臨床診斷學(xué)課件：循環(huán)系統(tǒng)疾病主要癥狀和體征

1、循環(huán)系統(tǒng)疾病主要癥狀和體征 二尖瓣狹窄 二尖瓣關(guān)閉不全 主動脈瓣狹窄 主動脈瓣關(guān)閉不全 心包積液 正常二尖瓣口徑面積約為 4.06.0cm2 病變時(shí)二尖瓣口明顯縮小，一般將瓣口縮小程度分 為三度： 輕度狹窄：瓣口徑面積 2.0cm2 中度狹窄：瓣口徑面積 1.5cm2 重度狹窄：瓣口徑面積 1.0cm2二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄根據(jù)狹窄程度和代償狀態(tài)，分為三期：代償期：當(dāng)瓣口面減少至2.0cm2,左房排血受阻，繼而發(fā)生代償性擴(kuò)張和肥厚，以增強(qiáng)左房容量和收縮，增加瓣口血流量；左房失代償：瓣口面積減小到1.5cm2時(shí)，左房壓進(jìn)一步升高，當(dāng)瓣口面積減小為1.0 cm2時(shí)，左房壓顯著增高。肺靜脈和肺毛細(xì)血管

2、壓升高、血管擴(kuò)張、淤血，進(jìn)而肺水腫右心衰竭期：由于長期肺動脈高壓，右心室負(fù)荷增加，出現(xiàn)右心室肥厚與擴(kuò)張，最后導(dǎo)致右心衰竭。二尖瓣狹窄呼吸困難； 咳嗽、咯血二尖瓣面容，心尖搏動位置向左移位心尖部舒張期震顫心界稍向左擴(kuò)大，心濁音區(qū)略向左擴(kuò)大，心濁音區(qū)呈梨形心尖區(qū)較局限的隆隆樣舒張中晚期雜音，左側(cè)臥位更清晰，第一心音亢進(jìn)，開瓣音，肺動脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)、分裂，Graham Steell雜音左房風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的X線表現(xiàn)二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù) 二尖瓣關(guān)閉不全急性常由感染或缺血壞死引起腱索斷裂或乳頭肌壞死，也可為人工瓣膜置換術(shù)后并發(fā)急性瓣周漏，病情危急，預(yù)后嚴(yán)重慢性二尖瓣關(guān)閉不全的病因有風(fēng)濕性、二尖瓣脫垂

3、、冠心病乳頭肌功能失調(diào)、老年性二尖瓣退行性變等慢性二尖瓣關(guān)閉不全的無癥狀期可達(dá)十?dāng)?shù)年，然而，一旦出現(xiàn)癥狀則左心功能急轉(zhuǎn)直下，發(fā)生明顯的癥狀二尖瓣關(guān)閉不全可無癥狀；重者有乏力、心悸、活動后氣促心尖搏動向左下移位心尖搏動有力，可呈抬舉性心濁音界向左下擴(kuò)大，亦可向兩側(cè)擴(kuò)大心尖區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音，全收縮期，粗糙,3/6級以上，向左腋下和（或）左肩胛下區(qū)傳導(dǎo)，可有P2亢進(jìn)、分裂心尖搏動左心室擴(kuò)大主動脈瓣狹窄主要病因有風(fēng)濕性、先天性及老年退行性主動脈瓣鈣化等左心室排血明顯受阻，產(chǎn)生左室肥厚，室壁應(yīng)力增高、心肌缺血和纖維化等導(dǎo)致左室功能衰竭前向性排血阻力增高，使冠狀動脈血流減少，左室壁增厚，使心肌氧耗增加，

4、引起心肌缺血而產(chǎn)生心絞痛和左心衰竭心排血量減少和（或）心律失常導(dǎo)致大腦供血不足可出現(xiàn)眩暈、暈厥主動脈瓣狹窄心悸、乏力，呼吸困難、心絞痛和暈厥心尖搏動增強(qiáng)，位置左下移抬舉性心尖搏動，可觸及收縮期震顫心界可正常，或向左下擴(kuò)大收縮期粗糙噴射性雜音,強(qiáng)度3/6級以上，向頸部傳導(dǎo)；A2減弱、S2反常分裂，可有S4主動脈瓣關(guān)閉不全可由風(fēng)濕性與非風(fēng)濕性病因（先天性、感染性心內(nèi)膜炎等）引起可分急性與慢性。慢性者可有很長的無癥狀期主動脈瓣關(guān)閉不全心悸，頭暈，心絞痛 ，頭部搏動感心尖搏動向左下移位呈抬舉性搏動心濁音界向左下擴(kuò)大，心濁音區(qū)呈靴形嘆氣樣舒張期雜音，向胸骨左下方和心尖區(qū)傳導(dǎo)；前傾坐位清楚，Austin

5、Flint雜音周圍血管征心包積液指心包腔內(nèi)積聚過多液體（正常心包積液約30-50ml），包括液性、漿液纖維蛋白性、膿性和血性等病因可有感染性（如結(jié)核性、病毒、化膿性等）與非感染性（如風(fēng)濕性、腫瘤轉(zhuǎn)移、出血、尿毒癥性等）病理生理改變?nèi)Q積液的量與積液速度心包積液心前區(qū)痛、呼吸困難、心悸，原發(fā)病癥狀心尖搏動減弱或消失心尖搏動不易觸及，搏動在心濁音界內(nèi)側(cè)心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，隨體位改變而變化心包摩擦音；滲液增多，心包摩擦音消失;心音弱而遙遠(yuǎn)。脈搏細(xì)速，奇脈，脈壓小，頸靜脈怒張Ewart 征心力衰竭靜脈回流無器質(zhì)性障礙的情況下，由于心肌損害引起心排血量減少，不能滿足機(jī)體代謝需要的一種綜合癥，又稱充血性心力衰竭病因： 心肌本身病變：心肌缺血、心肌壞死或心肌炎癥心室負(fù)荷過重：阻力負(fù)荷過重（如高血壓、主動脈瓣狹窄等）和容量負(fù)荷過重（如二尖瓣或主動脈瓣關(guān)閉不全等）誘發(fā)因素：感染、心律失常、鈉鹽攝入過多、輸液過多和（或）過快以及過度勞累左心衰竭（肺淤血）：癥狀：乏力，進(jìn)行性勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸，咳嗽、咳泡沫痰，少數(shù)出現(xiàn)咯血體征：呼吸急促、發(fā)紺、高枕臥位或端坐體位；交替脈，心率增快，舒張期奔馬律，P2亢