老年患者安全管理-PPT課件

1、老年患者的安全護(hù)理孫思邈中醫(yī)院 劉瓊安全護(hù)理的定義： 安全護(hù)理是指在實(shí)施護(hù)理的全程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。也指保證患者的身心健康，對(duì)不安全因素進(jìn)行有效控制。3背 景 老年人口數(shù)目的增加，老年住院患者明顯上升。保證老年病人在住院期間的人身安全成了護(hù)理工作的重要內(nèi)容。4思考：老年患者的安全管理問題主要有哪些？5老年患者的主要安全問題一、跌倒/墜床二、噎食三、誤吸四、燙傷五、壓瘡六、走失6老年患者的主要安全問題之一：跌倒/墜床7（一）疾病因素（二）藥物因素（三）基礎(chǔ)設(shè)施因素（四）環(huán)境因素7跌倒/墜床的相關(guān)因素跌倒/墜床所造成的傷害腦

2、出血、骨折、不同程度的創(chuàng)傷原來的疾病延后復(fù)原造成生命危險(xiǎn)延長住院天數(shù)導(dǎo)致合并癥8跌倒所造成的傷害降低出院后活動(dòng)力使病人對(duì)環(huán)境安全的認(rèn)識(shí)及精神健康造成影響導(dǎo)致因害怕跌倒而降低參與日常活動(dòng)及復(fù)健活動(dòng)的意愿910預(yù)防跌倒/墜床的對(duì)策1、做好評(píng)估，篩出高危人群。評(píng)估項(xiàng)目： 最近三個(gè)月內(nèi)有無跌倒記錄 多于一個(gè)疾病的診斷 步行時(shí)是否需要幫助 接受易致跌倒藥物治療與否 步態(tài)/移動(dòng) 精神狀態(tài) 1011預(yù)防跌倒/墜床的對(duì)策2、按照評(píng)估分值，采取相應(yīng)護(hù)理措施。 1212預(yù)防跌倒的對(duì)策1313預(yù)防跌倒/墜床的對(duì)策1414預(yù)防跌倒/墜床的對(duì)策預(yù)防跌倒/墜床的對(duì)策老年人起夜、起床時(shí)應(yīng)遵守 3 個(gè)半分鐘,即: 醒后在床上

3、躺半分鐘, 坐起來后再坐半分鐘, 兩條腿垂在床沿再等半分鐘,以防發(fā)生意外。16老年患者的主要安全問題之二： 噎 食老年患者的主要安全問題之二：噎食定義：噎食指食物堵塞咽喉部或卡在 食道的第一狹窄處，甚至誤入 氣管，引起呼吸窒息。病人在進(jìn)食中突然發(fā)生嚴(yán)重嗆咳、呼 吸困難，且出現(xiàn)面色蒼白或青紫 者，即可能是噎食窒息。18噎食的預(yù)防和護(hù)理體位選擇 坐位 半 臥 位19噎食的預(yù)防和護(hù)理食物選擇老年人的飲食要以軟食、半流食、流食為主20噎食的預(yù)防和護(hù)理食物選擇盡量不吃花生米、湯圓等易噎食的食品21噎食的預(yù)防和護(hù)理進(jìn)食時(shí)要求老人進(jìn)食時(shí)注意力集中，不要講話，看電視等。進(jìn)食速度宜慢。同時(shí)準(zhǔn)備水或飲料。每口食物

4、不宜過多。22噎食的預(yù)防和護(hù)理進(jìn)食后進(jìn)食后臥床的老人，臥床時(shí)應(yīng)將頭部抬高或偏向一側(cè)。23噎食的預(yù)防和護(hù)理進(jìn)食后嚴(yán)重的病人，要進(jìn)行“空吞咽”，即讓老人吃一口，咽一口，再空咽一口，然后再吃第二口。要確定病人兩頰之內(nèi)沒有食物，才能喂第二口。 24吞咽困難的老人要給予鼻飼飲食噎食的預(yù)防和護(hù)理鼻飼25噎食的預(yù)防和護(hù)理急救處理126噎食的預(yù)防和護(hù)理急救處理2氣管插管27老年患者的主要安全問題之三： 誤 吸28認(rèn)識(shí)誤吸老年人因咽喉黏膜萎縮、變薄、喉的感覺減退，咽縮肌活動(dòng)作用減弱，容易發(fā)生吞咽困難，使食物、口水嗆入呼吸道引起窒息，誤吸的直接結(jié)果可導(dǎo)致死亡，文獻(xiàn)報(bào)道因誤吸所致吸入性肺炎死亡率可達(dá)40%-60%。

5、29認(rèn)識(shí)誤吸顯性誤吸：伴有咳嗽，引發(fā)的吸入性肺炎嚴(yán)重，發(fā)展快，呼吸困難是首發(fā)表現(xiàn)，極易誘發(fā)重癥肺炎，急性左心衰，急性呼吸衰竭。 誤吸隱性誤吸：不伴咳嗽，是老年肺炎高發(fā)及難治的原因。30頭部或頸部后癌癥 腦中風(fēng) 腦癌 神經(jīng)性病變 重癥肌無力癲癇 藥物過敏多發(fā)性硬化癥癡呆或老年癡呆癥 帕金森病 肺炎 隱性誤吸病癥被發(fā)現(xiàn)隱性誤吸出現(xiàn)幾率較高的病癥31老年患者誤吸的預(yù)防與護(hù)理對(duì)策積極配合醫(yī)生治療患者的原發(fā)心腦血管疾病選擇合適的食物采取科學(xué)的進(jìn)食體位早期給予鼻飼飲食積極進(jìn)行健康教育老年患者的主要安全問題之四：燙 傷拔罐艾灸低溫燙傷33基本知識(shí)醫(yī)院內(nèi)意外燙傷多為淺度，預(yù)后較好34處理原則包扎暴露半暴露創(chuàng)面

6、初期處理35處理原則一、局部冷療減輕疼痛，阻止熱力繼續(xù)損傷，減輕水腫，改善微循環(huán)。二、保護(hù)創(chuàng)面微環(huán)境，水皰完整的燒傷創(chuàng)面血流恢復(fù)較好，大水泡僅做低位剪破引流，盡量保留皰皮完整性，它是度創(chuàng)面很好的保護(hù)膜。三、早期預(yù)防感染，合理應(yīng)用抗生素。36處理措施濕潤燒傷膏 (MEBO)【處方】黃連 黃柏 黃芩 地龍 罌粟殼 【性狀】本品為淺棕黃色至深棕黃色的軟膏；具麻油香氣。【功能與主治】清熱解毒，止痛，生肌。用于各種燒、燙、灼傷?！居梅ㄅc用量】外用。涂于燒、燙、灼傷等創(chuàng)面(厚度薄于1mm)，每46小時(shí)更換新藥。換藥前，須將殘留在創(chuàng)面上的藥物及液化物拭去。暴露創(chuàng)面用藥。 37處理措施具體方法：用藥前使用生理

7、鹽水清洗創(chuàng)面，局部應(yīng)用濕潤燒傷膏外涂，藥層厚度約1.0mm1.5mm，創(chuàng)面覆蓋無菌紗布23層并包扎以減少藥層的污染。在每次換藥時(shí)去除創(chuàng)面上液化物和殘留藥膏，每日換藥一次。38腎臟科57區(qū) 葛茜預(yù)防1、熱水袋水溫不宜高于50，應(yīng)外包毛巾，患者使用熱水袋應(yīng)床邊交接班。2、熱水瓶定位放置。3、正確使用冷熱水開關(guān)。 4、中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)，如拔火罐，艾條灸，中藥熱敷等治療時(shí)，要評(píng)估患者對(duì)熱的耐受性，加強(qiáng)責(zé)任心，注意觀察。5、加強(qiáng)健康教育。39老年患者的主要安全問題之五：壓 瘡40壓瘡可以預(yù)防嗎國內(nèi)護(hù)理的觀點(diǎn) 壓瘡是完全可以預(yù)防的提出壓瘡的標(biāo)準(zhǔn)為0除特殊病人不準(zhǔn)翻身外，一律不準(zhǔn)發(fā)生壓瘡帶入院者不準(zhǔn)擴(kuò)大41

8、壓瘡可以預(yù)防嗎國外護(hù)理的觀點(diǎn) 壓瘡在部分是可以預(yù)防的，但并非全部。若入院時(shí)已存在不可逆損傷，24-48小時(shí)就可發(fā)生壓瘡。有些人禁止翻身，否則發(fā)生生命危險(xiǎn)。護(hù)理不當(dāng)確能發(fā)生壓瘡，但不能把所有的壓瘡都?xì)w于護(hù)理不當(dāng)。42壓瘡的分期（分四期）淤血紅潤期 炎性浸潤期淺度潰爛期 壞死潰瘍期43度壓瘡方法： 1.適當(dāng)增加翻身次數(shù)，避免受損部位繼 續(xù)受壓，臥氣墊床。 2.保持局部干燥，避免潮濕刺激。 3.加強(qiáng)病人營養(yǎng)。 壓瘡的處理措施44壓瘡的處理措施度壓瘡方法：用生理鹽水清洗壓瘡創(chuàng)面,紅外線燈照射治療2030分鐘后，用生肌散適量均勻撒于創(chuàng)面上，每日2次，采用暴露療法。45度壓瘡方法： 1.根據(jù)病人壓瘡的情況

9、，進(jìn)行清創(chuàng)。 2.紅外線烤燈照射治療2030分鐘。 3.用生肌玉紅膏適量均勻涂于創(chuàng)面 上，用無菌敷料包扎，2日換藥1 次。壓瘡的處理措施46老年患者的主要安全問題之六：走 失47老年患者走失的原因分析一、疾病因素：認(rèn)知障礙二、護(hù)士因素：護(hù)士的評(píng)估識(shí)別能力不 足是發(fā)生住院患者走失另一主要原因。 三、管理因素：病區(qū)有多個(gè)通道。48預(yù)防老年人走失的對(duì)策入院時(shí)評(píng)估:入院時(shí)仔細(xì)評(píng)估： 一旦確定患者有走失的危 險(xiǎn)，立即采取相應(yīng)護(hù)理措 施。 49預(yù)防老年人走失的對(duì)策入院后護(hù)理措施由醫(yī)生下醫(yī)囑并向家屬及陪伴詳細(xì)交代其危險(xiǎn)，并按要求24 h 留陪伴。禁止住院患者單獨(dú)活動(dòng)或外出，禁止其在危險(xiǎn)場(chǎng)所逗留，若外出必須有人陪伴，嚴(yán)格執(zhí)行陪伴制度。50預(yù)防老年人走失的對(duì)策患者入院時(shí)即刻戴上標(biāo)明醫(yī)院、科室、床號(hào)、姓名、住院號(hào)的腕帶，并在腕帶上注明科室聯(lián)系電話， 并在口袋裝上聯(lián)絡(luò)卡。 姓名：家屬電話：姓名：家屬電話：科室電話：87254212預(yù)防老年人走失的對(duì)策針對(duì)性強(qiáng)化護(hù)理:對(duì)癡呆患者、睡眠倒錯(cuò)伴夜游的老人，夜間加強(qiáng)巡視，部 分躁動(dòng)患者必要時(shí)在睡前半小時(shí)遵