家庭健康管理學習補充資料(共17頁)

1、家庭(jitng)健康管理補充學習(xux)資料家庭健康管理是以家庭為單位，對家庭成員健康進行全面監(jiān)測、分析、評估、提供健康咨詢和指導以及對健康危險(wixin)因素進行評估與干預的全過程。為了幫助同學們更好的學習課程基本知識與技能，我們按照健康管理服務流程把本課程的主要知識梳理為四個模塊，即健康信息采集、健康風險評估、健康指導與健康干預。模塊一 健康信息采集本模塊的基本知識點包括健康的概念、健康管理的概念、家庭健康管理的概念、健康管理的基本策略。（這些內容在教材上都有）對家庭進行健康信息收集的工作內容包括三個方面，即填寫家庭健康管理服務需求調查表、家庭健康管理服務知情同意書和家庭健康管理服務

2、卡。通過以上表格，能收集到家庭基本情況、家庭成員健康情況、家庭成員健康危險因素情況、家庭成員參加健康管理的意愿。這里需要了解問卷調查的技術，不做掌握的要求。在收集家庭健康信息中有一項重要的工作就是建立與管理家庭健康檔案。家庭健康檔案包括的內容有家庭的基本資料、家系圖、家庭成員健康記錄、家庭主要問題目錄和問題描述。家系圖的繪制方法要求大家掌握。 圖1 家系圖圖例 家庭的基本資料包括家庭位置、居住環(huán)境、居住面積、廚房設施、廚房類型、家庭成員基本情況一覽表、家庭健康飲食與運動情況。具體到家庭成員健康信息的采集(cij)，一般是通過問卷調查和體檢兩種方法來進行。問卷法主要收集個體生活方式和家族史等信息

3、。體檢法用來收集生理參數信息。關于(guny)體檢方面的知識點有以下幾個：（這些內容請大家熟悉）一 體檢(tjin)者應該如何選擇體檢項目1選擇體檢項目時，要綜合考慮年齡、性別、生活習慣、既往的健康狀況及家族遺傳史、近況、生活方式。2選擇體檢項目的原則：基礎項目不可少、年齡性別職業(yè)地域作參考、有創(chuàng)檢查盡量少。表 基礎檢查項目身高、體重、血壓、脈搏常規(guī)查體：內科、外科、五官科常規(guī)查體；婦科常規(guī)查體。血常規(guī)；尿常規(guī)；糞便常規(guī)。肝功能；腎功能；血脂；空腹血糖；心電圖； 腹部B超 （肝、膽、脾、胰 腺、腎）X線胸片表 不同人群體檢項目列表30歲以下的年輕人無特殊情況，只需基礎項目工作壓力大的中、青年人

4、增加心理和壓力測定男性40歲以上前列腺；心血管病專項成年女性乳房、卵巢、子宮；婦科（已婚）/年老年人心腦血管病、糖尿病有家族史人群針對性的，如腫瘤篩查和基因檢測有慢性疾病人群針對性的全面徹底檢查特殊行業(yè)人群針對性亞健康檢查項目二 體檢(tjin)前的注意事項精神 狀態(tài)安靜。避免緊張、恐懼、激動和運動。飲食空腹：一般指進食后12小時，并非時間越長越好。飲酒 采血前24小時，不能飲酒。吸煙 會影響生長激素、碳氧血紅蛋白等藥物 采樣體檢前，停用各種藥物為宜三 標本采集的最佳(zu ji)時間最佳采血時間早晨7:008:00 空腹采血。便于比較；受精神、體力、情緒影響小。盡可能減少晝夜節(jié)律帶來的影響復

5、檢的時間最好選擇與初檢相近。如白細胞清晨低午后高，一天中最低與最高可差1倍四 尿液標本(biobn)采集注意事項晨尿早晨起床后收集的第一次尿的中斷適用于可疑或已知泌尿系統疾病的動態(tài)觀察及早期妊娠試驗。隨機尿適用于門診、急診患者易受飲食、運動、用藥影響。女性受檢者先清洗外陰后再留取中段尿液男性受檢者避免前列腺液和精液污染計時尿于排空膀胱后開始計時模塊(m kui)二 健康(jinkng)風險(fngxin)評估健康風險評估是健康管理的核心技術。本模塊的知識點要求掌握以下內容：健康風險因素的概念、健康風險評估的概念等。這部分內容參見教材第二章。一 關于健康風險因素（掌握）（一）定義：指機體內外存在

6、的與疾病發(fā)生、發(fā)展及轉歸有關的誘發(fā)因素，包括個人特征、生理參數、不良的行為與生活方式、暴露于有害的生活和生產環(huán)境、既往疾病史、家族遺傳風險因素等。（二）分類：1不可改變的危險因素：指家族遺傳史、老齡化與性別、環(huán)境等2可改變的危險因素：吸煙、飲酒、不合理膳食、運動不足等行為因素。3 慢性病的中間危險因素：肥胖、高血壓、高血糖、高血脂。（三）BMI的含義 BMI叫體質指數，用來反應18歲以上成年人體重的水平。18.5-23.9，為體重正常，24-27.9為超重，28為肥胖，220mmHg，舒張壓105mmHg）停止活動；嚴重并發(fā)癥，減低運動強度；藥物對運動的影響；采用合理呼吸模式，避免憋氣；可適當

7、減低藥物劑量，避免低血壓。8）糖尿病患者運動處方： 糖尿病運動療法的適應癥-輕度、中度2型糖尿??；胰島素受體功能降低；對于1型糖尿病無特殊治療意義。運動類型-體力（耐力）鍛煉；強度鍛煉；韌性鍛煉最適合糖尿病患者的運動是持續(xù)、適量、規(guī)律的有氧運動。慢步走、保健操、登山、游泳（散步和伸展運動是最簡便、安全、實用的方式）。不宜爆發(fā)用力和靜止用力等無氧運動項目，如舉重、快跑。運動強度-要以個人體質和病情為基礎。中等強度，中度以上不適合糖尿病患者。5060VO2max或5070%最大心率，每次30分鐘，可逐漸延長至1小時。運動注意事項-運動評估：鍛煉前應結合病情做運動能力評估，判斷是否有運動禁忌癥！嚴重

8、的2型糖尿病或血糖波動明顯的患者；有急性并發(fā)癥者，如感染、酮癥酸中毒；伴有嚴重腎病者；伴有嚴重高血壓和缺血性心臟病者；伴有嚴重眼底病變者；合并其他嚴重并發(fā)癥。運動安全： 合理安排增加運動量的進度(jnd)和時間；隨時監(jiān)測運動反應(fnyng)、定期監(jiān)測病情變化；血糖(xutng)監(jiān)測：預防運動低血糖；避免在空腹及注射胰島素6090分鐘內運動；避免在運動肢體（腿部）注射胰島素，最好腹部；攜帶點心；運動前、中、后血糖水平監(jiān)測。9）身體活動傷害的警示癥狀，如有以下癥狀之一者，立即停止運動。不正常的心跳：如不規(guī)則心跳和過快的心跳、心悸、撲動、快脈搏突然變慢；運動中或運動后即刻出現胸部、上臂或咽喉部疼痛

9、或沉重感覺； 特別眩暈或輕度頭痛，意識紊亂、出冷汗、暈厥；嚴重氣短；身體任何一部分突然疼痛或麻木；上腹部區(qū)疼痛或 “燒心”；一時失明或失語。模塊四 健康干預健康管理的重點干預對象是慢性非傳染性疾病。大家需要重點掌握的是高血壓和糖尿病。一 高血壓（一）高血壓的定義及分類動脈壓持續(xù)性增高，引起引發(fā)全身小動脈硬化，從而影響組織器官的血液供應，造成各種嚴重的后果。分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性高血壓，原因不明，以血壓升高為主要表現，占90%以上。繼發(fā)性高血壓，有明確而獨立的病因占5%10%。（二）高血壓的診斷標準：在未使用降壓藥物的情況下，非同日2次測量血壓，SBP140mmHg和(或)DBP90mm

10、Hg。SBP140mmHg和DBP90mmHg為單純性收縮期高血壓?；颊呒韧懈哐獕菏?，目前正在使用降壓藥物，血壓雖然低于14090mmHg，也診斷為高血壓。根據血壓升高水平，又進一步將高血壓分為1級、2級和3級。（三）血壓測量規(guī)范：至少安靜休息5分鐘，檢查血壓計和聽診器取坐位，測右上臂，肘部與心臟同一水平；首診時測雙臂血壓；必要時加測立位血壓使用標準水銀柱式血壓計和大小(dxio)合適的袖帶測量時快速充氣，以恒定(hngdng)速率緩慢放氣（2-6mmHg /秒）收縮壓讀數(dsh)取柯式音第時相，舒張壓讀數取柯氏音第時相（消失音）血壓單位用毫米汞柱（mmHg）一般同樣方法測兩次，間隔2分鐘

11、，取2次血壓讀數的低值記錄（四）血壓分級測量時快速充氣，以恒定速率緩慢放氣（2-6mmHg /秒）收縮壓讀數取柯式音第時相，舒張壓讀數取柯氏音第時相（消失音）血壓單位用毫米汞柱（mmHg）一般同樣方法測兩次，間隔2分鐘，取2次血壓讀數的低值記錄（三）高血壓分級1（五）高血壓的并發(fā)癥高血壓常見的并發(fā)癥有冠心病、腎病、周圍動脈疾病、中風、左心室肥厚、心力衰竭等。在高血壓的各種并發(fā)癥中，以心、腦、腎的損害最為顯著。高血壓最嚴重的并發(fā)癥是腦中風，發(fā)生腦中風的概率是正常血壓人的7.76倍。（六）居民對高血壓的認知情況患病率高、死亡率高、致殘率高；知曉率低(35.6%)、治療率低(17.1%)、控制率低(

12、4.1%)。（七）高血壓的干預對象分為一般人群、高危人群和患者。高血壓的高危人群： 符合任意一項者即為高血壓高危人群收縮壓為120139mmHg和（或）舒張壓為8089mmHg者有高血壓家族史者（雙親、同胞、祖父母、外祖父母、叔伯姑、舅姨等）超重和肥胖者體質指數（BMI）24kg/m2長期過量飲酒者（每日飲酒量100ml，且每周飲酒在4次以上）長期高鹽膳食者注：選擇慢性病社區(qū)綜合防治系列叢書（八）高血壓的干預策略非藥物治療（健康生活方式(fngsh)調整）和藥物治療相結合。兩手(lin shu)都要抓，兩手都要硬。1 藥物治療(zhlio)的原則: 小劑量開始；優(yōu)先選擇長效制劑；聯合應用藥物；個體化。2 非藥物治療的內容: 健康飲食;戒煙;限制飲酒和戒酒；增加身體活動；管理體重；健康教育；保持良好的心理狀態(tài)。3 高血壓患者飲食指導內容：平衡膳食；限制鈉攝入量；每人每天鈉鹽攝入量為6g以下；增加蔬菜水果和膳食纖維；減少膳食脂肪攝入量；補充適量優(yōu)質蛋白。4 高血壓患者運動注意事項已患冠心病腦卒中的慢性病患者要避免劇烈運動