影像學(xué)骨關(guān)節(jié)影像診斷實(shí)用PPT課件

1、影像學(xué)骨關(guān)節(jié)影像診斷學(xué)習(xí)要點(diǎn)骨骼肌肉系統(tǒng)常用影像檢查方法的選擇骨關(guān)節(jié)正常X線表現(xiàn)基本病變的影像表現(xiàn)骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的X線、CT表現(xiàn)椎間盤突出癥、骨關(guān)節(jié)感染、股骨頭缺血性壞死、退行性骨關(guān)節(jié)病的影像表現(xiàn)良惡性腫瘤的影像學(xué)鑒別。影像檢查方法選擇X線檢查平片-首選和最常用的方法CT檢查進(jìn)一步檢查或骨盆、脊柱等復(fù)雜部位MRI檢查特別適用于軟組織核醫(yī)學(xué)顯像骨的代謝及腫瘤的轉(zhuǎn)移超聲檢查主要用于周圍血管病變X線檢查骨骼組織因含有大量鈣質(zhì)，密度很高，與周圍軟組織形成良好的自然對(duì)比。線檢查對(duì)骨關(guān)節(jié)疾病診斷價(jià)值重要確診價(jià)值骨折、關(guān)節(jié)脫位、骨發(fā)育異常和畸形等協(xié)診意義骨腫瘤、骨感染及代謝性疾病等平片為首選和最常用的方法透視尋

2、找及定位高密度異物；骨折/脫位復(fù)位及觀察X線平片檢查注意點(diǎn)骨骼肌肉系統(tǒng)影像檢查一般均需先攝片X線攝片時(shí)應(yīng)注意一般需正、側(cè)位。必要時(shí)需加特殊體位投照，如斜位/軸位/切線位應(yīng)包括骨及周圍軟組織，長(zhǎng)骨至少包括一個(gè)關(guān)節(jié)，脊柱攝影要包括相鄰部位兩側(cè)對(duì)稱部位，可攝對(duì)側(cè)對(duì)比X線平片檢查注意點(diǎn)CT檢查平片后進(jìn)一步檢查；脊柱和骨盆可首選平掃 檢查時(shí)盡量將病變部位與其對(duì)側(cè)相應(yīng)部位同時(shí)掃描，以便對(duì)照觀察。骨窗：窗寬10002000 HU，窗位200500 HU軟組織窗：寬400600 HU，窗位4080 HU多平面重組、三維重建等圖像后處理增強(qiáng)掃描 適用于判斷腫瘤性病變范圍和性質(zhì)CT在骨關(guān)節(jié)的應(yīng)用MRI檢查MRI一

3、般在平片基礎(chǔ)上進(jìn)行軟組織顯示良好：脂肪、肌肉、韌帶、軟骨、骨髓；腫塊、壞死、出血、水腫椎管內(nèi)脊髓神經(jīng)骨皮質(zhì)、鈣化顯示欠佳骨關(guān)節(jié)基本病變線表現(xiàn)骨片情況：撕脫性、嵌入性、凹陷性、青枝性、粉碎性骨折等骨關(guān)節(jié)基本病變線表現(xiàn)放射狀 5.一般能判斷良、惡性，原發(fā)或轉(zhuǎn)移性鈣化不足，不易骨折，容易變形，就象是塊橡皮泥急性化膿性骨髓炎X線表現(xiàn)平掃 檢查時(shí)盡量將病變部位與其對(duì)側(cè)相應(yīng)部位同時(shí)掃描，以便對(duì)照觀察。復(fù)雜的有T形、Y形骨折等MRI 除形態(tài)改變外在股骨頭脂肪的高信號(hào)中出現(xiàn)不同形態(tài)的低信號(hào)區(qū)，如環(huán)形、帶狀和灶狀你能分辨哪是成人骨，哪是兒童骨嗎？對(duì)關(guān)節(jié)病變顯示清晰,優(yōu)于CT,可顯示軟骨結(jié)構(gòu)骨關(guān)節(jié)基本病變線表現(xiàn)1

4、 2 3 4 5骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的X線、CT表現(xiàn)椎體出現(xiàn)骨質(zhì)破壞、楔狀變形鈣化不足，不易骨折，容易變形，就象是塊橡皮泥椎體的前上緣?？梢?jiàn)小碎骨片的重疊陰影，椎間隙保持正常，脊柱的縱軸線在骨折處常有后凸。慢性進(jìn)行性的關(guān)節(jié)間隙變窄MRI在骨關(guān)節(jié)的應(yīng)用MRI檢查正常表現(xiàn)骨的結(jié)構(gòu)骨是由礦物鹽、骨細(xì)胞、骨基質(zhì)和纖維構(gòu)成， X線片上呈高密度影.骨質(zhì)按其結(jié)構(gòu)分為密質(zhì)骨和松質(zhì)骨兩種密質(zhì)骨由于骨結(jié)構(gòu)密實(shí)，X線片顯影密度高而均勻松質(zhì)骨X線片顯影密度低于密質(zhì)骨，且可見(jiàn)多數(shù)骨小梁交叉排列軟骨屬軟組織密度，在X線影像上透明軟骨的X線表現(xiàn)骨與軟骨的解剖與X線表現(xiàn)密質(zhì)松質(zhì)骨的解剖與X線表現(xiàn)密質(zhì)骨、松質(zhì)骨的X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨與骨X線

5、表現(xiàn)正常表現(xiàn)骨的發(fā)育包括骨化與生長(zhǎng)骨化有兩種形式膜化骨：顱蓋骨和面骨軟骨內(nèi)骨化：軀干及四肢骨、顱底骨及篩骨等鎖骨及下頜骨兼有兩種骨化形式膜化骨骨化舉例長(zhǎng)骨發(fā)育生長(zhǎng)骨干骨端骨骺干骺端骨皮質(zhì)骨松質(zhì)骨髓腔骨骺板骨骺線正常線表現(xiàn)成人長(zhǎng)骨由骨干和骨端構(gòu)成線表現(xiàn)骨干由均勻致密的高密度長(zhǎng)條形陰影構(gòu)成，外緣銳利光滑，內(nèi)緣不光滑，以骨干中部最厚，向兩端逐漸減薄，中間是骨髓腔骨端外周僅由一薄層細(xì)線狀的皮質(zhì)所包圍，皮質(zhì)下由松質(zhì)骨所充填，形成許多小梁構(gòu)成的網(wǎng)狀陰影成人長(zhǎng)骨X線表現(xiàn)正常線表現(xiàn)兒童長(zhǎng)骨與成人長(zhǎng)骨的主要區(qū)別：骨化未完成，有骨骺軟骨、二次骨化中心、骨骺板等結(jié)構(gòu)你能分辨哪是成人骨，哪是兒童骨嗎？ 請(qǐng)注意骨端早期

6、關(guān)節(jié)間隙增寬，可伴脫位軟骨內(nèi)骨化：軀干及四肢骨、顱底骨及篩骨等關(guān)節(jié)面下有時(shí)可見(jiàn)小囊狀透亮區(qū)外生骨疣，最常見(jiàn)的良性骨腫瘤之一線表現(xiàn)亦可分：溶骨型、成骨型和混合型，以溶骨型占大多數(shù)，病變多發(fā)生自骨髓腔，易發(fā)生病理骨折CT 松質(zhì)骨內(nèi)出現(xiàn)各種囊狀破壞區(qū)、死骨、骨質(zhì)吸收帶及其周圍的硬化帶；軟組織分辨力特別強(qiáng),對(duì)軟組織的顯示較CT豐富而明顯骨關(guān)節(jié)基本病變線表現(xiàn)鎖骨及下頜骨兼有兩種骨化形式密質(zhì)松質(zhì)骨的解剖與X線表現(xiàn)其病理基礎(chǔ)和臨床意義與X線表現(xiàn)基本相同股骨頭無(wú)變形、無(wú)碎裂，關(guān)節(jié)間隙正常骨折、關(guān)節(jié)脫位、骨發(fā)育異常和畸形等早期關(guān)節(jié)間隙增寬，可伴脫位骨關(guān)節(jié)基本病變線表現(xiàn)1 2 3 4 5關(guān)節(jié)面下有時(shí)可見(jiàn)小囊狀透亮

7、區(qū)骨關(guān)節(jié)基本病變線表現(xiàn)對(duì)關(guān)節(jié)病變顯示清晰,優(yōu)于CT,可顯示軟骨結(jié)構(gòu)脊柱正常X線表現(xiàn)頸椎、胸椎、腰椎、骶尾椎，四個(gè)生理彎曲椎體，椎弓，椎管，椎間盤與椎間隙脊柱解剖脊柱解剖及X線表現(xiàn)脊柱解剖及X線CT表現(xiàn)關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)由兩個(gè)或以上的骨端組成關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)間隙兒童的關(guān)節(jié)間隙顯得特別寬闊。請(qǐng)思考：為何兒童的關(guān)節(jié)間隙比成人的還要寬？關(guān)節(jié)的線表現(xiàn)正常頸椎頸椎椎體較不規(guī)則，有鉤突椎間孔的方向與眾不同，須在斜位上觀察請(qǐng)注意向前的生理彎曲你能認(rèn)出這是頸椎的正、側(cè)、斜位片嗎？正常胸椎你能發(fā)現(xiàn)胸椎的特征所在嗎？椎間孔肋骨正常腰椎這是哪一段？正常骶尾椎骶尾椎的厚度逐漸減薄，與軟組織的對(duì)比差。如不注意觀察，很容易漏診正常頭

8、顱正側(cè)位片正常骨盆正常手兩者區(qū)別在哪？正常腕這是什么?正常踝關(guān)節(jié)正常踝關(guān)節(jié) 你認(rèn)為這張片的主人成年了嗎？正常小腿 CT骨窗與軟組織窗正常脊椎CTMRI脊髓造影與CTM休息一下！骨關(guān)節(jié)基本病變線表現(xiàn)骨密度減低的病變骨密度增高的病變骨膜的改變骨輪廓大小改變周圍軟組織的改變關(guān)節(jié)病變可累及一骨、多骨或全身骨關(guān)節(jié)疾病病種多多，難以計(jì)數(shù)，但都由一種或多種基本病變組成，這是分析、診斷疾病的基礎(chǔ)骨關(guān)節(jié)基本病變線表現(xiàn)骨密度減低的病變骨密度增高的病變骨膜的改變骨輪廓大小改變周圍軟組織的改變關(guān)節(jié)病變骨質(zhì)稀疏骨質(zhì)軟化骨質(zhì)破壞骨關(guān)節(jié)基本病變線表現(xiàn)長(zhǎng)骨干骺端向外突出的骨性陰影，形態(tài)不一，其生長(zhǎng)方向常背離骨骺方向骨腫瘤、骨

9、感染及代謝性疾病等頸椎椎體較不規(guī)則，有鉤突急性期病變以骨質(zhì)破壞為主，但同時(shí)亦可見(jiàn)少量骨膜新生骨，病程越長(zhǎng)骨膜增生越趨明顯由于沒(méi)有重疊,對(duì)X線難以發(fā)現(xiàn)的關(guān)節(jié)脫位如胸鎖關(guān)節(jié)及骶髂關(guān)節(jié)脫位可以顯示同時(shí)出現(xiàn)附近的軟組織腫脹密質(zhì)骨、松質(zhì)骨的X線表現(xiàn)并可有髖臼和股骨頭的輕度骨質(zhì)增生骨關(guān)節(jié)基本病變線表現(xiàn)其病理基礎(chǔ)和臨床意義與X線表現(xiàn)基本相同持續(xù)性的關(guān)節(jié)軟組織腫脹和骨質(zhì)疏松一般能判斷良、惡性，原發(fā)或轉(zhuǎn)移性完全性骨折的兩端多有移位，在線上判斷移位的方向都是以遠(yuǎn)端的移位方向?yàn)闇?zhǔn)的。良惡性腫瘤的影像學(xué)鑒別。惡性者：呈彌漫浸潤(rùn)性破壞，骨膨脹不明顯，環(huán)繞骨干出現(xiàn)軟組織腫塊影關(guān)節(jié)面非承重部分的骨質(zhì)破壞碎骨片周圍骨質(zhì)吸收區(qū)

10、；骨骼肌肉系統(tǒng)影像檢查一般均需先攝片骨骼肌肉系統(tǒng)常用影像檢查方法的選擇MRI 可見(jiàn)低信號(hào)的線樣影圍繞壞死區(qū)，后者T1WI上為等-低信號(hào)，T2WI上信號(hào)增高。骨端外周僅由一薄層細(xì)線狀的皮質(zhì)所包圍，皮質(zhì)下由松質(zhì)骨所充填，形成許多小梁構(gòu)成的網(wǎng)狀陰影骨質(zhì)疏松骨量減少，脆性增加，易骨折，好象是塊威化餅骨質(zhì)軟化鈣化不足，不易骨折，容易變形，就象是塊橡皮泥骨質(zhì)破壞及囊腫樣改變請(qǐng)注意骨皮質(zhì)的連續(xù)性骨質(zhì)破壞骨關(guān)節(jié)基本病變線表現(xiàn)骨密度減低的病變骨密度增高的病變骨膜的改變骨輪廓大小改變周圍軟組織的改變關(guān)節(jié)病變骨質(zhì)增生或硬化骨內(nèi)或軟骨的鈣化死骨骨質(zhì)壓縮性變化骨內(nèi)礦物質(zhì)沉積骨質(zhì)增生硬化骨質(zhì)增生硬化與骨質(zhì)疏松相反，骨量是

11、增加的骨膜增生及死骨這張片有多種基本病變同時(shí)存在骨島骨礦物質(zhì)-氟骨癥這可不是我用粉筆畫(huà)的！骨關(guān)節(jié)基本病變線表現(xiàn)骨密度減低的病變骨密度增高的病變骨膜的改變骨輪廓大小改變周圍軟組織的改變關(guān)節(jié)病變線形層形垂直形散射形花邊形本不顯影的骨膜在X線片上顯影，稱骨膜增生或骨膜反應(yīng)骨膜增生線圖多見(jiàn)于化膿性炎癥、惡性骨腫瘤和外傷1 2 3 4 51.線狀 2.層狀 3.花邊狀 4.放射狀 5.骨膜三角（Codman三角）骨膜增生骨膜增生骨關(guān)節(jié)基本病變線表現(xiàn)骨密度減低的病變骨密度增高的病變骨膜的改變骨輪廓大小改變周圍軟組織的改變關(guān)節(jié)病變?cè)龃笞冃⌒螒B(tài)異常骨大小輪廓改變除了大小、輪廓改變之外，你還能看出何種基本病理改

12、變？骨關(guān)節(jié)基本病變線表現(xiàn)骨密度減低的病變骨密度增高的病變骨膜的改變骨輪廓大小改變周圍軟組織的改變關(guān)節(jié)病變軟組織腫脹軟組織塊影軟組織鈣化你現(xiàn)在知道，照片為什么要包括鄰近的軟組織了吧？軟組織腫脹軟組織腫塊軟組織鈣化骨關(guān)節(jié)基本病變線表現(xiàn)骨密度減低的病變骨密度增高的病變骨膜的改變骨輪廓大小改變周圍軟組織的改變關(guān)節(jié)病變關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)退變關(guān)節(jié)強(qiáng)直關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)由骨端構(gòu)成，兩者關(guān)系可不一般關(guān)節(jié)腫脹腫脹局限在關(guān)節(jié)囊范圍關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)破壞：可為關(guān)節(jié)軟骨破壞或骨質(zhì)破壞。此例為左髖全破壞：關(guān)節(jié)間隙消失，股骨頭骨質(zhì)溶解吸收，并伴有病理性半脫位關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直關(guān)節(jié)強(qiáng)直是指：由于關(guān)節(jié)破壞之后，失去了活動(dòng)功能 纖維性強(qiáng)直：關(guān)

13、節(jié)間隙顯著狹窄但不消失骨性強(qiáng)直：關(guān)節(jié)間隙全部或部分消失，出現(xiàn)骨性融合關(guān)節(jié)脫位組成關(guān)節(jié)的骨端相互脫離或錯(cuò)位-關(guān)節(jié)脫位多關(guān)節(jié)脫位多個(gè)關(guān)節(jié)半脫位骨關(guān)節(jié)基本病變CT表現(xiàn)其病理基礎(chǔ)和臨床意義與X線表現(xiàn)基本相同密度分辨力高,比X線敏感與細(xì)致,可顯示軟組織水腫及軟組織腫塊由于沒(méi)有重疊,對(duì)X線難以發(fā)現(xiàn)的關(guān)節(jié)脫位如胸鎖關(guān)節(jié)及骶髂關(guān)節(jié)脫位可以顯示在骨關(guān)節(jié)的運(yùn)用骨關(guān)節(jié)基本病變MRI表現(xiàn)軟組織分辨力特別強(qiáng),對(duì)軟組織的顯示較CT豐富而明顯對(duì)關(guān)節(jié)病變顯示清晰,優(yōu)于CT,可顯示軟骨結(jié)構(gòu)大多數(shù)腫瘤在T1WI上表現(xiàn)為低信號(hào),在T2WI上表現(xiàn)為程度不同的高信號(hào)MRI在骨關(guān)節(jié)的運(yùn)用常見(jiàn)疾病的影像診斷骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷(骨折、脫位)椎間盤突

14、出癥骨腫瘤骨關(guān)節(jié)感染(化膿、結(jié)核)退行性骨關(guān)節(jié)病成人股骨頭缺血性壞死骨折骨或軟骨結(jié)構(gòu)斷裂，骨連續(xù)性中斷骨折線為最典型的X線表現(xiàn)：骨斷裂處邊緣清晰銳利的線形透亮影外傷性病理性長(zhǎng)骨骨折類型程度：完全性、不完全性形狀和走向：橫形、斜形、螺旋形；復(fù)雜的有T形、Y形骨折等骨片情況：撕脫性、嵌入性、凹陷性、青枝性、粉碎性骨折等青枝骨折 橫形骨折 斜形骨折 螺旋骨折 粉碎骨折 壓縮骨折骨折類型示意圖長(zhǎng)骨骨折對(duì)位對(duì)線關(guān)系骨折的移位分橫移位（側(cè)方移位）、縱移位（分離或重疊移位）、成角移位、旋轉(zhuǎn)移位等橫移位和縱移位統(tǒng)稱為對(duì)位不良，成角移位稱為對(duì)線不良完全性骨折的兩端多有移位，在線上判斷移位的方向都是以遠(yuǎn)端的移位方

15、向?yàn)闇?zhǔn)的。不完全性骨折一般無(wú)橫移位和縱移位，但卻常有成角移位長(zhǎng)骨骨折移位的類型Colles骨折股骨中段螺旋形骨折青枝骨折骺離骨折病理骨折脊柱骨折多為椎體的壓縮性骨折，表現(xiàn)為椎體扁平，前緣壓縮更甚而呈楔狀。椎體的前上緣?？梢?jiàn)小碎骨片的重疊陰影，椎間隙保持正常，脊柱的縱軸線在骨折處常有后凸。脊柱骨折也可發(fā)生在附件各處脊柱骨折腰1椎體壓縮性骨折壓縮性骨折CT環(huán)椎骨折隱匿性骨折關(guān)節(jié)脫位X線表現(xiàn)為組成關(guān)節(jié)的兩個(gè)骨端失去了正常的相對(duì)位置可為外傷性先天性病理性關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)脫位椎間盤突出慢性勞損引起椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核與纖維環(huán)脫出，多見(jiàn)于L4/5、L5/S1間盤線表現(xiàn)為椎間隙變窄或不等寬或前窄后寬，

16、椎體邊緣可見(jiàn)骨贅增生，生理曲度變直或側(cè)彎，Schmorl結(jié)節(jié)平片檢查診斷價(jià)值有限，一般僅作參考。椎管造影或髓核造影以及檢查可以確診椎間盤病變示意圖L3/4、L4/5椎間盤突出同上病例，椎管造影證實(shí)椎間盤突出椎間盤脫出骨腫瘤原發(fā)，轉(zhuǎn)移，良性，惡性線檢查價(jià)值很大早期發(fā)現(xiàn)骨腫瘤的存在一般能判斷良、惡性，原發(fā)或轉(zhuǎn)移性典型者可作出定性診斷CT、MRI平掃及增強(qiáng)可提供更多診斷信息良惡性骨腫瘤的鑒別骨軟骨瘤外生骨疣，最常見(jiàn)的良性骨腫瘤之一線表現(xiàn)：長(zhǎng)骨干骺端向外突出的骨性陰影，形態(tài)不一，其生長(zhǎng)方向常背離骨骺方向瘤體外有皮質(zhì)，內(nèi)有骨松質(zhì)，以一細(xì)長(zhǎng)蒂或?qū)掗熁着c正常骨相連，無(wú)明確分界骨軟骨瘤骨軟骨瘤骨軟骨瘤骨軟骨

17、瘤骨巨細(xì)胞瘤又稱破骨細(xì)胞瘤，多見(jiàn)于2030歲青年，好發(fā)于長(zhǎng)骨的骨端，如股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端及橈骨遠(yuǎn)端，部分腫瘤可以是惡性的X線表現(xiàn)：在長(zhǎng)骨干骺端可見(jiàn)到偏側(cè)性的膨脹性的骨質(zhì)破壞透亮區(qū)，呈圓形、分葉狀或橢圓形，骨皮質(zhì)變薄并向外膨出骨巨細(xì)胞瘤良性者：皮質(zhì)多無(wú)破壞和中斷現(xiàn)象，腫瘤與正常骨分界清晰，透亮區(qū)內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)則的骨性間隔分隔成肥皂泡樣的多房影惡性者：呈彌漫浸潤(rùn)性破壞，骨膨脹不明顯，環(huán)繞骨干出現(xiàn)軟組織腫塊影骨巨細(xì)胞瘤分房型骨巨細(xì)胞瘤分房型溶骨型惡性骨巨細(xì)胞瘤骨肉瘤是最常見(jiàn)的原發(fā)惡性骨腫瘤，多見(jiàn)于青年男性，好發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端，以股骨下端、脛骨上端及肱骨上端為多見(jiàn)線表現(xiàn)：復(fù)雜，但基本改變是不規(guī)則骨質(zhì)破壞骨膜

18、增生：成層型或放射型，可見(jiàn)袖口征樣改變，形成骨膜三角影軟組織腫塊腫瘤骨形成：最重要的診斷依據(jù)骨肉瘤按骨質(zhì)破壞的情況分為：溶骨型：以骨質(zhì)破壞為主，表現(xiàn)為邊緣模糊的密度減低區(qū)成骨型（硬化型）：以腫瘤骨生成為主，表現(xiàn)為無(wú)結(jié)構(gòu)的毛玻璃樣斑片狀或大片狀致密的骨質(zhì)硬化改變，如象牙質(zhì)變混合型：瘤骨生成和骨質(zhì)破壞程度大致相同，兼為上兩型表現(xiàn)骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤SSD骨轉(zhuǎn)移瘤以血行轉(zhuǎn)移為主，常為多發(fā)性，單發(fā)較少見(jiàn)，多見(jiàn)于中老年常發(fā)生于胸椎、腰椎、肋骨和股骨上段，其次為髂骨、顱骨和肱骨，膝關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)以下的骨骼很少累及線表現(xiàn)亦可分：溶骨型、成骨型和混合型，以溶骨型占大多數(shù)，病變多發(fā)生自骨髓腔，易發(fā)生病理骨折骨轉(zhuǎn)移瘤

19、前列腺癌骨轉(zhuǎn)移骨轉(zhuǎn)移瘤乳腺癌骨轉(zhuǎn)移骨轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移瘤線、MR表現(xiàn)轉(zhuǎn)移瘤線、CT、MR表現(xiàn)骨關(guān)節(jié)化膿性感染化膿性骨髓炎急性慢性化膿性關(guān)節(jié)炎化膿性骨髓炎蔓延示意圖急性化膿性骨髓炎早期僅表現(xiàn)為軟組織腫脹約兩周后出現(xiàn)原發(fā)于干骺端繼而蔓延至全骨干的小片狀、分散的、邊緣模糊的骨質(zhì)破壞區(qū)，并可見(jiàn)死骨急性期病變以骨質(zhì)破壞為主，但同時(shí)亦可見(jiàn)少量骨膜新生骨，病程越長(zhǎng)骨膜增生越趨明顯急性化膿性骨髓炎急性化膿性骨髓炎X線表現(xiàn)骨髓炎骨膿腫線、MR表現(xiàn)慢性骨髓炎X線表現(xiàn)為患骨密度增高，骨干增粗，外形不平整，透過(guò)硬化的包殼影可見(jiàn)到周圍為硬化骨質(zhì)的透亮膿腔（死腔），其中可見(jiàn)死骨骨質(zhì)增生硬化可使髓腔閉塞慢性骨髓炎化膿性關(guān)節(jié)炎常侵犯

20、承重大關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)早期關(guān)節(jié)間隙增寬，可伴脫位后期間隙變窄，骨質(zhì)破壞，可形成骨性強(qiáng)直化膿性關(guān)節(jié)炎化膿性關(guān)節(jié)炎X線表現(xiàn)化膿性關(guān)節(jié)炎X線表現(xiàn)化膿性關(guān)節(jié)炎骨性強(qiáng)直骨關(guān)節(jié)結(jié)核以骨質(zhì)破壞和骨質(zhì)疏松為主多發(fā)于兒童和青年脊柱及髖膝關(guān)節(jié)多見(jiàn)長(zhǎng)骨結(jié)核多見(jiàn)于干骺端及骨骺，常破壞軟骨侵及關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)：局限性偏心性無(wú)明顯硬化邊緣的類圓形囊樣骨質(zhì)破壞區(qū)，邊緣常較清楚鄰近骨質(zhì)疏松，無(wú)骨膜反應(yīng)，破壞區(qū)內(nèi)偶可見(jiàn)“泥沙狀”的死骨碎屑影病變部位的軟組織腫脹長(zhǎng)骨結(jié)核短骨結(jié)核多見(jiàn)于5歲以下兒童，好發(fā)部位為手或足之短骨，故又稱結(jié)核性指（趾）炎 X線表現(xiàn)：“骨氣臌癥”骨小梁疏松、骨質(zhì)吸收呈囊狀密度減低區(qū)，可有數(shù)條殘留的骨小梁影骨皮質(zhì)變薄骨干膨脹擴(kuò)大似梭形骨膜增生，骨外形粗大短骨結(jié)核短骨結(jié)核短骨結(jié)核脊柱結(jié)核為骨關(guān)節(jié)結(jié)核中最常見(jiàn)者，以腰椎最多主要線特征椎體出現(xiàn)骨質(zhì)破壞、楔狀變形椎間隙狹窄或消失病變段脊柱后凸畸型椎旁膿腫形成脊椎結(jié)核脊柱結(jié)核脊椎結(jié)核線表現(xiàn)脊椎結(jié)核線表現(xiàn)腰椎結(jié)核CT脊椎結(jié)核CT表現(xiàn)脊椎結(jié)核MR表現(xiàn)關(guān)節(jié)結(jié)核分滑膜型、骨型多發(fā)于髖、膝關(guān)節(jié)常為單發(fā)滑膜型結(jié)核的特征持續(xù)性的關(guān)節(jié)軟組織腫脹和骨質(zhì)疏松慢性進(jìn)行性的關(guān)節(jié)間隙變窄關(guān)節(jié)面非承重部分的骨質(zhì)破壞愈合期的關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直膝關(guān)節(jié)結(jié)核（滑膜型）骨型關(guān)節(jié)結(jié)核的特征在長(zhǎng)骨結(jié)核的基礎(chǔ)上同時(shí)出現(xiàn)附近