諾如病毒暴發(fā)疫情與調(diào)查處置要求課件

1、諾如病毒的流行特征及暴發(fā)疫情調(diào)查處置江西省CDC傳防所2017年3月22日諾如病毒介紹諾如病毒屬杯狀病毒科，人體感染后主要表現(xiàn)為腹瀉和/或嘔吐。特點(diǎn)：高度傳染性、快速傳播力 快速大量排毒 型別多樣、變異頻繁 有限的免疫保護(hù) 疾病嚴(yán)重程度中等諾如病毒感染病人的排毒主要經(jīng)由糞便排毒，也可通過嘔吐物排毒排毒持續(xù)至少2-3周暴露后第4天為排毒高峰（發(fā)病后 25 天）105-1011病毒顆粒/克糞便癥狀消失后仍然排毒Atmar 2008 EID Aoki 2010 J HospInfect Teunis2008 J Med VirolAtmar 2014 JID諾如病毒介紹諾如病毒屬杯狀病毒科，人體感染

2、后主要表現(xiàn)為腹瀉和/或嘔吐。特點(diǎn)：高度傳染性、快速傳播力 快速大量排毒 型別多樣、變異頻繁 有限的免疫保護(hù) 疾病嚴(yán)重程度中等諾如病毒基因分型每個(gè)2-4年就會(huì)出現(xiàn)新毒株我國(guó)近幾年流行毒株變化我國(guó)近幾年流行毒株變化諾如病毒介紹諾如病毒屬杯狀病毒科，人體感染后主要表現(xiàn)為腹瀉和/或嘔吐。特點(diǎn)：高度傳染性、快速傳播力 快速大量排毒 型別多樣、變異頻繁 有限的免疫保護(hù) 疾病嚴(yán)重程度中等免疫效果及易感性志愿者實(shí)驗(yàn)顯示短期同型別免疫保護(hù) (624 月)基于發(fā)病率的數(shù)學(xué)模型計(jì)算出更長(zhǎng)的保護(hù)周期 (48 年)不同型別之間的交叉保護(hù)作用不明確基因相關(guān)易感性 組織血型抗原 分泌型/非分泌型(FUT2 gene)Par

3、rino 1977 NEJM Johnson 1990 JID Simmons 2013 EID Lindesmith2003 Nat Med諾如病毒介紹諾如病毒屬杯狀病毒科，人體感染后主要表現(xiàn)為腹瀉和/或嘔吐。特點(diǎn)：高度傳染性、快速傳播力 快速大量排毒 型別多樣、變異頻繁 有限的免疫保護(hù) 疾病嚴(yán)重程度中等諾如病毒臨床特征潛伏期短 （12-48h）以輕癥為主，最常見癥狀是腹瀉和嘔吐，其次為惡心、腹痛、頭痛、發(fā)熱、畏寒和肌肉酸痛等兒童比成人更容易出現(xiàn)嘔吐病程平均2-3天，年齡越小病程越長(zhǎng) “冬季嘔吐病” 、“胃流感”或“胃腸炎流感”某小學(xué)諾如病毒暴發(fā)疫情-臨床癥狀某小學(xué)諾如病毒暴發(fā)疫情-臨床癥狀

4、諾如病毒的理化特性在060的溫度范圍內(nèi)可存活耐受pH2.7 的環(huán)境（室溫下3 小時(shí)）耐受20%乙醚（418 小時(shí)）普通飲用水中3.756.25mg/L的氯離子濃度（游離氯0.51.0mg/L）耐受但使用10 mg/L 的高濃度氯離子（處理污水采用的氯離子濃度）可滅活諾如病毒酒精和免沖洗洗手液沒有滅活效果。諾如病毒流行特征潛伏期短 （12-48h）傳染性強(qiáng) （18-1000個(gè)病毒顆粒）多途徑傳播 （食品、水、人傳人）秋冬季高發(fā)毒株變異快在學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)、醫(yī)院機(jī)構(gòu)等暴發(fā)感染所有年齡層次人群，缺乏長(zhǎng)期免疫保護(hù) 其他感染性腹瀉定義其他感染性腹瀉的監(jiān)測(cè)體系全國(guó)病毒性腹瀉監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)其他感染性腹瀉的監(jiān)測(cè)體系病

5、毒性腹瀉的主要病原常見病，多發(fā)病，主要累及兒童諾如病毒流行情況全國(guó)2005-2015年其他感染性腹瀉發(fā)病情況江西省2005-2016年其他感染性腹瀉發(fā)病情況其他感染性腹瀉暴發(fā)疫情諾如病毒暴發(fā)疫情暴發(fā)疫情分布范圍 暴發(fā)疫情時(shí)間分布暴發(fā)疫情時(shí)間分布2014/2015和2015/2016年度諾如病毒基因型比較諾如病毒暴發(fā)疫情傳播途徑分析諾如病毒暴發(fā)疫情發(fā)生場(chǎng)所分析諾如病毒感染性腹瀉暴發(fā)調(diào)查和預(yù)防控制技術(shù)指南（2015年版）框架1.前言2.病原學(xué)3.臨床特征4.流行病學(xué)特征5.病例定義6.聚集性疫情和暴發(fā)判定標(biāo)準(zhǔn)7.疫情發(fā)現(xiàn)、核實(shí)與報(bào)告8.疫情調(diào)查9.標(biāo)本采集和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)10.預(yù)防控制措施11.附件1

6、2.參考文獻(xiàn)諾如病毒感染性腹瀉暴發(fā)調(diào)查和預(yù)防控制技術(shù)指南（2015年版）框架病例定義病毒性腹瀉臨床診斷病例實(shí)驗(yàn)室確診病例聚集性疫情和暴發(fā)判定標(biāo)準(zhǔn)聚集性疫情暴發(fā)疑似諾如病毒疫情（Kaplan Criteria）疫情調(diào)查基本情況流行病學(xué)調(diào)查相關(guān)因素衛(wèi)生學(xué)調(diào)查標(biāo)本采集標(biāo)本采集類型標(biāo)本采集對(duì)象標(biāo)本保存和運(yùn)輸諾如病毒感染性腹瀉暴發(fā)調(diào)查和預(yù)防控制技術(shù)指南（2015年版）框架標(biāo)本檢測(cè)核酸檢測(cè)和基因型鑒定Real-time RT-PCR傳統(tǒng)RT-PCR抗原檢測(cè)預(yù)防控制措施病例和隱性感染者管理手衛(wèi)生環(huán)境消毒食品安全管理水安全管理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估健康教育病例定義疑似病例（急性胃腸炎）24小時(shí)內(nèi)排便3次且呈稀水樣便，和/或

7、以嘔吐為2次者。臨床診斷病例在諾如病毒感染聚集性或暴發(fā)疫情中，滿足疑似病例定義，且與實(shí)驗(yàn)室診斷病例有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的病例。實(shí)驗(yàn)室確診病例疑似病例或臨床診斷病例中，糞便、肛拭子或嘔吐物標(biāo)本經(jīng)諾如病毒核酸檢測(cè)陽性或ELISA抗原檢測(cè)陽性者。聚集性疫情和暴發(fā)判定標(biāo)準(zhǔn)暴發(fā) 7天內(nèi)，同一學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老院、工廠、建筑工地、游輪等集體單位或場(chǎng)所，發(fā)生20例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的諾如病毒感染臨床診斷病例和/或?qū)嶒?yàn)室確診病例，其中至少2例是實(shí)驗(yàn)室確診病例。聚集性疫情 3天內(nèi)，同一學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老院、工廠、建筑工地、游輪等集體單位或場(chǎng)所，發(fā)生5例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的諾如病毒感染臨床診斷病例和/或?qū)嶒?yàn)室確

8、診病例，其中至少2例是實(shí)驗(yàn)室確診病例。聚集性疫情和暴發(fā)判定標(biāo)準(zhǔn)一半以上感染者出現(xiàn)嘔吐癥狀；平均潛伏期24-48小時(shí)；平均病程12-60小時(shí)；排除細(xì)菌、寄生蟲及其他病原感染。疑似諾如病毒聚集性疫情或暴發(fā)（卡普蘭標(biāo)準(zhǔn)Kaplan Criteria）卡普蘭標(biāo)準(zhǔn)識(shí)別諾如病毒暴發(fā)靈敏度 68%特異度 99%某大學(xué)諾如病毒暴發(fā)疫情調(diào)查2016年9月26日某附屬醫(yī)院報(bào)告稱一個(gè)大學(xué)部分學(xué)生出現(xiàn)“食物中毒”9月27日至9月29日，在大學(xué)醫(yī)務(wù)室門診日志和附屬醫(yī)院就診信息，共搜索到45名急性胃腸炎病例9月30日赴現(xiàn)場(chǎng)處理疫情暴發(fā)疫情調(diào)查基本情況疫情發(fā)生單位基本情況名稱、類型、地址內(nèi)部平面結(jié)構(gòu)人員情況飲食情況其他流行

9、病學(xué)調(diào)查核實(shí)診斷核實(shí)發(fā)病病例訪談標(biāo)本采集病例搜索個(gè)案調(diào)查分析描述性分析分析性研究臨床特征癥狀人數(shù)（n=79）比例（%）腹瀉7189.87 水樣便3853.52嘔吐3544.30惡心2025.32腹痛2632.91頭痛1316.46發(fā)熱（37.5）45.06地區(qū)分布年級(jí)發(fā)病數(shù)人數(shù)罹患率（%）年級(jí)發(fā)病數(shù)人數(shù)罹患率（%）教育學(xué)院86881.16商學(xué)院815810.51藝術(shù)學(xué)院1415400.91體育學(xué)院49350.43人文學(xué)院1215070.80化學(xué)化工學(xué)院37150.42外國(guó)語學(xué)院68610.70政法學(xué)院410340.39生命科學(xué)學(xué)院57680.65醫(yī)學(xué)部724650.28機(jī)電工程學(xué)院611370.53電子與信息工程學(xué)院116690.06年級(jí)發(fā)病數(shù)人數(shù)罹患率（%）2012級(jí)043102013級(jí)1639370.412014級(jí)2441110.582015級(jí)1442160.332016級(jí)2445380.53暴發(fā)疫情調(diào)查衛(wèi)生學(xué)調(diào)查食源性食品供應(yīng)情況供應(yīng)場(chǎng)所的衛(wèi)生情況食品加工情況水源性供水情況水生產(chǎn)情況從業(yè)人員情況人傳人污染情況環(huán)境衛(wèi)生情況消毒情況個(gè)人衛(wèi)生衛(wèi)生學(xué)調(diào)查疫情調(diào)查結(jié)論防控措