中醫(yī)推拿學(xué)課件：手法4 第六節(jié) 運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類手法

1、第六節(jié) 運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類手法對(duì)關(guān)節(jié)作被動(dòng)性活動(dòng)的一類手法稱為運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類手法。本類手法包括搖法、背法、扳法、拔伸法等。一、搖法 使關(guān)節(jié)作被動(dòng)的環(huán)轉(zhuǎn)活動(dòng)的稱搖法。 （一）動(dòng)作要領(lǐng)： 1、頸項(xiàng)部搖法：病人坐位，頸項(xiàng)放松，醫(yī)者站于一側(cè)，用一手扶住其頭頂，另一手托住下頦，雙手相反方向緩緩地使頭搖轉(zhuǎn)，左右各數(shù)次。 2、肩關(guān)節(jié)搖法： 根據(jù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙的程度，操作方法有三種：（1）托肘搖：病人坐位，肩部放松，屈肘。醫(yī)者站于一側(cè)，上身稍為前俯，用一手扶其肩關(guān)節(jié)上部，另一手托起患肢肘部（使患手搭在醫(yī)者肘上部），作緩緩的順時(shí)針方向及逆時(shí)針方向運(yùn)轉(zhuǎn)。（2）握手搖： 同上勢(shì)，患肢自然下垂。醫(yī)者一手扶住其肩關(guān)節(jié)上部，另一

2、手與患手相握，作順時(shí)針或逆時(shí)針方向緩緩運(yùn)轉(zhuǎn)。（3）大幅度搖法：患者端坐位，上肢放松，自然下垂，術(shù)者立于其外側(cè)，雙手握住其患肢腕部上舉，然后一手反握虎口向下抓腕做大幅度搖轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)，在搖動(dòng)時(shí)配合弓步與橫當(dāng)步的運(yùn)用。如同太極推手。3、髖關(guān)節(jié)搖法: 患者仰臥位，髖膝屈曲，醫(yī)者一手握住患者足跟，另一手扶位膝部，作髖關(guān)節(jié)左右環(huán)轉(zhuǎn)搖動(dòng)。 4、踝關(guān)節(jié)搖法： 患者仰臥位，下肢自然伸直，醫(yī)者一手托住足跟，另一手握住足大趾，作踝關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)搖動(dòng)。 （二）操作要求 1、 搖法動(dòng)作要緩和，用力要穩(wěn)。 2、搖動(dòng)方向及幅度需在患者生理許可范圍內(nèi)進(jìn)行，由小到大，其幅度大小應(yīng)根據(jù)病情恰如其分地掌握。因勢(shì)利導(dǎo)，適可而止 。（三）臨床

3、應(yīng)用： 本法具有舒筋活血，滑利關(guān)節(jié)，松解粘連，增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)功能等作用。 頸項(xiàng)部搖法常用于落枕，頸椎病，頸項(xiàng)部軟組織勞損，項(xiàng)強(qiáng)痠痛，活動(dòng)不利等癥。 肩關(guān)節(jié)托肘搖、握手搖適用于肩關(guān)節(jié)痠痛較甚，活動(dòng)功能明顯障礙的病人。大幅度搖法適用于肩關(guān)節(jié)疼痛較輕，活動(dòng)功能障礙不明顯的病人。 髖關(guān)節(jié)搖法適用于髖部傷筋痠痛，內(nèi)收肌勞損以及腰腿痛等。 踝關(guān)節(jié)搖法常用于踝部傷筋痠痛，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)不利等癥。 二、背法（一）動(dòng)作要領(lǐng)： 1、醫(yī)者和患者背靠背站立，醫(yī)者兩肘套住患者兩肘。 2、彎腰屈膝挺臀，將患者反背起，使其雙腳離地，以牽伸患者腰脊柱。 3、作快速伸膝挺臀動(dòng)作，同時(shí)以臀部著力顫動(dòng)以搖動(dòng)患者腰部。 （二）操作要求：

4、臀部的屈伸動(dòng)作要和兩膝的屈伸動(dòng)作協(xié)調(diào)。 （三）臨床運(yùn)用： 本法可使腰脊柱及兩側(cè)伸肌過伸，促使扭錯(cuò)之小關(guān)節(jié)復(fù)位，并有助于緩解腰椎間盤突出癥的癥狀。對(duì)腰部扭閃疼痛及腰椎間盤突出癥等常用本法配合治療。三、扳法 扳法是推拿常用手法之一，常在搖法使用的基礎(chǔ)上應(yīng)用，在某些情況下，可謂是搖法的加強(qiáng)手法。 （一）頸項(xiàng)部扳法： 1、動(dòng)作要領(lǐng)：（1）頸項(xiàng)部斜扳法 患者頭部略向前屈，醫(yī)者一手抵住患者頭側(cè)后部，另一手抵住對(duì)側(cè)下頦部，使頭向一側(cè)旋轉(zhuǎn)至最大角度時(shí)，兩手同時(shí)用力作相反方向扳動(dòng)。此時(shí)常可聽到扳動(dòng)“喀喀”響聲，一達(dá)到目的，隨即松手。 （2）旋轉(zhuǎn)定位扳法 患者坐位，頸前屈到某一需要的角度后，醫(yī)生在其背后，用一肘部

5、托住其下頦部，手則扶住其枕部（向右扳用右手，向左扳用左手），另一手扶住患者肩部。托扶其頭部的手用力，先作頸項(xiàng)部向上牽引，同時(shí)把患者頭部作被動(dòng)向患側(cè)旋轉(zhuǎn)至最大角度后，再作扳法。 2、操作要求： （1）用力要穩(wěn)，動(dòng)作必須果斷而快速。扳法是一種被控制的、暫時(shí)的、有限度的、分階段的被動(dòng)運(yùn)動(dòng),動(dòng)作穩(wěn)妥。 （2）準(zhǔn)確:兩手配合動(dòng)作要協(xié)調(diào)。要預(yù)先確定活動(dòng)范圍和部位，一達(dá)目的，隨即停手。 （3）扳動(dòng)幅度一般不超過各關(guān)節(jié)的生理活動(dòng)范圍。扳時(shí)要輕巧,因勢(shì)利導(dǎo)，更忌強(qiáng)拉硬扳，急躁從事。 3、臨床應(yīng)用： 本法具有舒筋通絡(luò)，滑利關(guān)節(jié)，糾正解剖位置失常等作用。常用于頸椎病、頸椎錯(cuò)縫、落枕、項(xiàng)強(qiáng)痠痛等癥。（二）胸背部扳法：

6、1、動(dòng)作要領(lǐng)：（1）擴(kuò)胸牽引扳法：患者坐位，令其兩手交叉扣住，并上舉，醫(yī)生兩手托住患者兩肘部，并用一手拇指頂住患處，囑患者自行俯仰，并配合深呼吸，作擴(kuò)胸牽引扳動(dòng)。（2）胸椎對(duì)抗復(fù)位法：患者坐位，令兩手交叉扣住，置于項(xiàng)部。醫(yī)生在其后面，用兩手從患者腋部伸入其上臂之前，前臂之后，并握住其前臂下段，同時(shí)醫(yī)生用一側(cè)膝部頂住患部脊柱。囑患者身體略向前傾，醫(yī)生兩手同時(shí)作向后上方用力扳動(dòng)。 2、操作要求：（1）用力要穩(wěn)，動(dòng)作必須果斷而快速。扳法是一種被控制的、暫時(shí)的、有限度的、分階段的被動(dòng)運(yùn)動(dòng),動(dòng)作穩(wěn)妥。 （2）準(zhǔn)確:兩手配合動(dòng)作要協(xié)調(diào)。要預(yù)先確定活動(dòng)范圍和部位，一達(dá)目的，隨即停手。 （3）扳動(dòng)幅度一般不超

7、過各關(guān)節(jié)的生理活動(dòng)范圍。扳時(shí)要輕巧,因勢(shì)利導(dǎo)，更忌強(qiáng)拉硬扳，急躁從事。 3、臨床應(yīng)用： 本法具有舒筋通絡(luò)，滑利關(guān)節(jié)，糾正解剖位置失常等作用。常用于胸椎錯(cuò)縫，胸背部肌肉痠痛等癥。（三）腰部扳法 1、動(dòng)作要領(lǐng)：（1）腰部斜扳法：患者側(cè)臥位，醫(yī)生一手抵住患者肩前部，另一手抵住患者臀部，或一手抵住患者肩后部，另一手抵住髂前上棘部。把腰部旋轉(zhuǎn)至最大限度后，兩手同時(shí)用力作相反方向扳動(dòng)。 （2）直腰旋轉(zhuǎn)扳法：患者坐位，醫(yī)者用腿夾住患者下肢，一手抵住患者近醫(yī)生側(cè)的肩后方，另一后從患者另一側(cè)腋下伸入，抵住肩前部，兩手同時(shí)用力作相反方向扳動(dòng)。 （3）腰部后伸扳法： 患者俯臥位，醫(yī)生一手托住患者的兩膝部，緩緩向上提

8、起，另一手緊壓在腰部患處，當(dāng)腰后伸到最大限度時(shí)，兩手同時(shí)用力作相反方向扳動(dòng)。或醫(yī)生用膝部頂壓住病人腰或坐其腰部，兩手分別握住病從兩踝或兩膝部，慢慢向上提拉，使腰椎過伸。 2、操作要求：（1）用力要穩(wěn)，動(dòng)作必須果斷而快速。扳法是一種被控制的、暫時(shí)的、有限度的、分階段的被動(dòng)運(yùn)動(dòng),動(dòng)作穩(wěn)妥。 （2）準(zhǔn)確:兩手配合動(dòng)作要協(xié)調(diào)。要預(yù)先確定活動(dòng)范圍和部位，一達(dá)目的，隨即停手。 （3）扳動(dòng)幅度一般不超過各關(guān)節(jié)的生理活動(dòng)范圍。扳時(shí)要輕巧,因勢(shì)利導(dǎo)，更忌強(qiáng)拉硬扳，急躁從事。3、臨床運(yùn)用： 本法具有舒筋通絡(luò)，滑利關(guān)節(jié)，糾正解剖位置失常等作用。常用于腰椎間盤突出，后關(guān)節(jié)紊亂，腰部扭傷等。 四、拔伸法 拔伸即牽拉、牽引的意思。固定肢體或關(guān)節(jié)的一端，牽拉另一端的方法，稱為拔伸法。（一）動(dòng)作要領(lǐng)1、頭頸部拔伸法（頸椎拔伸法）： 患者正坐，醫(yī)者站在患者背后，用雙手拇指頂在枕骨下方，掌根托住兩側(cè)下頜角的下方，并用兩前臂壓住患者兩肩，兩手用力向上，兩前臂下壓，同時(shí)作相反方向用力。2、肩關(guān)節(jié)拔伸法：患者坐位，患肢放松。醫(yī)生用雙手握住其腕或肘部，逐漸用力牽拉，囑患者身體向另一側(cè)傾斜（或有一助手幫助固定患者身體），與牽拉之力對(duì)抗（也可向上牽拉）。常用于肩關(guān)節(jié)功能障礙。3、腕關(guān)節(jié)拔伸法：醫(yī)生一手握住患者前臂下端，另一手握住其手部，兩手同時(shí)作相反方向用力，逐漸牽拉。常用于腕部傷筋，腕骨錯(cuò)位