根管預(yù)備匯編課件

1、根管預(yù)備維持根管原有的形態(tài)根管具有連續(xù)的錐度保持根尖孔的縮窄管壁光滑、根管通暢冠1/2具有足夠?qū)挾纫岳軟_洗和充填根管擴(kuò)大的方法ISO標(biāo)準(zhǔn)器械的手工預(yù)備 常規(guī)法（標(biāo)準(zhǔn)法） 逐步后退技術(shù) 平衡力法大錐度器械的預(yù)備 冠向下法 探測(cè)根管確定工作長(zhǎng)度逐號(hào)擴(kuò)大根管至主挫號(hào)使用與主挫號(hào)相應(yīng)的固體核心材料充填根管使用較少的器械簡(jiǎn)單適用于直根管標(biāo)準(zhǔn)法器械的選擇 切削能力：H銼 K銼 K型擴(kuò)孔鉆推薦K銼：切削能力和根管成型能力均較佳，可用旋轉(zhuǎn)法和提拉法H銼用于根管較粗直、根管內(nèi)污穢物較多的根管預(yù)備，或根管再治療取出根充物時(shí)，只能用提拉法缺點(diǎn)根管碎屑不易清除 沖洗不夠 不利于封藥預(yù)備較直的根管時(shí)，根管成形效果較

2、好，但在預(yù)備彎曲根管時(shí)，根管成形效果較差，很難維持原根管的解剖走向，會(huì)出現(xiàn)根尖拉開(kāi)、肘部形成、臺(tái)階形成、穿孔和根尖偏移等不利于操作和影響預(yù)后的形態(tài)變化 臺(tái)階根尖拉開(kāi)和肘形根管 根尖穿孔逐步后退法(Stepback Technique)技術(shù)不足:容易發(fā)生器械卡死及小號(hào)數(shù)器械斷裂的現(xiàn)象 根尖部位難以沖洗不易清除殘屑容易將殘屑推擠出根管外冗長(zhǎng)的步驟,耗費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)在制備根尖區(qū)域時(shí),僅能以微弱且有限的手感控制所需器械非常多常用/推薦優(yōu)點(diǎn): 消除牙頸部的收縮 器械更容易到達(dá)根尖 能夠充分感覺(jué)到根尖的1/3 在擴(kuò)大期間（到達(dá)根尖前）可把根管內(nèi)的細(xì)菌及壞死的組織完全清除，避免把有害物體弄到根尖周圍令沖洗液更容易

3、發(fā)揮效用使用器械更少，所需時(shí)間更短根管預(yù)備成更加理想的錐形冠向下法(Crown-down Technique)技術(shù)要點(diǎn): 在疏通和測(cè)定根管長(zhǎng)度之后，順時(shí)針90度（具體角度各個(gè)文獻(xiàn)有所不同，多數(shù)在45度到90度之間）旋轉(zhuǎn)器械進(jìn)入根管到達(dá)工作長(zhǎng)度。注意不要向下加壓，盡量用旋轉(zhuǎn)產(chǎn)生的自攻力前進(jìn)（向下加壓的力量不能超過(guò)25g，也就是削尖的鉛筆在紙上書(shū)寫(xiě)而不至于折斷的力量）。平衡力法向下對(duì)器械加壓，在器械保持在工作長(zhǎng)度不退出的前提下逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)器械270度，切割牙本質(zhì) 平衡力法優(yōu)點(diǎn) 1，安全性和有效性大于標(biāo)準(zhǔn)的提拉法,使用 前檢查器械有無(wú)損傷很重要2，減少了根管偏移3， 減少根管阻塞 4，大大減少約診間痛

4、的發(fā)生率 5，減少操作疲勞 6，預(yù)備后的根管比提拉法更傾向于同心圓形,便于根管充填密實(shí)鎳鈦多重漸進(jìn)的錐度三角形突起的橫截面改良的工作尖端多種螺旋槽角度 ProTaper的使用技術(shù)ProTaper: 鎳鈦彈性好力量大形態(tài)記憶抗腐蝕消毒后性能不受損ProTaper: 多重漸進(jìn)的錐度 多種錐度 確保器械良好的彈性 減少轉(zhuǎn)矩力負(fù)荷 增加器械使用效率ProTaper: 改良的引導(dǎo)尖尖端設(shè)計(jì)平滑，為部分主動(dòng)切割，避免損壞根管壁ProTaper: 多種螺旋槽角度螺距螺旋角度手用ProTaper 臨床治療過(guò)程（以手用鎳鈦為例）建立筆直的入口建立筆直的入口鑒別根管打開(kāi)筆直的入口鑒別根管 使用15#手用挫探測(cè)根管

5、打開(kāi)筆直的入口鑒別根管 使用15#手用挫探測(cè)根管使用S1敞開(kāi)根管冠部S1建立筆直的入口鑒別根管 使用15#手用挫探測(cè)根管使用S1敞開(kāi)根管冠部使用SX擴(kuò)大根管冠部 (可選做)可以由擴(kuò)孔鉆代替建立筆直的入口鑒別根管 使用15#手用挫探測(cè)根管敞開(kāi)根管冠部 (S1SX)使用15#手用挫確定工作長(zhǎng)度建立筆直的入口鑒別根管 使用15#手用挫探測(cè)根管敞開(kāi)根管冠部 (S1SX)確定工作長(zhǎng)度預(yù)備根管冠部 S1S2使用S1,S2 達(dá)到 工作長(zhǎng)度建立筆直的入口鑒別根管 使用15#手用挫探測(cè)根管敞開(kāi)根管冠部 (S1SX)確定工作長(zhǎng)度預(yù)備根管冠部 S1S2預(yù)備根尖部分 F1F2使用F1, F2 達(dá)到工作長(zhǎng)度鈣化根管彎曲

6、根管C形根管特殊根管的預(yù)備1、鈣化根管的預(yù)備何為鈣化根管？髓室和根管體積的減小增齡性變化髓室和根管內(nèi)鈣化物的沉積此兩種可單獨(dú)或聯(lián)合出現(xiàn)在冠髓形成髓石在根管形成線形鈣化去除髓石： 超聲潔治器 長(zhǎng)柄車針進(jìn)入線形鈣化的根管不要急于使用銼潤(rùn)滑劑（EDTA）+10號(hào)K銼：“捻法” 將銼置于食指和拇指之間來(lái)回搓動(dòng)，垂直方向的力量應(yīng)該很小或是幾乎不用力。 若感到銼很緊，再搓動(dòng)只會(huì)讓其鎖的更緊，此時(shí)應(yīng)該將銼取出，并將碎屑帶出。 避免預(yù)備過(guò)程中的非鈣化性阻塞預(yù)備前用拔髓針盡量去凈牙髓組織EDTA頻繁而深入的沖洗初尖銼的使用 鈣化根管預(yù)備注意： 1、NaOCl的大量沖洗 2、根管銼緩慢進(jìn)入根管 3、每次清洗根管銼

7、的碎屑，檢查根管銼。 4、達(dá)到工作長(zhǎng)度時(shí)，應(yīng)照X線確定。 5、勿使用強(qiáng)酸強(qiáng)堿輔助預(yù)備 6、使用EDTA糊劑或液體輔助預(yù)備 7、超聲波輔助預(yù)備 8、充分?jǐn)U大根管口和已擴(kuò)通的根管部分。 9、可以使用鎳鈦根管口擴(kuò)大器打通根管口。 2、彎曲根管的預(yù)備常見(jiàn)的彎曲根管用彈性較好的小號(hào)器械，并對(duì)其尖端進(jìn)行適當(dāng)?shù)念A(yù)彎結(jié)合X線片預(yù)彎將銼尖端的2-3mm平滑地預(yù)彎30度可指示方向的橡皮標(biāo)預(yù)備的技巧預(yù)備方法的改良（1）預(yù)備的技巧平衡力法預(yù)彎根管銼G鉆的使用：減少根管彎曲度銼到達(dá)根尖后，僅作冠向的切割運(yùn)動(dòng)，以免形成臺(tái)階初尖銼的使用，貫穿整個(gè) 預(yù)備過(guò)程中充分的沖洗（2）預(yù)備方法的改良逐步深入法和逐步后退法的結(jié)合根尖預(yù)備

8、至?xí)簳r(shí)性主尖銼（比初尖銼大一號(hào)）根冠段敞開(kāi)（用暫時(shí)性主尖銼維持根管通暢和形狀）根尖預(yù)備至主尖銼3、C形根管的預(yù)備C型根管的X線表現(xiàn)C形根管的牙根橫斷面C形根管的診斷和預(yù)備要點(diǎn)盡量使用顯微鏡診斷銼的使用狹區(qū)的預(yù)備：不可超過(guò)25，不建議使用G鉆，推薦使用超聲，但忌過(guò)度預(yù)備充分的沖洗1、目的：消毒滅菌； 溶解牙髓和壞死組織 潤(rùn)滑根管壁 軟化牙本質(zhì) 根管沖洗與根管封藥2、常用的根管沖洗液2%-5.25%次氯酸鈉3%過(guò)氧化氫生理鹽水EDTA洗必泰3、沖洗方法小號(hào)沖洗針頭松松插入根管深部每使用1支器械后2ml沖洗液沖洗根管足夠次數(shù)足夠體積超聲根管沖洗根管超聲協(xié)同作用 聲流效應(yīng)、空穴效應(yīng)、熱效應(yīng)、化學(xué)效應(yīng)

9、-促進(jìn)沖洗液的殺菌效果和機(jī)械沖洗作用 有助于減少/去除玷污層，提高根管清潔度根管封藥的不同1，急性根尖炎患者初次就診時(shí)，封CP棉捻，因?yàn)镃P具有消炎，鎮(zhèn)痛，引流的作用。擴(kuò)根以后封Ca(OH)2糊劑,因?yàn)镃P的殺菌消毒作用不強(qiáng)，根充之前必須保證根管細(xì)菌活力最低。2，牙髓炎初診時(shí)也封CP捻，不封Ca(OH)2,因?yàn)镃a(OH)2會(huì)使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，而急性尖周炎和牙髓炎，牙髓內(nèi)血管擴(kuò)張充盈，壓力增高，此時(shí)再封Ca(OH)2會(huì)導(dǎo)致疼痛。3，第一次封藥后，如果出現(xiàn)叩痛，或根管內(nèi)探痛明顯，則改封FC(甲醛甲酚)。以上封藥除了Ca(OH)2是糊劑，直接搗入外，其余均用棉捻，棉捻位置距離根尖孔2mm最佳

10、。Ca(OH)2糊劑用Ca(OH)2粉加蒸餾水調(diào)制，濃度為能被光滑髓針帶起就行，不要太干，否則不易附于根管壁，搗入時(shí)沿根管壁逆時(shí)針搗入，因?yàn)閿U(kuò)根時(shí)是順時(shí)針，此時(shí)逆時(shí)針搗入有利于糊劑封閉牙本質(zhì)。FC棉捻，特別是在下牙一定要拭干，否則容易引起化學(xué)性根尖炎根管預(yù)備一定要伴隨有消毒。包括操作程序中和操作程序后。操作程序中推薦使用氯亞明、次氯酸鈉；操作程序結(jié)束后推薦使用氫氧化鈣，它的堿性環(huán)境有利于抑制細(xì)菌以及根尖狹窄部以外的組織的愈合，需要注意的是盡可能地清除根管壁上及側(cè)副根管和牙本質(zhì)小管中的有害物質(zhì)，才能獲得良好的遠(yuǎn)期效果，否則事與愿違。根管預(yù)備過(guò)程中發(fā)生的問(wèn)題與對(duì)策 工作長(zhǎng)度的喪失 原因：根管堵塞，

11、肩臺(tái)形成，器械折斷，根尖區(qū)牙本質(zhì)碎屑堆積等。 預(yù)防原則：參考點(diǎn)固定；止動(dòng)片位置固定；預(yù)彎所有根管銼；注意根管銼的彎曲應(yīng)與根管彎曲一致；X線投照角度要一致；保持根管的原形預(yù)備；反復(fù)用小號(hào)的銼通暢根管逐號(hào)預(yù)備根管。根管堵塞： 原因：牙本質(zhì)碎屑，充填材料堵塞根尖區(qū)等。 預(yù)防原則：開(kāi)髓之前去凈齲壞組織和無(wú)基釉等，根管口預(yù)備要充分；大的充填體，全冠開(kāi)髓時(shí)要噴水，大量沖洗可去除碎屑，根管銼再次進(jìn)入根管應(yīng)清潔；根管銼不可跳號(hào)；反復(fù)使用小號(hào)的銼通暢根管,根管銼不可過(guò)度旋轉(zhuǎn)或用力；勿在干燥情況下預(yù)備根管；暫封完善； 處理方法：試用15#K銼或擴(kuò)大器通過(guò)堵塞處，10#K銼尖端3-4mm彎成45度角，沿堵塞物周緣旋

12、轉(zhuǎn)進(jìn)入，尋找卡住的感覺(jué),一旦卡住，采用向根尖部旋轉(zhuǎn)和小量提拉的動(dòng)作，通過(guò)堵塞部。并照X線確定。 肩臺(tái)形成: 原因：根管銼無(wú)預(yù)彎，肩臺(tái)形成等。換銼過(guò)快，跳號(hào)。 預(yù)防肩臺(tái)形成：細(xì)小，彎曲，鈣化根管的預(yù)備步驟準(zhǔn)確工作長(zhǎng)度髓腔內(nèi)充滿NaOCl預(yù)彎06#，08#10#根管銼，逐漸達(dá)到工作長(zhǎng)度，采用逐步根管銼預(yù)備法，1-3mm短程提拉. 早發(fā)現(xiàn)肩臺(tái)可去除，25#或30#銼產(chǎn)生的肩臺(tái)去除較困難。方法同通過(guò)根管堵塞物。 肩臺(tái)形成的預(yù)防：對(duì)于通暢根管，15#K銼能達(dá)到根尖區(qū)，應(yīng)將銼的尖端3 mm預(yù)彎，沿根管彎曲走行逐步進(jìn)入根尖區(qū)，不要過(guò)度向根尖區(qū)用力。到達(dá)工作長(zhǎng)度以后，應(yīng)做短距離(13mm)的銼的上下提拉動(dòng)作，

13、直至根管銼能無(wú)阻力地到達(dá)根尖區(qū)。切忌根尖區(qū)預(yù)備時(shí)器械根向過(guò)度用力和旋轉(zhuǎn)。一旦器械被卡住不能到達(dá)根尖區(qū)，應(yīng)立即沖洗根管，并換小號(hào)銼如08#、10#、15#刮除根管壁上的不規(guī)則部分，防止肩臺(tái)形成。充分的蕩洗和根管潤(rùn)滑劑的使用是必不可少的。 器械折斷： 預(yù)防： 1、及時(shí)更換新銼：.2、根管銼達(dá)到工作長(zhǎng)度后，只能做銼的動(dòng)作，1-3mm提拉；切勿旋轉(zhuǎn)H銼的使用：H銼只能在寬松的根管內(nèi)做提拉運(yùn)動(dòng)。 處理： 器械折斷于根管口，可沿器械周緣用小鉆針暴露器械2mm，用小血管鉗取出。器械折斷于根管深部，用超聲波方法。折斷器械如卡在根管內(nèi)牢固，應(yīng)行根尖手術(shù)。折斷器械與根管壁牙本質(zhì)緊密結(jié)合，預(yù)后較好，如果折斷器械在根

14、管內(nèi)松散或出根尖孔，應(yīng)手術(shù)。 小結(jié) 熟悉根管解剖形態(tài)；X線應(yīng)能清楚顯示根管和根尖區(qū)；及時(shí)換銼；預(yù)彎根管銼；小號(hào)銼應(yīng)做充分預(yù)備（08#-20#）；達(dá)到工作長(zhǎng)度時(shí)不能做旋轉(zhuǎn)預(yù)備；使用H銼前應(yīng)先使用同號(hào)的K銼預(yù)備；換大一號(hào)銼之前，該銼應(yīng)能在根管內(nèi)自由出入；細(xì)小的彎曲根管應(yīng)盡量使用小號(hào)銼充分預(yù)備。 近年來(lái)，國(guó)內(nèi)的各大教學(xué)醫(yī)院和較高級(jí)的私人診所逐步開(kāi)始在教學(xué)和臨床中使用橡皮障。眾所周知，成功的根管治療離不開(kāi)完善的隔濕：1.口腔內(nèi)的病原微生物通過(guò)開(kāi)髓孔進(jìn)入根管內(nèi)會(huì)讓根管清潔不徹底；2.用于根管沖洗的次氯酸鈉等藥物對(duì)口腔粘膜有刺激性，完善的隔濕顯得十分重要。3.充填修復(fù)時(shí)，唾液進(jìn)入根管內(nèi)使根充失敗橡皮障使用操作方法橡皮障的優(yōu)點(diǎn)：讓牙體牙髓治療效率更高/讓視野更清楚!節(jié)省操作時(shí)間!(不再需要反復(fù)更換棉卷)更安全：更易保持操作過(guò)程中無(wú)菌；減少患者誤吞器械和沖洗液的風(fēng)險(xiǎn)；安裝橡皮障:可有兩種方法供選擇：a方法一:雙手撐開(kāi)橡皮布,按打孔部位套人牙齒并推向牙頸部,鄰面不易滑入時(shí),可用牙線幫助橡皮布通過(guò)接觸點(diǎn);若有兩個(gè)以上的牙和孔,應(yīng)從遠(yuǎn)中向近中一一套入.然后選擇合適的橡皮障夾,并用橡皮障夾鉗將橡皮障夾固定到牙頸部.注意不要傷及牙齦,應(yīng)將夾的體部遠(yuǎn)離術(shù)區(qū).最后用橡皮障支架將橡皮布游離部分在口外撐開(kāi)即可.b方法二:將已打好孔的橡皮布,先將孔撐開(kāi)套在合適的橡皮障夾