休克分類和治療原則課件課件

1、關(guān)于休克的分類和治療原則課件第一張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 是血壓下降？第二張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月休克的病因和分類休克的臨床表現(xiàn)休克時(shí)各器官系統(tǒng)的變化休克的發(fā)病機(jī)制休克的概念休克的治療原則及護(hù)理第三張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月概念：Shock 是各種強(qiáng)烈的致病因素（如大出血、創(chuàng)傷、燒傷感染、過(guò)敏、心泵衰竭等）引起的有效循環(huán)血量銳減、組織血液灌注不足引起的一微循環(huán)障礙、代謝障礙和細(xì)胞受損為特征的病理性癥候群，是嚴(yán)重的全身性應(yīng)激反應(yīng)。第四張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 休克的病因與分類一. 按休克的原因分類二. 按始動(dòng)環(huán)節(jié)分類三. 按血

2、流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)分類第五張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月失血性休克 Hemorrhagic Shock 虛脫 collapse 創(chuàng)傷性休克 Traumatic Shock燒傷性休克 Burn Shock一. 按休克的病因分類第六張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月感染性休克 Infectious Shock(七)敗血癥休克，內(nèi)毒素休克septic shock, endotoxic shock過(guò)敏性休克 Anaphylatic Shock心源性休克 Cardiogenic Shock神經(jīng)源性休克 Neurogenic Shock第七張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二. 按始

3、動(dòng)環(huán)節(jié)分類 充足的血量 正常的心泵功能 合適的血管容量 血容量急劇減少 心泵功能障礙 血管容量擴(kuò)張 低血容量性休克 心源性休克 血管源性休克有效循環(huán)血量下降第八張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月低血容量性休克 ( hypovolemic shock )失血失液燒傷創(chuàng)傷血容量減少靜脈回流不足心輸出量減少血壓下降交感神經(jīng)興奮外周血管收縮組織灌流減少三低:CVP,CO,BP高:PR第九張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 炎癥、過(guò)敏或神經(jīng)刺激引起的小血管擴(kuò)張，血液淤滯，有效循環(huán)血量減少。血管源性休克 vasogenic shock第十張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心肌源性：

4、 心梗，心肌病等非心肌源性： 急性心臟壓塞 心臟射血受阻心源性休克 cardiogenic shock 由于急性心泵功能衰竭，使心排血量急劇減少而引起的休克稱為心源性休克。第十一張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三. 按血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)分類 低排高阻型休克 低動(dòng)力性休克 高排低阻型休克 高動(dòng)力性休克休克冷休克暖 心排血量降低，外周阻力增高 皮膚血管收縮，血流減少。 心排血量高，外周阻力降低 皮膚血管擴(kuò)張，血流增加。第十二張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 蒼白,冷濕 溫暖,潮紅 多見 感染性休克早期第十三張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月細(xì)胞機(jī)制微循環(huán)學(xué)說(shuō)交感-腎上腺系統(tǒng)

5、興奮，微循環(huán)灌流不足。促炎和抗炎體液因子的泛濫直接損害組織細(xì)胞微循環(huán)。病因直接或間接使某些細(xì)胞的代謝和功能障礙，甚至結(jié)構(gòu)破壞。 休克的發(fā)病機(jī)制神經(jīng)-體液第十四張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月微循環(huán)障礙學(xué)說(shuō) 期：休克代償期 期：休克失代償期（進(jìn)展期） 期：休克的衰竭期（難治期）第十五張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月休克期（缺血缺氧期） 微循環(huán)的變化 小血管收縮 動(dòng)靜脈吻合支開放 少灌少流，灌少于流 ，組織缺血缺氧“縮”一、微循環(huán)障礙學(xué)說(shuō)微循環(huán)灌流特點(diǎn)：第十六張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2.其他縮血管物質(zhì)增多血管緊張素 激活腎素分泌，腎素的釋放是決定血漿中血管緊張

6、素濃度的關(guān)鍵性條件。 血栓素、心肌抑制因子內(nèi)皮素 強(qiáng)大的縮血管及正性心肌肌力作用抗利尿激素具有抗利尿和縮血管的作用。第十七張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3.微循環(huán)變化的代償意義（1）血液重新分布（2）自身輸血（3）自身輸液第一道防線第二道防線（4）交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮 心肌收縮力增強(qiáng)，外周阻力增強(qiáng) 減輕血壓下降有利于心腦血液供應(yīng)的維持有利于動(dòng)脈血壓的維持第十八張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4、代償期 臨床表現(xiàn)交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮 腹腔內(nèi)臟、皮膚等小血管強(qiáng)烈收縮腹腔內(nèi)臟缺血尿量減少肛溫降低皮膚缺血出汗面色蒼白四肢濕冷煩躁不安中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮心率加快心收縮力加強(qiáng)外周

7、阻力增大脈搏細(xì)速脈壓減少第十九張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月面色蒼白四肢濕冷96/min脈搏細(xì)速尿量減少肛溫下降神志清楚105/85mmHg血壓略降脈壓減小治療原則：消除病因，補(bǔ)充血容量，改善微循環(huán)障礙臨床表現(xiàn)“縮”第二十張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）休克II期 （淤血缺氧期）微循環(huán)的變化 小血管擴(kuò)張 灌而少流、血液淤滯“淤”第二十一張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 微循環(huán)擴(kuò)張期 后果“淤”只入不出 血漿大量外滲 ：毛細(xì)管流體靜壓升高，毛細(xì)血 管通透性增高 “自身輸液”停止 回心血量減少：靜脈系統(tǒng)容量血管擴(kuò)張，血管床 容積增大 “自身輸血”停止 動(dòng)脈血壓

8、進(jìn)行性下降：循環(huán)淤血，血漿外滲， 循環(huán)血量銳減，回心血量減少 心腦、組織血流量減少第二十二張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 失代償期的主要臨床表現(xiàn)心灌流不足 心搏無(wú)力腎血流持續(xù)不足少尿或無(wú)尿皮膚血管灌流減少發(fā)涼，發(fā)紺血壓進(jìn)行性下降腦灌流不足 轉(zhuǎn)向昏迷微循環(huán)淤血，回心血量減少，心輸出量下降第二十三張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 休克期（衰竭期） 微循環(huán)的變化 微血管麻痹、舒張 血液淤滯、紅細(xì)胞聚集：血液濃縮、 淤滯加重 “ DIC ” DIC 形成：微血栓形成，阻塞血管血流停止，不灌不流 不入不出第二十四張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 微循環(huán)障礙的機(jī)制 微血管麻

9、痹擴(kuò)張 嚴(yán)重缺氧、酸中毒使微血管喪失了對(duì)縮血管物質(zhì)的反應(yīng)性導(dǎo)致微血管麻痹擴(kuò)張 微血管通透性升高血漿大量外滲，血液濃縮，血液淤滯，血流緩慢 第二十五張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月“ DIC ” DIC形成 ：微血栓形成阻塞血流，加重循環(huán)障礙 血液濃縮，微血栓形成 內(nèi)皮細(xì)胞損傷，內(nèi)源性凝血啟動(dòng) 組織損傷，外源性凝血啟動(dòng)第二十六張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月DIC形成加重休克病情 微血栓加重循環(huán)衰竭，使回心血量銳減：大量微血栓形成阻塞了微循環(huán)通路 微血管通透性增加：凝血與纖溶過(guò)程的產(chǎn)物增加微血管的通透性，加重微血管舒縮功能的紊亂第二十七張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6

10、月 出血：DIC出血導(dǎo)致循環(huán)血量進(jìn)一步減少 器官栓塞、梗死：加重器官功能衰竭第二十八張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 衰竭期 臨床表現(xiàn) 循環(huán)衰竭：動(dòng)脈血壓進(jìn)行性下降，脈 搏細(xì)速，靜脈塌陷。 重要器官功能障礙或衰竭： 淤血及其 DIC的發(fā)生，使組織灌注不足，心、腦、 肺、腎、腸等臟器功能障礙或衰竭第二十九張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月休克難治的原因： 微循環(huán)衰竭:微血管損傷嚴(yán)重，對(duì)血 管活性物質(zhì)喪失反應(yīng)。 DIC形成：加重微循環(huán)衰竭 重要器官的功能衰竭：多器官功能衰竭第三十張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、細(xì)胞代謝障礙（一）物質(zhì)代謝的變化（二）水、電解質(zhì)、酸堿平

11、衡紊亂四.休克時(shí)細(xì)胞代謝與器官的變化第三十一張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十二張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十三張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月呼吸功能障礙的發(fā)生率較高，可發(fā)生ALI （acute lung injury）和ARDS（acute respiratory distress sydrome）第三十四張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十五張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十六張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十七張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十八張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三

12、十九張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四十張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月休克的臨床表現(xiàn)早期（代償期、興奮期、微循環(huán)收縮期）煩躁不安，面色蒼白，肢冷，脈速，BP正?；蛘呱缘汀⒚}壓差20，尿少休克期（失代償期、抑制期、微循環(huán)舒張期）表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、皮膚黏膜自甘、四肢厥冷、脈弱、BP下降（收縮壓90），尿少或者無(wú)尿，昏迷晚期（DIC期，微循環(huán)衰竭期）神志不清、皮膚黏膜紫斑、出血點(diǎn)、七孔出血、脈搏摸不到、BP測(cè)不到、呼吸不規(guī)則、甚至呼吸脈搏停止。死亡第四十一張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四十二張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四十三張，PPT共五十二頁(yè)

13、，創(chuàng)作于2022年6月第四十四張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月休克的治療與處理原則盡早去除病因迅速恢復(fù)有效循環(huán)血量糾正微循環(huán)障礙增強(qiáng)心肌功能恢復(fù)人體正常代謝和防止MODS發(fā)生第四十五張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 1一般措施2補(bǔ)充血容量3治療原發(fā)病 4糾正酸堿失衡 5改善微循環(huán)，抗凝治療6應(yīng)用心血管藥物 7應(yīng)用糖皮質(zhì)激素8密切觀察病情 第四十六張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1一般措施體位平臥或者V字形，必要時(shí)使用抗休克褲保持呼吸道通暢 及時(shí)吸痰，必要時(shí)行氣管切開，支氣管痙攣可給氨茶堿、氫化可的松，藥物劑量遵醫(yī)囑執(zhí)行，如出現(xiàn)喉頭梗阻時(shí)，行氣管切開。吸氧 間歇給氧

14、，高流量給氧 6-8L/min，呼吸衰竭時(shí)可給呼吸興奮藥。保持安靜 減少搬動(dòng)，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。注意保暖第四十七張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2補(bǔ)充血容量 是抗休克的根本措施。必要時(shí)靜脈切開，以利于血容量的補(bǔ)充和用藥及糾正水、電解質(zhì)紊亂，酸中毒，按病情掌握藥量、滴速，保證準(zhǔn)確及時(shí)給藥。3治療原發(fā)病 只有處理原發(fā)病，抗休克措施才能奏效。盡快消除休克原因，如止血，包扎固定，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛（有呼吸困難者禁用嗎啡），抗過(guò)敏，抗感染第四十八張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4糾正酸堿失衡 如休克和酸中毒嚴(yán)重，首選蘇打水，緊急情況下給予蘇打水150-250ml補(bǔ)給。5改善微循環(huán) 應(yīng)用低分子右旋糖酐。如出現(xiàn)DIC征象，應(yīng)使用肝素(1mg/kg)治療。晚期纖溶期，用止血?jiǎng)?。第四十九張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月6應(yīng)用心管活性藥物 早期在擴(kuò)容同時(shí)可酌情應(yīng)用血管收縮藥，如去甲腎上腺素，間羥胺等藥物提升血壓當(dāng)血容量補(bǔ)足時(shí)，也可用血管擴(kuò)張藥，如異丙腎、芐胺唑啉等。強(qiáng)心藥7糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用 用于感染性休克和嚴(yán)重休克。如甲基潑尼松龍或地塞米松靜滴第五十張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月8密切觀察病情變化（1）密切觀察P、R、BP的變化（2）體溫每四小時(shí)測(cè)一次，低于正常時(shí)要保溫，高溫時(shí)應(yīng)給