循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀課件

1、 循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀與疾病 寧波市第一醫(yī)院心臟中心崔翰斌循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀2022/7/173 一、水腫水腫是指人體組織間隙有過多的液體積聚使組織腫脹。水腫可分為全身性與局部性。2022/7/174水腫發(fā)生機制鈉與水的潴留毛細血管濾過壓升高毛細血管通透性增高血漿膠體滲透壓降低淋巴回流受阻2022/7/175全身性水腫1.心源性水腫2.腎源性水腫 3.肝源性水腫 4.營養(yǎng)不良性水腫 5.其它原因水腫2022/7/1761.心源性水腫是右心衰竭的表現(xiàn)發(fā)生機制：鈉水潴留以及靜脈瘀血，毛細血管濾過壓增高，組織液回吸收減少所致。水腫特點：首先出現(xiàn)于身體下垂部位（此處流體靜水壓較高）。2022/7/1771.

2、心源性水腫能起床活動者，最早出現(xiàn)于踝內(nèi)側(cè)，行走活動后明顯，休息后減輕或消失經(jīng)常臥床者以腰骶部為明顯顏面部一般不腫水腫為對稱性、凹陷性常有頸靜脈怒張、肝腫大、靜脈壓升高，嚴重時還出現(xiàn)胸水、腹水等右心衰竭的表現(xiàn)2022/7/1782.腎源性水腫可見于各型腎炎和腎病基本機制：鈉水潴留水腫特點：疾病早期晨間起床時有眼瞼與顏面水腫，以后發(fā)展成為全身水腫常有尿常規(guī)改變、高血壓、腎功能損害的表現(xiàn)2022/7/179 心源性水腫與腎源性水腫的鑒別鑒別點腎源性水腫心源性水腫開始部位從眼瞼、顏面開始而延及全身從足部開始，向上延及全身發(fā)展快慢迅速緩慢水腫性質(zhì)軟而移動性大比較堅實，移動性小伴隨病征伴有其它腎臟病征，如

3、高血壓、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改變等伴有心功能不全病征，如心臟增大、心臟雜音、肝腫大、靜脈壓升高等2022/7/17103.肝源性水腫失代償期肝硬化主要表現(xiàn)為腹水，也可首先出現(xiàn)踝部水腫，逐漸向上蔓延，而頭、面部及上肢常無水腫。主要機制：門脈高壓癥、低蛋白血癥、肝淋巴液回流障礙、繼發(fā)醛固酮增多等2022/7/17114.營養(yǎng)不良性水腫慢性消耗性疾病長期營養(yǎng)缺乏、蛋白丟失性胃腸病、重度燒傷等所致低蛋白血癥或維生素B1缺乏可產(chǎn)生水腫。水腫特點：水腫發(fā)生前有消瘦或體重減輕等表現(xiàn)。2022/7/17125.其它原因水腫粘液性水腫：為非凹陷性水腫2022/7/1713局部性水腫常由于局部靜脈、淋巴回流

4、受阻毛細血管通透性增加所致2022/7/1714水腫伴隨癥狀水腫伴肝腫大者可為心源性、肝源性與營養(yǎng)不良性，而同時有頸靜脈怒張者則為心源性水腫伴重度蛋白尿，則常為腎源性水腫伴呼吸困難與發(fā)紺者常提示由于心臟病2022/7/1715水腫問診要點水腫出現(xiàn)時間、急緩、部位、全身性或局部性、是否對稱性、是否凹陷性，與體位變化及活動關系有無心、腎、肝、內(nèi)分泌及過敏性疾病史及其相關癥狀水腫與藥物、飲食、月經(jīng)及妊娠的關系2022/7/1716二、胸痛常見病因1.胸壁疾?。簬畎捳?、肋間神經(jīng)炎、肋軟骨炎、多發(fā)性骨髓瘤2.心血管疾?。汗跔顒用}硬化性心臟病、急性心包炎、胸主動脈瘤（夾層動脈瘤）、肺梗塞、神經(jīng)癥3.呼吸

5、系統(tǒng)疾?。盒啬ぱ住⒆园l(fā)性氣胸、支氣管肺癌4.縱隔疾?。嚎v隔腫瘤5.其它 過度通氣綜合征、食管炎2022/7/1717臨床表現(xiàn)1.發(fā)病年齡2.胸痛部位 胸壁疾病所致胸痛常固定，且局部有壓痛 心絞痛及心肌梗死的疼痛多在胸骨后和心前區(qū)或劍突下，可向左肩和左臂內(nèi)側(cè)放射，甚至達無名指與小指，也可放射于左頸或面頰部 胸膜炎引起的疼痛多在胸側(cè)部2022/7/1718臨床表現(xiàn)3.疼痛性質(zhì)：胸痛的程度可呈劇烈、輕微、隱痛帶狀皰疹呈刀割樣或燒灼樣劇痛食管炎多呈燒灼痛肋間神經(jīng)痛為陣發(fā)性灼痛或刺痛心絞痛呈絞榨樣痛并有重壓窒息感心肌梗死則疼痛更為劇烈并有恐懼、瀕死感氣胸在發(fā)病初期有撕裂樣疼痛胸膜炎常呈隱痛、鈍痛和刺痛2

6、022/7/1719臨床表現(xiàn)4.疼痛持續(xù)時間：平滑肌痙攣或血管狹窄缺血所致疼痛為陣發(fā)性，炎癥、腫瘤、栓塞或梗死所致疼痛呈持續(xù)性。5.影響疼痛因素：主要為疼痛發(fā)生的誘因、加重與緩解因素 食管疾病多在進食時發(fā)作或加劇 胸膜炎及心包炎的胸痛可因咳嗽或用力呼吸而加劇2022/7/1720伴隨癥狀1.胸痛伴有咳嗽、咳痰和發(fā)熱2.胸痛伴呼吸困難3.胸痛伴咯血4.胸痛伴蒼白、大汗、血壓下降或休克5.胸痛伴吞咽困難2022/7/1721問診要點1.一般資料2.胸痛表現(xiàn)3.伴隨癥狀2022/7/1722三、 呼吸困難呼吸困難時患者主觀感到空氣不足、呼吸費力，客觀上表現(xiàn)呼吸運動用力，嚴重時出現(xiàn)張口呼吸、鼻翼扇動、

7、端坐呼吸、甚至發(fā)紺、呼吸輔助肌參與呼吸運動，并且可有呼吸頻率、深度、節(jié)律的改變。2022/7/1723病因1.呼吸系統(tǒng)疾病 常見于：（1） 氣道阻塞 （2） 肺部疾病 （3） 胸壁、胸廓、胸膜腔疾病 （4） 神經(jīng)肌肉疾病 （5） 膈運動障礙 2.心血管系統(tǒng)疾病 常見于左心和（或）右心衰竭、心包壓塞、肺栓塞和原發(fā)性肺動脈高壓等2022/7/1724病因 3、中毒 系各種中毒所致 、神經(jīng)精神性疾病 腦出血、腦外傷等引起呼吸中樞功能障礙和精神因素所致的呼吸困難 5、血液病 常見于重度貧血2022/7/1725發(fā)生機制及臨床表現(xiàn)1.肺源性呼吸困難 主要是通氣、換氣功能障礙導致缺氧和（或）二氧化碳潴留引

8、起（1）吸氣性呼吸困難：吸氣顯著費力，嚴重者吸氣時可見“三凹征”，表現(xiàn)為胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙明顯凹陷，三凹征的出現(xiàn)主要是由于呼吸肌極度用力，胸腔負壓增加所致。常見于喉部、氣管、大支氣管的狹窄和阻塞。（2）呼氣性呼吸困難：主要特點變現(xiàn)為呼氣費力、呼氣緩慢、呼吸時間明顯延長，常伴有呼氣期哮鳴音。常見于慢性支氣管炎（喘息型）、慢性阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘、彌漫性泛細支氣管炎等。（3）混合性呼吸困難：表現(xiàn)為吸氣期及呼氣期均感呼吸費力、呼吸頻率增快、深度變淺，可伴有呼吸音異?；虿±硇院粑?。主要是由于肺或胸膜腔病變使肺核心面積減少導致?lián)Q氣功能障礙所致。常見于重癥肺炎、重癥肺結(jié)核、大面積肺梗死、彌漫

9、性肺間質(zhì)疾病、大量胸腔積液、氣胸、廣泛性胸膜增厚等 2022/7/1726發(fā)生機制及臨床表現(xiàn)2.心源性呼吸困難 主要是由于左心和（或）右心衰竭引起，尤其使左心衰竭時呼吸困難更為嚴重。 左心衰竭發(fā)生的主要原因時肺瘀血和肺泡彈性降低。其機制為（1） 肺瘀血；（2） 肺泡張力增高；（3） 肺泡彈性減退；（4） 肺循環(huán)壓力升高對核心中樞的反射性刺激2022/7/17272.心源性呼吸困難 左心衰竭引起的呼吸困難特點為（1） 有引起左心衰竭的基礎病因 ；（2） 呈混合性呼吸困難；（3） 兩肺底部或全肺出現(xiàn)濕羅音；（4） 應用強心劑、利尿劑和血管擴張劑改善左心功能后呼吸困難癥狀隨之好轉(zhuǎn)。 右心衰竭嚴重時也

10、可引起呼吸困難，但程度較左心衰竭輕，主要原因為體循環(huán)瘀血所致。2022/7/1728發(fā)生機制及臨床表現(xiàn)3、中毒性呼吸困難 主要表現(xiàn)為：（1） 有引起代謝性酸中毒的基礎病因 （2）出現(xiàn)深長而規(guī)則的呼吸，可伴有鼾音稱為酸中毒大呼吸（kussmaul 呼吸）。某些藥物如嗎啡類、巴比妥類等中樞抑制藥物和有機磷殺蟲藥中毒時，可抑制呼吸中樞引起呼吸困難?；瘜W毒物中毒可導致機體缺氧引起呼吸困難，常見于一氧化碳中毒、亞硝酸鹽和苯胺類中毒、氰化物中毒。2022/7/1729發(fā)生機制及臨床表現(xiàn) 4.神經(jīng)精神性呼吸困難：呼吸慢而深，并常伴有呼吸節(jié)律的改變，臨床上常見于重癥顱腦疾患，如腦出血、腦外傷、腦腫瘤。精神性呼

11、吸困難主要表現(xiàn)為呼吸頻率快而淺，伴有嘆息樣呼吸或出現(xiàn)手足抽搐。 5.血源性呼吸困難：表現(xiàn)為呼吸淺，心率快。臨床常見于重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥。2022/7/1730伴隨癥狀1.發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音 多見于支氣管哮喘、心源性哮喘2.呼吸困難伴發(fā)熱 多見于肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核3.呼吸困難伴一側(cè)胸痛 見于大葉性肺炎急性滲出性胸膜炎、肺栓塞4.呼吸困難伴咳嗽、咳痰 多見于慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫繼發(fā)肺部感染5.呼吸困難伴意識障礙 見于腦出血、腦膜炎、糖尿病酮癥酸中毒2022/7/1731問診要點1. 呼吸困難發(fā)生的誘因2. 呼吸困難發(fā)生的快慢3. 呼吸困難與活動、體位的關系4. 伴隨癥狀2022/7/1732四、心悸心悸是一種自覺心臟跳動的不適感或心慌感。發(fā)病機制心悸發(fā)生機制尚未完全清楚，一般認為心臟活動過度是心悸發(fā)生的基礎，常與心率及心搏出量改變有關。2022/7/1733病因1、心臟搏動增強 可為生理性或病理性。生理性見于1）健康人在劇烈運動或精神過度緊張時2）飲酒、喝濃茶或咖啡后3）應用某些藥物病理性見于1）心室肥大2）其他引起心臟搏動增強的疾病 如 甲亢、貧血、發(fā)熱、低血糖癥2022/7/1734病因2. 心律失常 a.心動過速b. 心動過緩c.其他心律失常：期前收縮、心房撲動或顫動均可出現(xiàn)心悸。3. 心臟神經(jīng)癥：心臟本