肺炎ppt優(yōu)秀課件

1、呼吸系統(tǒng)疾病肺 炎二、肺炎（pneumonia）概念：肺炎是指肺的急性滲出性炎癥。肺炎是呼吸系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病。分 類根據(jù)病因感染性肺炎理化性肺炎變態(tài)反應(yīng)性肺炎根據(jù)發(fā)生部位肺泡性肺炎間質(zhì)性肺炎分 類根據(jù)累及范圍小葉性肺炎節(jié)段性性肺炎大葉性肺炎根據(jù)病變性質(zhì)漿液性、纖維素性化膿性、出血性干酪性、肉芽腫性等內(nèi) 容大葉性肺炎小葉性肺炎細(xì)菌性肺炎病毒性肺炎SARS大葉性肺炎概念主要由肺炎球菌引起的以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的炎癥。大葉性肺炎發(fā)展：肺泡肺段或肺大葉 發(fā)病年齡：青壯年病程：510天，冬春季節(jié)多發(fā)臨床表現(xiàn)：起病急、寒戰(zhàn)高熱、胸 痛、咳嗽、咳鐵銹色痰、 呼吸困難病因與發(fā)病機(jī)制肺炎球菌 乘虛而

2、入在肺泡內(nèi)大量繁殖并沿肺泡孔向周圍肺泡擴(kuò)散引起大葉性肺炎 機(jī)體抵抗力病因：90%由肺炎球菌引起發(fā)病機(jī)制病理變化與臨床聯(lián)系部位：一般發(fā)生在單側(cè)肺，多見于 左肺下葉，其次為右肺下葉。病變發(fā)展具有明確的時間階段性，典型的大葉性肺炎，病變發(fā)展過程可分四期。(1)充血水腫期(1-2d)鏡下觀： 肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肺泡腔較多的漿液，少量紅細(xì)胞和白細(xì)胞。 病變的肺葉腫大，重量增加，暗紅色，切面能擠出多量泡沫狀血性漿液。 肉眼觀： (1)充血水腫期(1-2d)臨床表現(xiàn)：(1)充血水腫期(1-2d)高熱、寒戰(zhàn)，咳嗽，咯淡紅色泡沫痰，呼吸急促聽診可聞及濕啰音X線檢查病變部位見淡薄而均勻陰影 滲出物中可檢出肺

3、炎雙球菌 (2)紅色肝樣變期(3-4d) 鏡下觀： 肺泡壁毛細(xì)血管顯著擴(kuò)張充血，肺泡腔內(nèi)有大量的紅細(xì)胞和纖維素和一定數(shù)量的中性粒細(xì)胞及少量的巨噬細(xì)胞。 病變肺葉腫大，重量增加，色暗紅，質(zhì)實如肝，切面呈粗顆粒狀(2)紅色肝樣變期(3-4d) 肉眼觀： (2)紅色肝樣變期(3-4d) 寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咯鐵銹色痰、呼吸困難、紫紺、胸痛 臨床表現(xiàn)：體檢病變部位呈典型肺實變體癥 X線檢查見大片致密陰影 滲出物中可檢出多量肺炎雙球菌 右肺中葉見大片致密陰影細(xì)胞、漿細(xì)胞侵潤 (3)灰色肝樣變期(5-6d)鏡下觀： 肺泡壁毛細(xì)血管受壓狹窄或封閉，充血不明顯，肺泡腔內(nèi)充滿纖維素網(wǎng)和大量中性粒細(xì)胞及一些巨噬細(xì)胞

4、。 (3)灰色肝樣變期(5-6d)肺葉腫大，色灰白，切面干燥，顆粒狀，質(zhì)實如肝故名。 肉眼觀： (3)灰色肝樣變期(5-6d)臨床表現(xiàn)： 與紅肝期相似，痰呈膿性，缺氧有所改善 滲出物中不易檢出肺炎雙球菌 (4)溶解消散期(7d-) 中性粒細(xì)胞大部分崩解壞死，巨噬細(xì)胞明顯增多，肺泡腔內(nèi)滲出物溶解液化，被咳出，吞噬，吸收。 鏡下觀：(4)溶解消散期(7d-) 病變肺葉逐漸變?yōu)辄S色，質(zhì)地變軟，切面顆粒狀外觀消失，擠壓時有膿樣液狀物流出。 肉眼觀：(4)溶解消散期(7d-) 臨床表現(xiàn)：體溫下降，又可聞濕羅音，肺實變體征消失 病變區(qū)陰影密度漸減低，透亮度漸增加 大葉性肺炎時，有大量中性粒細(xì)胞，但肺組織常

5、無壞死，肺泡壁結(jié)構(gòu)也無破壞，愈復(fù)后可完全恢復(fù)正常結(jié)構(gòu)和功能。 說明：上述為典型經(jīng)過，只在未經(jīng)治療的病例才能見到。同一大葉病變可處于不同時期。 3. 并發(fā)癥 因肺泡腔內(nèi)纖維素過多，中性白細(xì)胞過少或功能缺陷，肺泡腔內(nèi)滲出物不能及時溶解吸收，逐漸發(fā)生機(jī)化，使病變肺組織呈褐色肉樣，故稱肉質(zhì)變。 (1)肺肉質(zhì)變3. 并發(fā)癥 (2)胸膜肥厚和粘連 (3)肺膿腫及膿胸 (4)敗血癥及膿毒血癥 (5)感染性休克 最嚴(yán)重的并發(fā)癥，較多見，死亡率高 THANK YOUSUCCESS2022/7/1739可編輯大葉性肺炎并發(fā)肺膿腫, 膿液排出后形成的空腔。小葉性肺炎(支氣管肺炎) 是以細(xì)支氣管為中心，肺小葉為 范圍

6、的急性化膿性炎癥。故又名 支氣管肺炎。 概念：小葉性肺炎(支氣管肺炎)發(fā)展：發(fā)病年齡：細(xì)支氣管周圍或末梢肺組織多見于小兒，老人及久病臥床者病因及發(fā)病機(jī)制病因：致病力較弱型的肺炎球菌， 混合感染誘因：繼發(fā)于其他疾病；長期臥床的 衰弱病人；全身麻醉及昏迷病 人；年老體弱者。機(jī)理：抵抗力，病原菌沿支氣管蔓 延至肺泡 兩肺表面和切面散在灰黃色實變病灶,背側(cè)和下葉明顯,病灶大小不等，直徑多在051左右，嚴(yán)重者病灶可相互融合。病理變化肉眼觀：融合性支氣管肺炎左下方病灶融合成大片，稱融合性小葉性肺炎病理變化鏡下觀：支氣管壁充血水腫，中性粒細(xì)胞浸潤；管腔內(nèi)有大量中性粒細(xì)胞和脫落上皮細(xì)胞 ；支氣管周圍肺泡腔內(nèi)有

7、大量漿液和中性粒細(xì)胞 ；病灶間肺組織呈代償性肺水腫 。病理變化臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、咳痰，呼吸困難及紫紺 實變體征不明顯（融合者可出現(xiàn)）聽診可聞及濕性羅音 X線照片可見雙肺散在灶狀陰影 兩肺中下野見散在灶狀陰影 結(jié)局與并發(fā)癥 多數(shù)可痊愈。少數(shù)可并發(fā)： 呼吸衰竭 心力衰竭 肺膿腫、膿胸 支氣管擴(kuò)張 大葉性肺炎與小葉性肺炎的區(qū)別 年齡 青壯年 小兒、年老病前 體健 體弱炎癥性質(zhì) 纖維素性炎 化膿性炎病變范圍 肺大葉 肺小葉肉眼 單側(cè)肺.左下葉多 兩肺各葉.背側(cè)及下葉多 肺大葉實變.病灶大 病灶常小，散在實變鏡下 纖維素性炎 化膿性炎 無組織壞死.肺泡壁完整 肺組織有破壞預(yù)后 較好 較差 大葉性肺炎

8、 小葉性肺炎病毒性肺炎病因： 常因上呼吸道病毒感染向下蔓延所致。常見的是流感病毒。 性質(zhì)：間質(zhì)性炎癥 病理變化肉眼觀：病變肺組織因充血、水腫而體積輕度腫大，無明顯實變。 病理變化鏡下觀：支氣管、細(xì)支氣管壁、小葉間隔等肺間質(zhì)充血、水腫，淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞浸潤，致使肺泡間隔明顯增寬，肺泡腔內(nèi)一般無滲出物。 嚴(yán)重者肺泡腔內(nèi)可出現(xiàn)漿液、少量纖維素、紅細(xì)胞及巨噬細(xì)胞等炎性滲出物，甚至引起肺組織壞死。 間質(zhì)性肺炎透明膜： 有些病毒性肺炎（流感病毒性肺炎、麻疹病毒性肺炎）肺泡腔內(nèi)漿液性滲出物濃縮及受空氣的擠壓，在肺泡腔面形成一層紅染的膜樣物，即透明膜形成。 病理變化巨細(xì)胞肺炎： 病理變化細(xì)支氣管上皮和肺泡上

9、皮增生、肥大，并形成多核巨細(xì)胞。如形成的多核巨細(xì)胞較多，又稱為巨細(xì)胞肺炎。 病毒包涵體 ： 病理變化位于增生的上皮細(xì)胞胞漿內(nèi)或胞核內(nèi)，呈圓形或橢圓形，細(xì)胞大小，嗜酸性或嗜堿性染色，其周圍可見清淅的透明暈。 臨床表現(xiàn)癥狀輕重不等?？沙霈F(xiàn)發(fā)熱、頭痛、乏力和倦怠等全身中毒癥狀；劇烈咳嗽、無痰；發(fā)紺、呼吸困難等缺氧體征 。X線檢查見肺紋理增粗，有斑點狀或片狀模糊陰影。嚴(yán)重病例，肺部可出現(xiàn)實變體征，甚至導(dǎo)致心力衰竭或中毒性腦病。 嚴(yán)重急性呼吸癥候群Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS)SARS由冠狀病毒亞型變種引起的。主要通過近距離空氣飛沫和密切接觸傳播，傳染性極強(qiáng)。 病變特點 急性非特異性間質(zhì)性肺炎伴透明膜形成，為彌漫性肺泡損傷。 臨床表現(xiàn) 起病急，以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，體溫通常高于38，伴有頭痛、全身酸痛、乏力、干咳、少痰，部分病人有氣促等呼吸困難癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征。外周血白細(xì)胞計數(shù)正?；蚪档?，淋巴細(xì)胞計數(shù)常減少。X線檢查肺部常見片狀、斑片狀浸潤性陰影，部分病人進(jìn)展迅速，呈大片狀陰影，常為多葉或雙側(cè)性改變。 78寫在最后成功的基礎(chǔ)在于好的學(xué)習(xí)習(xí)慣The foundation of success lie