腦靜脈系統(tǒng)血栓形成-PPT課件

1、腦靜脈系統(tǒng)血栓形成的血流動(dòng)力學(xué)診斷意義馬欣首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科腦靜脈系統(tǒng)疾病腦血管范疇高危害性疾病發(fā)病率上升癥狀復(fù)雜多變?cè)\斷難度大治療分歧大與腦動(dòng)脈疾病的差異腦靜脈系統(tǒng)疾病腦靜脈疾病與腦動(dòng)脈疾病比較兩者差異大腦靜脈疾病的特點(diǎn)血栓形成靜脈腦靜脈系統(tǒng)組成腦靜脈系統(tǒng)組成腦靜脈竇組成上矢狀竇、下矢狀竇、巖上竇、巖下竇、海綿竇、直竇、側(cè)竇（橫竇、乙狀竇）、竇 匯。腦靜脈竇內(nèi)血流方向腦靜脈 上矢狀竇 下矢狀竇 直竇 竇匯 橫竇 乙狀竇 頸內(nèi)靜脈眼靜脈 海綿竇 巖上竇 巖下竇 腦靜脈系統(tǒng)組成腦靜脈(cerebral veins)淺靜脈組大腦上靜脈、大腦中淺靜脈、大腦下靜脈深靜脈組大腦中深靜脈、基底靜

2、脈、大腦內(nèi)靜脈、大腦大靜脈 (Galen vein)。腦靜脈系統(tǒng)組成腦靜脈系統(tǒng)血栓形成（cerebrovenous thrombosis,CVT)病理生理腦靜脈血回流受阻腦脊液吸收障礙病因感染性原因非感染性CVT臨床表現(xiàn)起病形式主要癥狀、體征顱內(nèi)壓增高腦實(shí)質(zhì)受損表現(xiàn)意識(shí)、精神障礙全身癥狀易受累腦靜脈竇上矢狀竇側(cè)竇(橫竇 及乙狀竇)巖上竇及巖下竇直竇海綿竇易受累腦靜脈淺靜脈大腦上靜脈大腦中淺靜脈大腦下靜脈深靜脈大腦中深靜脈基底靜脈 大腦內(nèi)靜脈大腦大靜脈CVT輔助診斷腦脊液檢查影像學(xué)檢查目前常用：X線平片、CT掃描、磁共振成像、磁共振靜脈造影 (MRV)、DSA、腦CT靜脈血管造影(CTV) 及核

3、醫(yī)學(xué)方法。還有什么診斷手段？CVT的誤診及漏診臨床方面：對(duì)CVT的認(rèn)識(shí)尚需提高影像方面：各種檢查均有其局限性包括金標(biāo)準(zhǔn)DSA影像上難以與CVT區(qū)分的情況單純顱內(nèi)壓增高靜脈竇發(fā)育異常TCD在CVT診斷上的意義TCD中靜脈性血流頻譜特點(diǎn)血流低無(wú)博動(dòng)性血流方向背向探頭TCD探測(cè)腦靜脈的方法可通過(guò)顳窗和枕窗探測(cè)TCD探測(cè)腦靜脈的方法選取主要探測(cè)靜脈依據(jù)TCD可檢測(cè)到與腦底動(dòng)脈相對(duì)應(yīng)的顱底靜脈環(huán)。腦底靜脈環(huán)1.大腦前靜脈2.大腦中深靜脈(deep middle cerebral vein, DMCV)3.基底靜脈（basal vein of Rosenthal, BV R)4.大腦內(nèi)靜脈5.大腦大靜脈腦

4、底靜脈環(huán)與腦深靜脈主干間的關(guān)系靜脈在顱腦底部環(huán)繞中腦形成與W illis環(huán)相對(duì)應(yīng)的腦靜脈環(huán).此環(huán)主要由BVR及其屬支(DMCV及大腦前靜脈)、大腦內(nèi)靜脈、Galen靜脈組成。Galen靜脈引流血液注入直竇。 DMCV通過(guò)前穿質(zhì)與大腦前靜脈匯合形成BVR前段。BVR在大腦后動(dòng)脈上面平行通過(guò)，向后上方繞過(guò)大腦腳，注入大腦大靜脈。BVR分為前、中、后段.其中段較穩(wěn)定。TCD可檢出BVR中段。選擇主要探測(cè)靜脈依據(jù)在CVT中起主要引流作用的靜脈大腦中深靜脈（DMCV）DMCV與上矢狀竇、橫竇和BVR有著密切關(guān)系與其他淺、深靜脈有廣泛的吻合，最顯著的吻合： 后端通過(guò)前大吻合靜脈（Trolard靜脈）與上矢

5、狀竇連接 通過(guò)中央溝內(nèi)的中央（Rolando靜脈），與上矢狀竇連接 后端通過(guò)大吻合靜脈（Labbe靜脈）與橫竇連接后端與基底靜脈（BVR）連接 選擇主要探測(cè)靜脈依據(jù)在CVT中起主要引流作用的靜脈基底靜脈（BVR）主要吻合有：前端與大腦中深靜脈（DMCV）連接后端與大腦大靜脈（Galen靜脈）連接有時(shí)后端直接與直竇或橫竇連接BVR與腦深靜脈、直竇及DMCV主要引流的靜脈竇（上矢狀竇、橫竇）有密切關(guān)系 DMCVBVR與MCA平行背離探頭的低搏動(dòng)靜脈信號(hào)即為大腦深中靜脈(deep middle cerebral vein, DMCV)背離探頭的重疊于PCA之P2段的靜脈信號(hào)為基底靜脈( basal

6、vein of Rosenthal, BV R) 正常腦靜脈血流速度正常腦靜脈血流速度正常腦靜脈血流速度我國(guó)正常人腦深靜脈血流速度項(xiàng)目直竇(cm/s)BVR(cm/s)DMCV(cm/s)檢測(cè)深度(mm)503.3645.552.24.2檢出率（%）99.9%99.9%88.3%Vmax（最大平均流速）12.95.69.22.79.12.9異常增高的腦深靜脈血流上矢狀竇血栓形成和代償性增粗的BVR上矢狀竇阻塞及代償性增粗的Labbe靜脈、BVRValsalva testsCVT患者的腦深靜脈血流速度CVT患者腦深靜脈血流速度分組例數(shù)年齡(歲)BVR(cm/s)DMCV(cm/s)第一組3332

7、.112.764.622.970.728.6第二組1140.07.011.42.710.22.8第三組626.515.812.04.611.16.8表1 三組患者的一般資料12.95.69.22.788.3%注：第一組：CVT；第二組：存在顱內(nèi)壓增高不伴CVT；第三組，存在腦靜脈系統(tǒng)結(jié)構(gòu)變異而無(wú)相應(yīng)結(jié)構(gòu)血栓腦靜脈竇變異易發(fā)生變異的腦靜脈竇橫竇：缺如、變窄直竇：有分隔、偏左型、偏右型表1 三組患者的一般資料分組例數(shù)年齡(歲)BVR(cm/s)DMCV(cm/s)第一組3332.112.764.622.970.728.6第二組1140.07.011.42.710.22.8第三組626.515.81

8、2.04.611.16.8注：第一組：CVT；第二組：存在顱內(nèi)壓增高不伴CVT；第三組，存在腦靜脈系統(tǒng)結(jié)構(gòu)變異而無(wú)相應(yīng)結(jié)構(gòu)血栓TCD鑒別CVT與靜脈竇發(fā)育異常單純顱內(nèi)壓增高對(duì)腦靜循環(huán)速度的影響DSA研究：顱壓高時(shí)以腦動(dòng)脈循環(huán)延長(zhǎng)為主TCD研究：?jiǎn)渭冿B內(nèi)壓增高對(duì)腦靜脈血流速度影響小TCD鑒別CVT與單純顱內(nèi)壓增高表1 三組患者的一般資料分組例數(shù)年齡(歲)BVR(cm/s)DMCV(cm/s)第一組3332.112.764.622.970.728.6第二組1140.07.011.42.710.22.8第三組626.515.812.04.611.16.8注：第一組：CVT；第二組：存在顱內(nèi)壓增高不伴

9、CVT；第三組，存在腦靜脈系統(tǒng)結(jié)構(gòu)變異而無(wú)相應(yīng)結(jié)構(gòu)血栓TCD鑒別CVT與單純顱內(nèi)壓增高越來(lái)越廣泛地應(yīng)用方法全身性溶栓局部性溶栓經(jīng)股靜脈方法經(jīng)頸靜脈方法經(jīng)頸動(dòng)脈方法CVT的溶栓治療溶栓效果差異大治療監(jiān)測(cè)困難TCD監(jiān)測(cè)可靠、易實(shí)施CVT的溶栓治療可床旁使用可多次重復(fù)具有無(wú)創(chuàng)性費(fèi)用低CVT溶栓治療的TCD監(jiān)測(cè)可得到相關(guān)靜脈血流速度的數(shù)值變化異常增高的腦靜脈血流速度下降提示腦靜脈梗阻的減輕或解除，參與代償?shù)哪X靜脈血流逐漸恢復(fù)而趨于正常。CVT溶栓治療的TCD監(jiān)測(cè)CVT溶栓治療的TCD監(jiān)測(cè)分期BVR(cm/s)DMCV(cm/s)顱內(nèi)壓(mmH2O)治療前64.622.970.728.6276.393.5治療后11.42.7*10.22.8*136.333.8*注：*為與治療前數(shù)值相比p0.01表2 溶栓治療前后腦靜脈血流速度及顱內(nèi)壓（12例）溶栓前后影像變化溶栓前后的腦深靜脈血流變化溶栓前溶栓后通過(guò)對(duì)異常腦靜脈血流速度的監(jiān)測(cè)，可預(yù)測(cè)CVT病情變化趨勢(shì)。可對(duì)CVT患者進(jìn)行TCD的長(zhǎng)期追蹤隨訪。TCD 對(duì)CVT預(yù)后的評(píng)價(jià)TCD 對(duì)CVT預(yù)后的評(píng)價(jià)TCD 對(duì)CVT預(yù)后的評(píng)價(jià)TCD對(duì)CVT診斷的特殊價(jià)值從血流動(dòng)力學(xué)方面提供CVT相關(guān)資料異常腦靜脈血流改變可早期被檢出敏感性高特異性強(qiáng)可用于與其它