對案主的問題直接進(jìn)行干預(yù)，從 而迫使案主修正偏差行為。直接接入有多種方式，主要根據(jù) 案主的不同情形靈活確定究竟采取何種方式。大致來說，根 據(jù)案主問題的嚴(yán)重程度，社工直接干預(yù)的方式強(qiáng)迫度也會不 同，依照干預(yù)強(qiáng)度由大到小的順序，直接就如的手段依次有 強(qiáng)調(diào)、提議、忠告、逼迫和實(shí)際干預(yù)等五種。表面看來直接 接入可能與尊重案主以及案主自決有沖突，其實(shí)不是，因?yàn)?案

12、主之間自覺與自決程度并不一致，有得案主沒有則夠的自 覺和自決能力，對社工依賴性太強(qiáng)，對這些案主采取直接干 預(yù)的方式可能相對更好一些。探索一描述一宣泄主要是社工幫助案主進(jìn)行自我情緒 認(rèn)識和管理的過程，這三個階段值得是在社工的幫助下案主 對自己的情緒逐漸開始全面了解，進(jìn)而能夠描述清楚，最后 進(jìn)行徹底宣泄的過程。大部分人都會對負(fù)面情緒進(jìn)行科學(xué)論 述，這正是宣泄的本質(zhì)所在。（2）間接治療。所謂間接治療其實(shí)就是曲線治病，因 為種種原因，有得案主可能無法或不愿意直接接受社工的治 療。心理社會治療模式認(rèn)為，每個人都都生活在特定的環(huán)境 之中，人們的行為往往受到環(huán)境的深刻影響，因此，我們可 以暫時避開案主，直接

13、對案主生活的環(huán)境進(jìn)行改變，然后通 過環(huán)境的改變進(jìn)一步促進(jìn)案主本人的改變。在間接治療活動 中，社工本人所擔(dān)當(dāng)?shù)娜蝿?wù)和扮演的角色與常規(guī)情形有所不 同，大致來說，在環(huán)境改變過程中，社工所擔(dān)當(dāng)?shù)慕巧饕?有以下幾種：資源尋找者、資源提供者、資源創(chuàng)造者、信息 傳譯者、案主中間人、案主保護(hù)人等。事實(shí)上，日常社會工作的開哦張我往往并不僅僅是直接 治療，也并不僅僅是間接治療，而更多地表現(xiàn)為直接治療和 間接治療者兩者的綜合運(yùn)用。（二）理論分析，心理治療模式一度被認(rèn)為是理論內(nèi)容 最豐富，理論涵蓋最匡光的社會工作治療模式，這主要是因 為心理社會治療模式廣泛吸收了中多理論流派，集大成于一 體。心理社會治療模式最早就收

14、的是心理分析等心理學(xué)流派 的影響，后來，心理社會治療模式逐漸拓寬了事業(yè)，并進(jìn)一 步吸納了社會學(xué)、人類學(xué)等眾多理論學(xué)科，從而成就了自身 豐富多彩的理論。具體來說，心理社會治療模式的主要理論 模式的主要理論基礎(chǔ)有心理分析理論、溝通理論、角度互動 理論、人在情景正理論和自我發(fā)展理論。1.人在情景中理論心理社會治療模式的理論基礎(chǔ)是心理學(xué)理論（如精神分 析理論、人格理論、認(rèn)知理論、角色理論和小群體理論）、 文化人類理論以及系統(tǒng)理論。該派將系統(tǒng)理論運(yùn)用于個案工 作過程中，強(qiáng)調(diào)人與環(huán)境的互動體系。“人在情景”（person in situation）是該模擬的垓心概念，強(qiáng)調(diào)人與環(huán)境的互動 關(guān)系。其中的“人”

15、是指個人內(nèi)在的心理體系，“情境”是 指個人生活的社會網(wǎng)絡(luò)以及物質(zhì)環(huán)境，人、環(huán)境以及兩者 的交互影響時其中三個最重要的因素。在人與環(huán)境的交互影 響、塑造，最后達(dá)到平衡狀態(tài)。因此，該模式認(rèn)為治療的獸 藥任務(wù)在于調(diào)整個人的人格體系及環(huán)境體系，以增進(jìn)人格的 成長與適應(yīng)。協(xié)助的目標(biāo)在于適應(yīng)滿足受助者的基本需求， 幫助其處理好面對的問題，增進(jìn)郵箱處理問題的能力，減輕 痛苦，以增加實(shí)現(xiàn)目標(biāo)與期望的機(jī)會與能力。在環(huán)境改變方 面，則經(jīng)盡量使案主自己擔(dān)任改善環(huán)境的責(zé)任，只有在案主 遇到困難時，社工才介入?yún)f(xié)助。心理社會治療模式關(guān)于人的 假設(shè)主要是建立在基礎(chǔ)論基礎(chǔ)之上的，還必須充分考慮到心 理與社會這兩個重要因素。換

16、句話說，心理社會治療理論人 為，人的行為時生理、心理和社會三重因素綜合作用的結(jié)果。 也正因?yàn)槿绻?，在一個人的行為進(jìn)行分析就應(yīng)該充分考慮到 這是三重因素的綜合作用，不是吧人看做鼓勵的個體，而是 吧人放在特定的情景中來理解。2.自我發(fā)展理論自我發(fā)展理論是在精神分析理論的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。 哈佛大學(xué)教授埃里克.埃里克森接受了弗洛伊德的大部分思 想，并通過吧人的社會性融入其中，發(fā)展了弗洛伊德的理論, 提出了貫穿整個人生的爸爸發(fā)展階段理論。埃里克森認(rèn)為，在每個發(fā)展階段都可能出現(xiàn)兩種截然相 反的結(jié)果：一種結(jié)果是獲得相應(yīng)階段的積極屬性，另一種結(jié) 果是獲得相應(yīng)階段的相機(jī)屬性。每一個階段，的發(fā)展任務(wù)就 是客服這

17、兩種相反屬性的矛盾和沖突，獲得相應(yīng)的積極屬 性、避免消極屬性。健康的人在積極、有力的社會環(huán)境中能 順利的完成每一個階段的發(fā)展任務(wù)。但是，在病態(tài)的社會環(huán) 境中，再健康的人也無法順利完成發(fā)展任務(wù)。完成了各個階 段的發(fā)展任務(wù)，就會獲得相應(yīng)階段的積極屬性，就會成為有 力量的人。埃里克森吧這種人性的力量叫做基本的活力。有 了這種基本的活力，人才能形成健康的人格，并并從人格中 獲得力量，確保內(nèi)部秩序的穩(wěn)定以及與環(huán)境之間的協(xié)調(diào)。反 之，如果無法完成各個階段的發(fā)展任務(wù)，就可能獲得相應(yīng)階 段的消極屬性，就會陷入心理危機(jī)之中，表現(xiàn)出明顯的不成 熟和軟弱，并可能由于難以適應(yīng)環(huán)境的要求二出現(xiàn)病態(tài)的行 為。心理社會理論

18、吧人生發(fā)展分為八個階段，每個階段都有 各自的積極屬性和消極屬性。精神不健康往往是因?yàn)橐郧案?個發(fā)展階段積累了過多的消極屬性，當(dāng)進(jìn)入新的發(fā)展階段 是，缺乏或根本沒有力量適應(yīng)發(fā)展的要求，因此，應(yīng)該幫助 施主女里獲得及技術(shù)型，避免消極屬性（詳見表1-1）。表1-1埃里克森的人生發(fā)展階段階段社會心理任務(wù)成功的解決方 法嬰兒期（02 歲）信任對不可信賴希望兒童早期（24 歲）自信心對羞 怯、疑惑意志力兒童中期（46 歲）主動性對內(nèi)疚目的性兒童晚期（612 歲）勤勉對自卑自信青少年期（1218 歲）自我認(rèn)同對角 色模棱兩可忠誠青年前期（1825 歲）親密對孤獨(dú)、寂寞愛成熟期（2560 歲）創(chuàng)造力對停滯關(guān)懷

19、老年期（60歲以上）自我完善對絕 望智慧心理社會理論對學(xué)校社會工作的意義是，它之處了兒童 和青少年在不同年齡就斷有不同的人生任務(wù)和危機(jī)，學(xué)校社 會工作就是要幫助服務(wù)對象順利地處理這些可能面臨的人生危機(jī)，從而不斷獲得成長。才艮據(jù)埃里克森的理論，社會工 作主要目的就是幫助案主從各個階段的消極屬性向積極屬 性轉(zhuǎn)化，以完成各個階段的心理社會發(fā)展任務(wù)。（三）案例思考這是一個典型的運(yùn)用心理社會模式來處理新生的案例。 社工運(yùn)用相關(guān)理論，通過一系列的工作方法和技巧，為出新 新生適應(yīng)癥狀的佳佳開展服務(wù)，是佳佳發(fā)生了改變，取得了 良好的效果。成功之處主要體現(xiàn)在以下三個方面。（1）較強(qiáng)的理論分析能力。本艾利中，社工在心理分 析理論和自我發(fā)展理論指導(dǎo)下深入分析案主行為的內(nèi)在心 理動機(jī)，并制訂詳細(xì)的服務(wù)計(jì)劃。這弓在整個服務(wù)過程中， 結(jié)合人在情境中的理論、社會舄夬舌和共同理論的相關(guān)知識， 開展對佳佳的治療服務(wù)，。人在情景重理論認(rèn)為，案主的問 題和其所處的環(huán)境即家庭、學(xué)校息息相關(guān)；社工處了針對案 主展開個案服務(wù)外，還致力于改善案主的環(huán)境因素，促使案 主問題的階段、絕，凸顯了心理社會治療模式重視社會資源 的運(yùn)營這一特點(diǎn)。（2）選擇了一個合理的