第13章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護理

1、第13章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護理教學(xué)目標(biāo)掌 握熟 悉了 解 1.小兒神經(jīng)系統(tǒng)的特征和檢查。 2.化膿性腦膜炎的實驗室檢查和 治療原則。1.化膿性腦膜炎的臨床表現(xiàn)。2.化膿性腦膜炎的護理診斷。3.化膿性腦膜炎的護理措施。 化膿性腦膜炎的病因和發(fā)病機制。第一節(jié) 小兒神經(jīng)系統(tǒng)特征及檢查（一）一般檢查（二）顱神經(jīng)檢查（三）運動檢查（四）反射檢查一般檢查1.意識與精神狀態(tài) 根據(jù)小兒對各種刺激的反應(yīng)來判斷意識水平2.頭顱和脊柱 頭顱的大小(頭圍)，形狀; 前囟的閉合與張力 叩診有無“破壺音”,顱內(nèi)壓增高和骨縫分離時，由于震動增強而產(chǎn)生 脊柱有無畸形或脊柱裂等。顱神經(jīng)檢查1.視神經(jīng)2.嗅神經(jīng)3.面神經(jīng)4.舌運

2、動檢查1.粗大運動和精細運動的發(fā)展，肌力情況運動檢查2.觀察精細動作的完成，判斷運動是否協(xié)調(diào)。運動檢查3.對姿勢和步態(tài)的觀察，了解小腦、前庭功能。 反射檢查1.出生時已存在、終身不消失的反射 角膜反射 瞳孔反射 結(jié)膜反射 吞咽反射 反射檢查2.出生時存在、以后逐漸消失的反射 覓食反射 擁抱反射 握持反射 吸吮反射 頸肢反射 反射檢查 3.出生時不存在、以后出現(xiàn)并終身不消失的反射 腹壁反射 提睪反射正常小兒暫時性反射出現(xiàn)和消失年齡反射出現(xiàn)年齡消失年齡擁抱反射初生3-6個月吸吮反射 覓食反射初生 4-7個月握持反射初生 3-4個月 腹壁反射 提睪反射46個月后明顯，1歲時才穩(wěn)定 終生反射檢查4.病

3、理反射Gordon征Oppenheim征Babinski征腦膜刺激征：頸強直、Kering征、 Brudzninski征 化膿性腦膜炎 概 述 化膿性腦膜炎（purulent meningitis）是由各種化膿性細菌感染引起的腦膜炎癥，是小兒，尤其是嬰幼兒時期常見的感染性疾病之一。有較高的病死率及神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。 病 因(1)病原菌80以上由肺炎鏈球菌 流感嗜血桿菌 腦膜炎雙球菌引起不到20%由其他化膿細菌引起 病 因(2)病原菌與年齡有關(guān) 新生兒及2個月的嬰兒以 G-桿菌（大腸桿菌）、 金黃色葡萄球菌致病為主2個月至3歲小兒以流感嗜血桿菌致病為主12歲以后多見由腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌致病

4、病 因(3)病原菌與季節(jié)等有關(guān) 肺炎鏈球菌及腦膜炎雙球菌性腦膜炎好發(fā)于晚冬及早春 流感嗜血桿菌性腦膜炎好發(fā)于晚秋及早冬病 因(4)機體免疫力低下：與IgG為例 新生兒 3月 1歲 IgM 0 50% 70% IgG 60%70% （母供） 最低 60% 屏障功能差：如BBB 生后3月發(fā)育，1歲才接近成人。入侵途徑經(jīng)呼吸道、皮膚、粘膜或新生兒臍部侵入，經(jīng)血循環(huán)到達腦膜血 行中耳和乳突炎、皮膚竇道、腦脊膜膨出(pic2)或頭顱骨折時，細菌直接蔓延到腦膜所致直接蔓延流行病學(xué)發(fā)病年齡：1個月5歲占90%以上傳播：主要經(jīng)呼吸道分泌物或飛沫 臨床表現(xiàn)前驅(qū)癥狀感染中毒癥狀神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)新生兒腦膜炎基本內(nèi)容上呼

5、吸道炎癥或胃腸道癥狀 臨床表現(xiàn)(1)前驅(qū)癥狀 高熱、頭痛、精神萎靡；小 嬰兒表現(xiàn)易激惹、煩躁不安 雙目凝視等 臨床表現(xiàn)(2)感染中毒癥狀 臨床表現(xiàn)(3)腦膜刺激癥顱內(nèi)壓增高征驚 厥顱神經(jīng)受壓肢體癱瘓神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)不典型 臨床表現(xiàn)(4)新生兒腦膜炎并發(fā)癥硬腦膜下積液 發(fā)生率約1545%，其中85%90%可無癥狀 1歲以內(nèi)較多見臨床表現(xiàn) 1.化腦在治療過程中體溫不退，或熱退數(shù)日后復(fù)升 2.病程中出現(xiàn)進行性前囟飽滿、顱縫分離、頭圍增大、嘔吐、驚厥、意識障礙等并發(fā)癥腦室管膜炎 (見于新生兒、小嬰兒)持續(xù)熱、反復(fù)抽搐、呼吸衰竭腦積水（pic2） 其他：各種神經(jīng)功能障礙、腦實質(zhì)病變產(chǎn)生的癱瘓、智力

6、低下和癲癇等實驗室檢查血常規(guī)：白細胞數(shù)增高、分類中性增高。腦脊液（確診）：壓力、外觀混濁、WBC1000X106/L以上，中性為主。 糖和氯化物含量顯著下降；蛋白明顯升高。腦脊液常規(guī)涂片檢查和培養(yǎng)可進一步明確病因。治 療抗生素治療：敏感、可通過BBB、毒性低的抗生素，聯(lián)合用藥，早期、足量、足療程給藥。激素治療：腎上腺皮質(zhì)激素并發(fā)癥治療對癥和支持治療并發(fā)癥的治療 1.硬腦膜下積液：顱內(nèi)高壓時，硬膜下反復(fù)穿刺放液 2.腦室管膜炎：側(cè)腦室穿刺引流+抗生素腦室注入 3.腦積水：手術(shù)治療護理評估1.健康史2.身體情況3.心理社會狀況護理診斷1.體溫過高：與細菌感染有關(guān)2.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高3.有受傷

7、的危險：與驚厥發(fā)作有關(guān)4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與攝入不足、機體消耗增多有關(guān)預(yù)期目標(biāo)1.體溫正常2.顱內(nèi)高壓癥狀得到及時救治3.沒有受傷4.攝入足夠營養(yǎng)，維持正常體重護理措施1.維持正常體溫2.密切觀察病情變化3.防止外傷、意外4.保證足夠營養(yǎng)供應(yīng)5.健康教育護理措施病情觀察評估病兒的意識水平、行為、煩躁程度檢查瞳孔大小、對光反射，對聲音的反應(yīng)，肌張力等評估生命體征床旁備搶救物品及藥物治療護理操作集中進行，避免聲、光刺激護理措施健康指導(dǎo)鼓勵病兒及家長講出內(nèi)心的感受和疑問解釋病情及治療護理方案指導(dǎo)家屬對病兒恢復(fù)期的護理及病情的觀察講解所用藥物名稱、劑量、給藥時間、副作用評估家屬對上述情況掌握的程度護理措施腰穿護理穿刺前作好解釋穿刺后讓患兒去枕平臥 4-6小時對并發(fā)硬腦膜下積液的患兒家長解釋穿刺放液的意義及安全性，強調(diào)穿刺后以無菌紗布覆蓋穿刺部位以防感染，患兒平臥1小時，并觀察術(shù)后反應(yīng)。胎兒時 脊髓的末端在第二腰椎下緣。 新生兒 達第3腰椎水平。 腰椎穿刺 嬰幼兒以4-5間隙為宜。