醫(yī)學(xué)資料內(nèi)耳門與外耳門是否相通問題的討論

1、內(nèi)耳門與外耳門之間通路問題的探究 王田華2021/7/16 星期五1 在活體上，由于外耳道與鼓室之間有鼓膜，鼓室與內(nèi)耳之間有第二鼓膜和鐙骨底及其周緣的韌帶封閉蝸窗和前庭窗，內(nèi)耳道底上的孔洞由神經(jīng)、血管堵塞。 因此，在活體上，內(nèi)、外耳門不能直接相通，但可以通過神經(jīng)信號、血液循環(huán)和淋巴相通。 在濕標(biāo)本上，由于血管管腔中無血液，內(nèi)、外耳門可只通過靜脈或動脈相通。 在干骨標(biāo)本上，由于鼓膜、第二鼓膜、神經(jīng)、血管和韌帶等軟組織消失，內(nèi)、外耳門可通過各孔或洞相通。2021/7/16 星期五2一、內(nèi)、外耳門都是前庭蝸器的組成部分。 前庭蝸器又稱耳，按部位可分為外耳、中耳和內(nèi)耳三部分。 外耳 中耳 內(nèi)耳2021

2、/7/16 星期五3（一）外耳 包括耳廓、外耳道和鼓膜三部分。 1、耳廓 耳廓位于頭部兩側(cè)，作用為收集聲波，由彈性軟骨和結(jié)締組織構(gòu)成支架，表面覆有皮膚，皮下組織少，但神經(jīng)血管豐富。2021/7/16 星期五4 2、外耳道 外耳道是由外耳門到鼓膜的管道，作用為傳導(dǎo)聲波，其外側(cè)1/3為軟骨部，內(nèi)側(cè)23為骨性部。外耳道2021/7/16 星期五53、鼓膜位于外耳道與中耳鼓室之間。鼓膜2021/7/16 星期五6 （二）中耳為一含氣的不規(guī)則小腔隙，大部分位于顳骨巖部。2021/7/16 星期五72）上壁 又稱蓋壁，由顳骨前外側(cè) 的鼓室蓋構(gòu)成，分隔鼓室與顱中窩。 3）下壁 又稱頸靜脈壁，為一薄骨板，分隔

3、鼓室與頸靜脈窩內(nèi)的頸靜脈球。4）前壁 又稱頸動脈壁 鼓膜張肌半管口（上）咽鼓管半管口（下） 5）內(nèi)側(cè)壁 又稱迷路壁 岬、前庭窗（卵圓窗）、蝸窗（圓窗）、 面神經(jīng)管凸 6）后壁 又稱乳突壁錐隆起（入口下方）蹬骨肌 1、鼓室是位于顳骨巖部內(nèi)含氣的不規(guī)則小腔，由6個壁圍成，內(nèi)有聽小骨、韌帶、肌、血管和神經(jīng)等。1）外側(cè)壁 又稱鼓膜壁。 蝸窗2021/7/16 星期五8鼓室內(nèi)的結(jié)構(gòu)1）聽小骨 錘骨、砧骨和鐙骨 錘骨鐙骨砧骨錘骨砧骨鐙骨2）聽小骨鏈 錘骨借柄連于鼓膜，鐙骨底封閉前庭窗，三塊聽小骨在鼓膜與前庭窗之間以關(guān)節(jié)和韌帶連成聽小骨鏈，組成杠桿系統(tǒng)。2021/7/16 星期五93）運動聽小骨的肌鼓膜張肌

4、鐙骨肌鼓索2、咽鼓管 為連通鼻咽部和鼓室的通道咽鼓管 后外側(cè)分的骨部占1/3 鼓室前壁咽鼓管咽口 前內(nèi)側(cè)分的軟骨部占 2/3 鼻咽部側(cè)壁咽鼓管鼓室口2021/7/16 星期五103、乳突竇和乳突小房 乳突竇乳突小房乳突竇位于鼓室上隱窩后方，開口于鼓室后壁的上面，向后下與乳突小房相通。乳突小房是顳骨乳突部內(nèi)的許多含氣的不規(guī)則小腔隙。2021/7/16 星期五114、中耳的神經(jīng) (1)面神經(jīng)在面神經(jīng)管內(nèi)的分支 鼓索（莖乳孔前發(fā)出，進入鼓室） 巖大神經(jīng) （膝神經(jīng)節(jié)處發(fā)出 ） 鐙骨肌神經(jīng)（2）舌咽神經(jīng)的分支鼓室神經(jīng) 發(fā)自下神經(jīng)節(jié)，經(jīng)顱底外面鼓室小管下口入鼓室，與交感神經(jīng)纖維共同形成鼓室叢，分布于鼓室、

5、乳突小房和咽鼓管粘膜。鼓室神經(jīng)2021/7/16 星期五12（三）內(nèi)耳 又稱迷路 位于顳骨巖部的骨質(zhì)內(nèi)，鼓室內(nèi)側(cè)壁與內(nèi)耳道底之間。 迷路包括骨迷路和膜迷路兩部分 2021/7/16 星期五131、骨迷路 由前庭、骨半規(guī)和耳蝸組成，他們互相連通。2021/7/16 星期五14（1）前庭 骨迷路的中間部分，為一不規(guī)則的近橢圓形的腔隙。 前端較窄，有一孔連通耳蝸 后端較寬有5個小孔與3個骨半規(guī)管相連。2021/7/16 星期五15（2） 前骨半規(guī)管 骨半規(guī)管 外骨半規(guī)管 后骨半規(guī)管 壺腹骨腳（骨壺腹） 單骨腳 總骨腳外骨半規(guī)管后骨半規(guī)管前骨半規(guī)管前骨壺腹橢圓囊隱窩總骨腳后骨壺腹蝸窗球囊隱窩骨螺旋板2

6、021/7/16 星期五16 (3）耳蝸 由蝸軸和蝸螺旋管構(gòu)成蝸頂蝸管 骨螺旋板蝸軸鼓階螺旋膜前庭膜前庭階蝸軸 骨螺旋板蝸軸螺旋管 盤曲約兩圈半 前庭階、蝸管和鼓階 蝸管蝸頂（朝向前外側(cè) ） 蝸底（朝向后內(nèi)側(cè)的內(nèi)耳道底 ）2021/7/16 星期五172、膜迷路套在骨迷路內(nèi)膜性的管和囊，內(nèi)充滿著內(nèi)淋巴蝸管球囊斑橢圓囊斑橢圓球囊管橢圓囊 膜半規(guī)管球囊膜半規(guī)管蝸管橢圓囊和球囊（橢圓囊斑和球囊斑 位覺感受器）（膜壺腹 壺腹嵴 位覺感受） ( 后述)2021/7/16 星期五18蝸管 蝸頂螺旋板鉤蝸管骨螺旋板蝸軸鼓階基底膜前庭膜前庭階位于蝸螺旋管內(nèi)，為一盲管上壁為蝸管前庭壁(前庭膜) 外側(cè)壁(血管紋)

7、下壁(基底膜)水平斷面呈三角形 血管紋2021/7/16 星期五193、內(nèi)耳的血管、神經(jīng)和淋巴 （1）內(nèi)耳的血管動脈 來自迷路動脈前庭支蝸支 橢圓囊、球囊和半規(guī)管 蝸螺旋管 靜脈 內(nèi)耳的靜脈合成迷路靜脈匯入巖上、下竇或橫竇。 2021/7/16 星期五20（2）內(nèi)耳的神經(jīng) 前庭神經(jīng)蝸神經(jīng) 橢圓囊、球囊和壺腹嵴 螺旋器 面神經(jīng)前庭神經(jīng)蝸神經(jīng)2021/7/16 星期五21（3）內(nèi)耳的淋巴 內(nèi)淋巴 膜迷路內(nèi)的內(nèi)淋巴經(jīng)內(nèi)淋巴管引流至內(nèi)淋巴囊，再經(jīng)內(nèi)淋巴囊進入周圍的靜脈叢中。內(nèi)淋巴管和部分內(nèi)淋巴囊位于前庭水管內(nèi)，前庭水管外口位于顳骨巖部的后面。 內(nèi)淋巴管內(nèi)淋巴囊外淋巴 前庭的外淋巴經(jīng)蝸水管向蛛網(wǎng)膜下腔引

8、流。蝸水管位于顳骨巖部，其外口位于頸靜脈窩內(nèi)側(cè)，內(nèi)耳道下方。 2021/7/16 星期五22 內(nèi)耳道底有一橫位的骨嵴稱橫嵴, 將內(nèi)耳道底分隔為上、下兩部。 蝸神經(jīng) 前庭神經(jīng) 內(nèi)耳道底鄰接骨迷路的內(nèi)側(cè)壁，上有很多孔，前庭蝸神經(jīng)、面神經(jīng)和迷路動脈由此穿行。4、內(nèi)耳道 位于顳骨巖部內(nèi)，內(nèi)耳門與內(nèi)耳道底之間。 面神經(jīng)2021/7/16 星期五23二、內(nèi)、外耳門之間的通路（一）在骨標(biāo)本上外耳門可沿向內(nèi)、向外兩條途徑與內(nèi)耳門相通。外耳道1、外耳門向內(nèi) 外耳門 鼓室向內(nèi)向后向前內(nèi)耳門2021/7/16 星期五241）由鼓室向內(nèi) 前庭窗 蝸窗 前庭蝸神經(jīng)迷路動脈迷路靜脈 內(nèi)耳道底內(nèi)耳道 內(nèi)耳門 骨迷路2021

9、/7/16 星期五252）由鼓室向內(nèi) 前庭窗 蝸窗 內(nèi)耳迷路內(nèi)耳門前庭水管 顳骨巖部前庭水管外口 前庭水管外口內(nèi)淋巴管 前庭水管 3）由鼓室向內(nèi) 前庭窗 蝸窗 內(nèi)耳迷路蝸水管 顳骨巖部內(nèi)耳門 蝸水管外口（同上）2021/7/16 星期五26由鼓室向內(nèi) 前庭窗 蝸窗 內(nèi)耳前庭蝸神經(jīng)、迷路動脈和迷路靜脈 內(nèi)耳道底內(nèi)耳道 內(nèi)耳門 內(nèi)耳門蝸水管 顳骨巖部內(nèi)耳門 蝸水管外口前庭水管 顳骨巖部 前庭水管外口 內(nèi)淋巴管 前庭水管 顳骨巖部 前庭水管外口 內(nèi)耳門由鼓室向內(nèi) 總結(jié)2021/7/16 星期五27（2）由鼓室向后 內(nèi)耳道底 內(nèi)耳道 內(nèi)耳門面神經(jīng)管 鼓室神經(jīng) 鼓室小管 顱底外面 （見后）巖大神經(jīng) 鼓索

10、 鐙骨肌神經(jīng) 鼓索后小管 2021/7/16 星期五28（3、1）由鼓室向前 鼓膜張肌半管 咽鼓管 卵圓孔破裂孔棘孔頸動脈管 顱中窩 內(nèi)耳門 顱后窩 顱外顳骨鱗部與鼓部交角處 舌下神經(jīng)管頸靜脈孔枕骨大孔 2021/7/16 星期五29顳下窩 向后向前顱中窩 眶下裂 顱后窩 內(nèi)耳門 翼管翼上頜裂翼腭窩眶上裂視神經(jīng)管圓孔 鼻后孔 梨狀孔 鼻腔 篩孔 顱前窩 鼻淚管 眶后述顱后窩 內(nèi)耳門 顱外顳骨鱗部與鼓部交角處 2021/7/16 星期五30口腔 切牙孔 切牙管前述腭大孔 腭大管鼻腔 翼腭窩 前述顱外顳骨鱗部與鼓部交角處 眶 視神經(jīng)管眶上裂眶下裂 顱中窩 顱后窩 內(nèi)耳門 顱外顳骨鱗部與鼓部交角處

11、2021/7/16 星期五31（3）由鼓室向前 鼓膜張肌半管 咽鼓管 顱外顳骨鱗部與鼓部交角處 卵圓孔、破裂孔、棘孔和頸動脈管 顱中窩 內(nèi)耳門 舌下神經(jīng)管、頸靜脈孔枕骨大孔 顱后窩 內(nèi)耳門 顱后窩 圓孔 鼻后孔 梨狀孔 鼻腔 篩孔 顱前窩 鼻淚管 眶后述顱后窩 內(nèi)耳門 口腔 切牙孔 切牙管前述腭大孔 腭大管鼻腔 翼腭窩 前述眶 視神經(jīng)管眶上裂眶下裂 顱中窩 顱后窩 內(nèi)耳門 顳下窩 翼上頜裂翼管翼腭窩 向后向前顱中窩 眶下裂 顱后窩 內(nèi)耳門 視神經(jīng)管 眶上裂2021/7/16 星期五322、由外耳門向外 可經(jīng)顱底各孔進入顱中窩、顱后窩，經(jīng)翼腭窩 、鼻腔、口腔或眶通到顱內(nèi)與內(nèi)耳門相通（見上述）。（

12、二）在活體上內(nèi)外耳門之間有第二鼓膜和鐙骨底及其周緣的韌帶封閉蝸窗和前庭窗，故兩者不能直接相通，但兩者可通過神經(jīng)、血管和淋巴聯(lián)系起來。2021/7/16 星期五331.神經(jīng)通路聲波 錘骨砧 耳郭外耳道 鼓膜 鐙骨前庭窗 鼓階外淋巴蝸管內(nèi)淋巴螺旋器 蝸神經(jīng) 蝸窗 液 體 波 動外耳 中耳 內(nèi)耳 傳入內(nèi)耳道底內(nèi)耳道內(nèi)耳門 蝸神經(jīng)通路神經(jīng)沖動 面神經(jīng) 內(nèi)耳門 內(nèi)耳道 內(nèi)耳道底 面神經(jīng)管 莖乳孔 耳后神經(jīng) 顳支 耳支 耳后肌和耳固有肌 固有肌、耳前肌與耳上肌 面神經(jīng)通路2021/7/16 星期五342、血液循環(huán)通路前庭和半規(guī)管的靜脈 蝸底 收納耳蝸靜脈 迷路靜脈 內(nèi)耳門 巖上、下竇或橫竇 頸內(nèi)靜脈 上腔靜脈 右心房 肺循環(huán) 左心房 左心室 主動脈弓 頸總動脈 顳淺動脈 耳廓耳后動脈上頜動脈 外耳門 頸外動脈 血液循環(huán)通（一）2021/7/16 星期五35耳廓周圍的靜脈 顳淺靜脈耳后靜脈 頸外靜脈 上腔靜脈 右心房 肺循環(huán) 左心房 左心室 主動脈弓 鎖骨下動脈 椎動脈 迷路動脈 內(nèi)耳門 血液循環(huán)通路（二）2021/7/16