急性心梗溶栓手術(shù)的護(hù)理PPT課件

1、急性心梗溶栓手術(shù)的護(hù)理此PPT下載后可自行編輯修改醫(yī)者人之司命，如大將提兵，必謀定而后戰(zhàn)。開始啦！請將手機(jī)調(diào)成靜音，如有疑問可以隨時(shí)打斷我！重點(diǎn)掌握 1 了解急性心梗的再灌注治療、溶栓治療的治療策略及溶栓藥物 2熟悉溶栓治療的適應(yīng)癥、禁忌癥。 3掌握溶栓治療中、溶栓后的護(hù)理。 急性心梗病因與發(fā)病機(jī)制： 基本病因是冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂（偶為冠脈持續(xù)痙攣等）導(dǎo)致管腔內(nèi)血栓形成（血流中斷），使冠狀動(dòng)脈完全閉塞。應(yīng)用PCI和溶栓劑早期灌注可減小梗死面積，增加左室功能，并減低充血性心衰的發(fā)生，從而使急性期及長期死亡率下降。 再灌注心肌：起病36h最多在12h內(nèi) 冠脈介入治療溶栓治療閉塞的冠狀動(dòng)脈再通 心

2、肌再灌注溶栓與PCI根據(jù)癥狀發(fā)作的時(shí)間和危險(xiǎn)性、出血并發(fā)癥的危險(xiǎn)和轉(zhuǎn)運(yùn)至導(dǎo)管室所需時(shí)間，綜合考慮選擇恰當(dāng)?shù)难荛_通策略: (1)如果發(fā)病時(shí)間180/110mmHg）既往腦血管意外應(yīng)用抗凝治療者（INR2-3），已知的出血傾向近期創(chuàng)傷（2-4周）：頭外傷、創(chuàng)傷性CPR、外科大手術(shù)、不能壓迫的血管穿刺心源性休克 近期（2-4周）臟器出血孕婦、嚴(yán)重的肝腎功能不全者活動(dòng)性消化性潰瘍 曾有鏈霉素用藥史（5d內(nèi)），或既往有過敏史溶栓藥物第一代：尿激酶、鏈激酶第二代：組織型纖溶酶原激活劑 第三代：重組組織型纖溶酶原激活劑 溶栓藥物 尿激酶從人的尿液中提取,是國內(nèi)應(yīng)用最為普遍的溶栓藥物。使用方法：100-15

3、0萬單位+NS100ml靜脈滴注，30min內(nèi)滴完，現(xiàn)配現(xiàn)用。輔助用藥：口服阿司匹林、波立維，溶栓后配合肝素或低分子肝素（皮下注射）以維持治療。 鏈激酶是從鏈球菌中提取，因鏈激酶具有一定的抗原性，故使用前需做過敏試驗(yàn)。 使用方法：鏈激酶150萬單位+NS100ml靜脈滴注，60min內(nèi)滴完為什么要口服這兩種藥物呢？作用機(jī)制血栓中纖維蛋白溶酶原 激活纖維蛋白溶酶纖維蛋白溶酶原激活劑溶解冠脈內(nèi)血栓 溶栓治療策略盡早完全時(shí)間就是心肌溶栓再通的臨床標(biāo)準(zhǔn)ST段2小時(shí)內(nèi)或于溶栓期間，下降50%胸痛2小時(shí)緩解70%以上2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常酶峰提前 CK-MB14h,CK16h 滿足任意兩項(xiàng)（除2、3項(xiàng)

4、組合）即為再通生命體征監(jiān)測溶栓療效觀察 不良反應(yīng) 、合并癥監(jiān)測 護(hù)理-溶栓藥物應(yīng)用階段基礎(chǔ)生命體征監(jiān)測： 密切觀察心率、心律、血壓的變化，特別是在血栓溶解、冠脈血流再通的瞬間，心率、心律、血壓變化非常明顯，應(yīng)及時(shí)記錄。 溶栓療效觀察: 1、胸痛程度、部位、性質(zhì)的觀察 2、ECG升高的ST段的變化，開始給藥后按照所用 溶栓藥物的要求定時(shí)記錄ECG。 3、開始給藥后密切觀察心律失常的出現(xiàn) 4、密切監(jiān)測血壓 5、監(jiān)測心肌酶普變化情況不良反應(yīng)過敏反應(yīng)：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹等；低血壓（收縮壓低于90mmHg）；出血，包括皮膚粘膜出血、尿血、便 血、咯血、顱內(nèi)出血等 溶栓過程中密切觀察過敏反應(yīng)，低血壓及有無出

5、血傾向，仔細(xì)觀察口腔粘膜、齒齦有無出血，穿刺部位有無皮下出血及血腫，避免不必要的各種穿刺，以免增加出血機(jī)會。 并發(fā)癥監(jiān)測 1、再灌注心律失常：可表現(xiàn)為加速性室性自主心律，房室或束支阻滯突然改善或消失，或下壁心梗出現(xiàn)一過性竇性過緩等嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常。2、溶栓后再梗死：溶栓后病情無緩解，持續(xù)胸痛、煩躁等，或緩解后又出現(xiàn)上述癥狀，提示梗死面積擴(kuò)大或未通，應(yīng)盡快行再灌注治療一旦發(fā)生心室停搏立即行胸外心臟按壓，發(fā)生室顫時(shí)行電除顫，遵醫(yī)囑正確使用急救藥物。靜脈滴注：肝素 持續(xù)肝素靜滴，每4-6h 測定一次APTT，據(jù)APTT值調(diào)整劑量，維持APTT為正常的1.52倍或6080秒。 皮下注射：低

6、分子肝素皮下注射q12h/日 口服 ：阿斯匹林：溶栓后300mg/日。 溶栓后護(hù)理-抗凝治療階段其他護(hù)理1 抗凝治療初期-臥床休息，避免不必要的翻動(dòng)，限制親友探視2 防止情緒激動(dòng)，指導(dǎo)正確用藥3 合理飲食（最初2-3天以流質(zhì)為主，少量多餐）4 保持大便通暢5 正確指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)患者男，54歲，9h前于睡眠中無明顯誘因出現(xiàn)胸骨后疼痛，為壓榨樣疼痛。6h前于外院行心電圖示：竇性心率，、avF ST段抬高1.0cm，見q波，心肌酶：CK 1049U/L, LDH 377U/L , CK-MB 83U/L診斷為急性下壁心肌梗死患者于我院行溶栓治療，對于該病人溶栓護(hù)理的要點(diǎn)是什么？小結(jié)溶栓治療適應(yīng)癥禁忌癥溶栓時(shí)護(hù)理溶栓后護(hù)理課堂