《神經(jīng)解剖學(xué)》課件I內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)

1、內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng) 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院解剖學(xué)系一、概述：內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)是指分布于內(nèi)臟、心血管平滑肌和腺體的神經(jīng)系，它是整個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)的一個(gè)組成部分。它又稱為“自主神經(jīng)系”，因?yàn)閮?nèi)臟神經(jīng)系中的運(yùn)動神經(jīng)所支配的內(nèi)臟器官、心血管、腺體的活動在很大程度上不受意志的直接控制，是不隨意的。還有人稱之為“植物神經(jīng)系”，因?yàn)樗饕刂坪驼{(diào)節(jié)動物和植物所共有的物質(zhì)代謝活動，而不支配動物所特有的骨骼肌的運(yùn)動。內(nèi)臟神經(jīng)系含有感覺和運(yùn)動兩種纖維成分。 自主神經(jīng)系和植物神經(jīng)系是指內(nèi)臟神經(jīng)中的運(yùn)動神經(jīng)。 二、內(nèi)臟運(yùn)動神經(jīng)（一）內(nèi)臟運(yùn)動神經(jīng)與軀體運(yùn)動神經(jīng)的比較 內(nèi)臟運(yùn)動神經(jīng)1.主要支配平滑肌、心肌、腺體的活動。2.含有交感N和副

2、交感N兩種纖維成分。多數(shù)器官接受兩種纖維的雙重支配。3.從低級中樞至效應(yīng)器有兩個(gè)神經(jīng)元，第一個(gè)稱節(jié)前神經(jīng)元，第二個(gè)稱節(jié)后神經(jīng)元。4.節(jié)后纖維常先形成神經(jīng)叢，由叢再分支至效應(yīng)器。5.神經(jīng)纖維為薄髓（節(jié)前纖維）和無髓（節(jié)后纖維）的細(xì)纖維，傳導(dǎo)速度慢。6.在一定程度上不受意志的控制。7.交感N的節(jié)后N元末稍釋放的遞質(zhì)是NA副交感N的節(jié)后N元末稍釋放的遞質(zhì)是Ach軀體運(yùn)動神經(jīng)1.支配骨骼肌。2.只有一種纖維成分。3.從低級中樞至效應(yīng)器只有一個(gè)神經(jīng)元。4.以神經(jīng)干的形式分布至效應(yīng)器。5.神經(jīng)纖維為有髓粗纖維，傳導(dǎo)速度快。6.一般受意志支配。7.神經(jīng)終末釋放的遞質(zhì)是Ach。（二）交感神經(jīng)部1低級中樞：脊髓

3、T1L3節(jié)段的中間外側(cè)核（側(cè)角），此核內(nèi)的神經(jīng)元即交感神經(jīng)的節(jié)前神經(jīng)元，由節(jié)前神經(jīng)元發(fā)出的纖維稱節(jié)前纖維。2周圍部：包括交感干、交感神經(jīng)節(jié)（椎旁節(jié)、椎前節(jié)）、交感神經(jīng)節(jié)發(fā)出的分支、交感神經(jīng)叢。 （1）椎旁節(jié) 位于脊柱兩旁，每側(cè)總數(shù)1924個(gè)。 頸部：3個(gè)，胸部1012個(gè)，腰部4個(gè)，骶 部23個(gè)，尾部：兩側(cè)合為一個(gè)奇神經(jīng)節(jié)。（2）交感干 脊柱兩側(cè)的椎旁節(jié)通過節(jié)間支連成左、右兩條呈鏈狀的神經(jīng)干稱“交感干”。上至顱底，下至尾骨。（3）椎前節(jié) 位脊柱前方，腹主動脈臟支的根部。 有四個(gè)：腹腔神經(jīng)節(jié)，主動脈腎神經(jīng)節(jié)，腸系膜上神經(jīng)節(jié)，腸系膜下神經(jīng)節(jié)。（4）交通支：連接在脊神經(jīng)與椎旁節(jié)之間的交感神經(jīng)纖維，包括

4、白交通支和灰交通支。 白交通支：由節(jié)前神經(jīng)元發(fā)出的節(jié)前纖維，經(jīng)脊髓前根出脊髓，加入脊經(jīng)，再通過白交通支與交感干神經(jīng)節(jié)相連。白交通支由含有髓鞘的節(jié)前纖維所組成，呈白色，故名。 因節(jié)前神經(jīng)元只存在于T1L3節(jié)段的灰質(zhì)側(cè)角，故只有T1L3共15對脊神經(jīng)有白交通支與交感干相連。 灰交通支：是由椎旁神經(jīng)節(jié)內(nèi)的節(jié)后神經(jīng)元發(fā)出的節(jié)后纖維組成，多無髓鞘，顏色灰暗，故名。所有31對脊神經(jīng)都有灰交通支聯(lián)系。3白交通支進(jìn)入交感干后有三種去向： 終止于相應(yīng)椎旁節(jié)在交感干內(nèi)上升或下降，再終止于上方或下方的椎旁節(jié) T1L6上升頸部。 T6L10上升或下 降（胸部） T11L3下降腰骶部穿過椎旁節(jié)，止于椎前節(jié)。4交感神經(jīng)節(jié)

5、后纖維的分布去向：（三種去向）經(jīng)灰交通支返回脊神經(jīng)，隨脊N分布于頭頸、四肢、軀干的血管、汗腺、豎毛肌等。攀附于鄰近動脈行 走，先在A 外膜形 成相應(yīng)的神經(jīng)叢， 再分支并隨A的分支 分布到所支配的器官直接發(fā)出內(nèi)臟支分布 到所支配的器官。如 咽支，心上、中、下N5交感神經(jīng)各部分（頸、胸、腰、盆部）的概況（1）頸部： 頸上N節(jié)，位第2、3頸椎橫突前方，最大。 頸中N節(jié)，最小，有時(shí)缺如。 頸下N節(jié)，位椎動脈起始部后方，常和第1胸N節(jié)合并，此節(jié)又稱星狀N節(jié) 節(jié)后纖維分布 1）經(jīng)灰交通支連于8對頸N，并隨頸N分布至頭頸部，上肢的血管、汗腺、豎毛肌。 2）伴鄰近A行走，形成頸內(nèi)A叢、頸外A叢、鎖骨下A叢等，

6、伴隨A的分支至頭頸部的腺體、平滑肌（瞳孔開大肌、血管等）。 3）由N節(jié)發(fā)出器官支，如咽支，心上、中下神經(jīng)等。（2）胸部： 胸交感神經(jīng)節(jié)：1012個(gè)，位肋骨小頭的前方。 胸交感神經(jīng)的纖維分布 1）經(jīng)灰交通支連于12對胸N（肋間N），并隨之分布于胸壁、腹壁的血管、汗腺、豎毛肌。 2）從上5個(gè)胸交感N節(jié)發(fā)出節(jié)后纖維組成一些小支至胸主A叢、食管叢、肺叢、心叢，并分布至相應(yīng)器官。 3）組成內(nèi)臟大神經(jīng) 由穿經(jīng)第5第9胸交感N椎旁節(jié)的節(jié)前纖維向下合成一干，稱內(nèi)臟大神經(jīng)，它穿過膈腳、終止于腹腔N節(jié)。 4）組成內(nèi)臟小神經(jīng) 由穿經(jīng)第1012胸交感N椎旁節(jié)的節(jié)前纖維組成，向下穿膈腳，主要終止于主動脈腎節(jié)。 由上述腹

7、腔N節(jié)、主動脈腎節(jié)發(fā)出的節(jié)后纖維，分布于肝、脾、腎及結(jié)腸左曲以上的消化管。（3）腰部 腰交感神經(jīng)節(jié)45對。其分支有： 1）借灰支連于5對腰N，隨腰N分布于腰，腹壁的血管、汗腺、豎毛肌。 2）腰內(nèi)臟N。 由穿經(jīng)腰N節(jié)的節(jié)前纖維構(gòu)成，共4對，止于腹主A叢和腸系膜下叢內(nèi)的腸系膜上N節(jié)和腸系膜下N節(jié)。節(jié)后纖維分布于結(jié)腸左曲以下的消化管、盆腔臟器、及下肢血管。（4）盆部： 骶交感N節(jié)23對，奇N節(jié)1個(gè)。 分支有： 1）借灰通支連于骶N和尾N，分布于下肢和會陰部血管、汗腺、立毛肌。 2）從骶N節(jié)發(fā)出小支加入盆叢，分布于盆腔臟器。 6總結(jié)交感神經(jīng)節(jié)前，節(jié)后纖維分布規(guī)律：7交感神經(jīng)的神經(jīng)遞質(zhì)1.交感神經(jīng)節(jié)前神

8、經(jīng)元釋放乙酰膽鹼（Ach）。2.交感神經(jīng)節(jié)后神經(jīng)元釋放去甲腎上腺（NA），少部分分布到骨骼肌的血管，汗腺的交感節(jié)后纖維釋放Ach。3.交感神經(jīng)節(jié)內(nèi)存在中間神經(jīng)元，介于節(jié)前N元與節(jié)后N元之間，為一種小細(xì)胞，含有多巴胺(DA) 4.交感神經(jīng)節(jié)內(nèi)也發(fā)現(xiàn)含多種神經(jīng)肽，如神經(jīng)肽Y（NPY）、腦啡肽（ENK）、生長抑素(SOM)等。（三）副交感神經(jīng)部1低級中樞：（節(jié)前N元） A腦干副交感核 動眼N副核 上泌涎核 下泌涎核 迷走N背核 B脊髓骶24節(jié)段骶副交感核。2周圍部 器官旁節(jié)，顱部有睫狀N節(jié)，下頜下N節(jié)、翼腭N節(jié)，耳N 器官內(nèi)節(jié)，位器官壁內(nèi)，肉眼不可見。3、顱部副交感N的來源、行程、分布 4骶部副交感

9、神經(jīng)來源、行程、分布三交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的主要區(qū)別 交感N和副交感都是內(nèi)臟運(yùn)動神經(jīng)，常共同支配一個(gè)器官，形成對內(nèi)臟器官的雙重神經(jīng)支配。但在神經(jīng)來源、形態(tài)結(jié)構(gòu)、分布范圍和功能上，交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)又有明顯的差別，歸納如下： 1、低級中樞的部位不同 交感： 位于脊髓T1L3中間外側(cè)核 副交感：位于腦干副交感核，脊髓骶2骶4副交感核 2、周圍神經(jīng)節(jié)的位置不同 交感： 位于脊柱兩旁或前方 副交感：位于器官附近 3、節(jié)前神經(jīng)元與節(jié)后神經(jīng)元的比例不同 交感： 一個(gè)節(jié)前神經(jīng)元與多個(gè)節(jié)后神經(jīng)元形成突觸 副交感：一個(gè)節(jié)前神經(jīng)元與較少節(jié)后神經(jīng)元形成突觸4、分布范圍不同 交感： 分布范圍廣泛，全身臟器、血管、汗

10、腺、立毛肌 副交感：分布范圍相對局限，全身大部分血管、汗腺、立毛肌及腎上腺髓質(zhì)無副交感支配5、對同一器官的作用不同 既相互拮抗，又相互協(xié)調(diào)節(jié)后神經(jīng)元的神經(jīng)遞質(zhì)不同 交感： 大部分釋放去甲腎上腺素（NA），稱去甲腎上腺素能纖維僅至骨骼肌的血管、汗腺的節(jié)后神經(jīng)元釋放乙酰膽堿（Ach）,稱膽堿能纖維。 副交感：都釋放Ach, 稱膽堿能纖維。 四重要的內(nèi)臟N叢 分布于臟器的交感N，副交感N和內(nèi)臟傳入N在分布于臟器的過程中，常?；ハ嘟豢椆餐瑯?gòu)成內(nèi)臟N叢。除了頭部大血管附近的幾個(gè)神經(jīng)叢（頸內(nèi)A叢、頸外A叢、椎A(chǔ)叢、鎖骨下A叢等）沒有副交感N參加外，其余內(nèi)臟N叢都有副交感N參加，叢內(nèi)還有些含N節(jié)。重要的叢有

11、： 心叢、肺叢、腹腔叢、腹主A叢、上腹下叢、下腹下叢（盆叢） 學(xué)習(xí)常握各內(nèi)臟N叢的位置和分布慨況。 四、內(nèi)臟感覺神經(jīng)1.初級神經(jīng)元 腦N節(jié)（膝神經(jīng)節(jié)、舌咽N下N節(jié)、迷走神經(jīng)下 神經(jīng)節(jié)） 脊N節(jié)2.外周突起：隨舌咽N、迷走N、交感N、骶部副交感N分布于內(nèi) 臟3.中樞突：一部分隨舌咽N、迷走N入腦干，止于孤束核。 一部分隨交感N、盆內(nèi)臟N（副交感N）進(jìn)入脊髓后角。4.內(nèi)臟感覺在中樞內(nèi)傳導(dǎo) 通過中間N元，完成內(nèi)臟內(nèi)臟反射 通過中間N元，內(nèi)臟軀體反射 上傳到大腦皮質(zhì)、產(chǎn)生內(nèi)臟感覺5.內(nèi)臟感覺的特點(diǎn) 痛閾較高，但對牽拉、痙攣刺激敏感 彌散的內(nèi)臟痛、定位不準(zhǔn)確。6.牽涉性痛 定義：當(dāng)某些內(nèi)臟器官發(fā)生病變時(shí)，常在體表一定區(qū)域產(chǎn)生感覺過敏或痛覺，這種現(xiàn)象稱為牽涉性痛。 例心絞痛時(shí)，