急診科崗前培訓(xùn)資料課件

1、 急診科崗前培訓(xùn) 急診科 急診首診負(fù)責(zé)制急診會(huì)診制度急診搶救制度急診值班制度交接班制度病歷書寫制度急診規(guī)章制度急診首診負(fù)責(zé)制 一、第一次接診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和首診科室，首診醫(yī)師對(duì)患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負(fù)責(zé) 二、首診醫(yī)師必須詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行體格檢查、必要的輔助檢查和處理，并認(rèn)真記錄病歷。對(duì)診斷明確的患者應(yīng)積極治療或提出處理意見；對(duì)診斷尚未明確的患者應(yīng)在對(duì)癥治療的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診 三、首診醫(yī)師下班前，應(yīng)將患者移交接班醫(yī)師，把患者的病情及需注意的事項(xiàng)交待清楚，并認(rèn)真做好交接班記錄 四、對(duì)急、危、重患者，首診醫(yī)師應(yīng)采取積極措施負(fù)責(zé)實(shí)施搶救。如為非

2、所屬專業(yè)疾病或多科疾病，首診醫(yī)生不得以任何形式推諉病人，或讓病人退號(hào)后重新掛號(hào)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告本科協(xié)理醫(yī)生或二線值班醫(yī)生或請(qǐng)醫(yī)院主管部門及時(shí)組織會(huì)診。危重癥患者如需檢查、住院或轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)陪同或安排醫(yī)務(wù)人員陪同護(hù)送急診首診負(fù)責(zé)制急診會(huì)診制度 一、急診會(huì)診以電話或書面形式通知相關(guān)科室，相關(guān)科室在接到會(huì)診通知后，應(yīng)在10分鐘內(nèi)到位。會(huì)診醫(yī)師在簽署會(huì)診意見時(shí)應(yīng)注明時(shí)間 二、緊急情況下，急診科人員可先電話告知要求急會(huì)診，被邀科室在崗醫(yī)師須于5分鐘內(nèi)到達(dá)急診科，協(xié)理醫(yī)師或以上醫(yī)師須在10分鐘內(nèi)到達(dá)急診科，同時(shí)要帶上本?？扑仨毜膿尵戎委熂皺z查器械設(shè)備 三、應(yīng)邀醫(yī)師如遇特殊原因不能參加急診會(huì)診時(shí)，應(yīng)及時(shí)

3、委派相應(yīng)專科資質(zhì)的醫(yī)師參加 四、提出會(huì)診方要提出：理由、困難、想解決什么目的、請(qǐng)求幫助。會(huì)診方：耐心、詳細(xì)、解決問題。相互幫助急診危重患者搶救制度 一、急診科危重患者應(yīng)積極進(jìn)行救治，正常上班時(shí)間由主管患者的三級(jí)醫(yī)師醫(yī)療組負(fù)責(zé)，非正常上班時(shí)間由急診科二線值班和協(xié)理醫(yī)生負(fù)責(zé)組織搶救，重大搶救事件應(yīng)由科主任、醫(yī)教部或院領(lǐng)導(dǎo)參加組織 二、主管醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情適時(shí)與患者家屬（或隨從人員）進(jìn)行溝通，口頭（搶救時(shí)）或書面告知病危并簽字。 三、在搶救危重癥時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行搶救規(guī)程和預(yù)案，確保搶救工作及時(shí)、快速、準(zhǔn)確、無誤。醫(yī)護(hù)人員要密切配合，口頭醫(yī)囑要求準(zhǔn)確、清楚，護(hù)士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)必須復(fù)述一遍。在搶救過

4、程中要作到邊搶救邊記錄，記錄時(shí)間應(yīng)具體到分鐘。未能及時(shí)記錄的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以說明遇危急重癥患者應(yīng)現(xiàn)場搶救，而不是立即往搶救室轉(zhuǎn)患者是否轉(zhuǎn)搶救室應(yīng)有住院總醫(yī)師或急診組長決定遇有危重及昏迷的外傷患者、協(xié)助護(hù)士保管好患者貴重物品并貼封條、有二人以上清點(diǎn)并簽名急診危重患者搶救制度值班制度 一、堅(jiān)守工作崗位,不得擅離職守 二、值班期間不得自行換班或請(qǐng)人代班,有特殊情況需換班或請(qǐng)人代班時(shí),必須經(jīng)科主任或住院總醫(yī)師批準(zhǔn),在落實(shí)好代班人員后才可離開 三、病房值班兼急診值班醫(yī)師,上班時(shí)必須到急診室簽到,并把值班地點(diǎn)寫在去向牌上,凡未按時(shí)到者,急診值班護(hù)士應(yīng)督促其來急診室簽到

5、,無故不簽到或簽到后不在指定地點(diǎn)者,值班護(hù)士有權(quán)報(bào)告上級(jí)領(lǐng)導(dǎo) 四、疑難、危重病員應(yīng)即請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師診視或急會(huì)診。對(duì)危重不宜搬動(dòng)的病員,應(yīng)在急診室就地組織搶救，待病情穩(wěn)定后再護(hù)送病房 五、凡涉及法律、糾紛的病員,在積極救治的同時(shí),要及時(shí)向有關(guān)部門報(bào)告交接班制度 每班要有交接班記錄、危重、重點(diǎn)和特殊患者應(yīng)床邊交接班 交接班記錄要求詳細(xì)、全面、字跡清楚。請(qǐng)簽自己和能讓大家看清楚的“中文名字”發(fā)熱門診制度 1. 臨床首診醫(yī)生在接到檢驗(yàn)科或放射科的陽性病例報(bào)告后，應(yīng)及時(shí)填寫傳染病報(bào)告卡，報(bào)告感染辦公室 2.報(bào)告時(shí)限：甲類和乙類甲管的傳染病在2小時(shí)內(nèi)，乙類傳染病在6小時(shí)內(nèi)，丙類傳染病在12小時(shí)內(nèi) 3.突發(fā)公共

6、衛(wèi)生事件于2小時(shí)內(nèi)向醫(yī)院總值班、醫(yī)院院長及衛(wèi)生局報(bào)告 4.日常診治過程中發(fā)現(xiàn)傳染病暴發(fā)苗頭，應(yīng)立即電話報(bào)告感染辦公室臨時(shí)留觀區(qū)制度 （一）收入標(biāo)準(zhǔn) 1.不能確診、病情比較重的病人； 2.危重病人經(jīng)搶救后生命體征相對(duì)穩(wěn)定但需待床住院治療的病人 （二）出院標(biāo)準(zhǔn) 1.留觀病人病情穩(wěn)定，可以口服藥物治療者； 2.患者及家屬拒絕治療，自動(dòng)要求出院經(jīng)患者本人或指定監(jiān)護(hù)人簽字后可出院。 臨時(shí)留觀區(qū)制度 （三）制度 1. 各科急診值班醫(yī)師，根據(jù)病情嚴(yán)密注意觀察、治療。凡借床輸液的病員，必須開好醫(yī)囑，按格式規(guī)定及時(shí)填寫病歷，隨時(shí)記錄病情及處理經(jīng)過。 2、各科急診值班組長或協(xié)理醫(yī)生每天查房三次，分別為早8:00，

7、下午16:00和晚19:30。病情變化時(shí)值班醫(yī)生要隨找隨到床邊看視，并及時(shí)向上級(jí)醫(yī)生匯報(bào)。 3、急診值班醫(yī)護(hù)人員對(duì)觀察床病員，要按時(shí)詳細(xì)認(rèn)真地進(jìn)行交接班工作，并做好書面記錄 急診病歷書寫制度記錄及時(shí)完整、字跡清楚“五有”：主訴、現(xiàn)病史、體檢、化驗(yàn)檢查、治療措施、簽全名、蓋章病情、檢查和治療中可能發(fā)生的問題應(yīng)告知家屬，詳細(xì)記錄并簽字特殊情況下的隨訪制度急診合理用藥制度掌握指征、合理用藥 只能選用一種一、二線抗生素 急腹癥病人可酌情加用甲硝唑 輸液只能開具當(dāng)次或當(dāng)天用藥口服藥物只能開三天量或一個(gè)包裝注意藥物適應(yīng)證、禁忌證控制均次費(fèi)用溫馨提示 急診值班醫(yī)生無權(quán)決定患者去外院救治，提醒各位老師（小錢發(fā)

8、不了家），如果運(yùn)氣不佳可能要賠更多的錢 急診外科醫(yī)生最好親自清創(chuàng)縫合、因?yàn)槟闶轻t(yī)生、你有行醫(yī)執(zhí)照、否則出現(xiàn)問題后果嚴(yán)重溫馨提示傾聽患者及家屬訴說 內(nèi)科利多卡因事件：男性42歲、主訴利多卡因過敏，我們醫(yī)生說不可能、用后的結(jié)果是病人死亡。嚴(yán)重的醫(yī)療事故溫馨提示內(nèi)、外科遇到育齡女患者要請(qǐng)婦產(chǎn)科會(huì)診外科、骨科患者主訴胸背疼痛要排除主動(dòng)脈瘤神經(jīng)內(nèi)科特殊頭痛要排出動(dòng)脈瘤骨科外傷有時(shí)要雙側(cè)對(duì)比溫馨提示 保護(hù)患者隱私：領(lǐng)導(dǎo)、小兒科等等，知道的不說、不知道的事情更不能說！隨時(shí)洞察家屬反應(yīng)、要求與意象，不要等問題鬧大再解決。牢記“隨時(shí)”二字，爭取主動(dòng)權(quán) 及時(shí)記錄：片段記錄很有價(jià)值，搶救記錄非常重要 胸襟豁達(dá)溫馨提

9、示自我保護(hù)不強(qiáng)、缺少防范意識(shí)拍胸片沒有家屬在場讓人脫胸罩挨打耳光女醫(yī)生檢查男性病人特殊部位反鎖診察室門-危險(xiǎn)、后怕男醫(yī)生單獨(dú)鎖門檢查女患者-被告溫馨提示注意安全防偷盜！防止用他（她）人病歷看急診、否則后患無窮在急診工作注意別碰撞老年人，否則后果嚴(yán)重急診工作方式21致死的非致死的識(shí)別病情危重病情判斷A. Asphyxia 窒息及呼吸困難 （常見胸部穿透傷、氣胸或上R梗阻）B. Bleeding 大出血與休克 （短時(shí)間內(nèi)急性出血量800ml）C. C1： Cardiopalmus 心悸 或者 C2 ： Coma 昏迷D. Dying (die) 正在發(fā)生的死亡急診專業(yè)診斷思路22診斷思路應(yīng)從重癥到

10、輕癥胸痛：AMI，肺栓塞，氣胸，主動(dòng)脈夾層，心包填塞，食道穿孔呼吸困難：上呼吸道梗阻，張力性氣胸，急性左心衰，重癥哮喘腹痛：血管內(nèi)臟破裂（宮外孕，肝脾破裂，胃穿孔，主動(dòng)脈夾層等），壞死性胰腺炎，化膿性膽管炎，腸系膜動(dòng)脈栓塞；AMI危重孕產(chǎn)婦搶救預(yù)案危重孕產(chǎn)婦定義：產(chǎn)科出血（大于2000ml，或出現(xiàn)休克、DIC者）子癇，重度子癇前期出現(xiàn)心、肝、腎、腦重要臟器并發(fā)癥者羊水栓塞、子宮破裂，各種產(chǎn)科疾病所致的DIC妊娠合并心衰、重癥肝炎、記性脂肪肝，重癥感染，重癥胰腺炎，急慢性腎功能衰竭、腦血管意外、糖尿病嚴(yán)重代謝性并發(fā)癥、MODS等以及其他危及孕產(chǎn)婦生命的產(chǎn)科疾病和嚴(yán)重內(nèi)外科疾病危重孕產(chǎn)婦搶救預(yù)案上報(bào)和收治流程：及時(shí)上報(bào)科室主任、醫(yī)療科（醫(yī)療總