常用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計分析方法課件

1、常用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)方法 內(nèi)容提要為什么要學(xué)統(tǒng)計學(xué)?怎樣選擇統(tǒng)計學(xué)方法？怎樣運用統(tǒng)計學(xué)軟件?統(tǒng)計學(xué)(statistics) 從數(shù)據(jù)中提取信息的一門學(xué)科醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)（medical statistics）用統(tǒng)計學(xué)的原理和方法研究醫(yī)學(xué)中的問題什么是醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)?4 醫(yī)學(xué)統(tǒng)計工作的內(nèi)容1. 科研設(shè)計：包括調(diào)查設(shè)計、實驗設(shè)計2. 收集資料：取得準確可靠的原始資料3. 整理資料：對資料進行清理、改錯，數(shù)量化4. 分析資料：統(tǒng)計描述、統(tǒng)計推斷1. 采用統(tǒng)計學(xué)方法，發(fā)現(xiàn)不確定現(xiàn)象背后隱藏的規(guī)律。 為什么要學(xué)統(tǒng)計學(xué)?2. 用統(tǒng)計學(xué)思維方式考慮有關(guān)醫(yī)學(xué)研究中的問題 “陽性”結(jié)果能否說明干預(yù)有效？ 某感冒藥治療1周后，治愈

2、率為90%，能否說該感冒藥十分有效？ （時間效應(yīng)） “陰性”結(jié)果是否說明干預(yù)無效？ 樣本含量是否足夠？（吸煙與肺癌的相關(guān)性） 干預(yù)時間是否足夠？（心理護理與心理健康）為什么要學(xué)習(xí)統(tǒng)計學(xué)?3. 保證你的論文能通過統(tǒng)計學(xué)審查 中華醫(yī)學(xué)會雜志對來稿都有統(tǒng)計學(xué)要求或統(tǒng)計學(xué)指導(dǎo)。 科學(xué)的科研設(shè)計 正確的統(tǒng)計分析 準確的結(jié)論推斷 為什么要學(xué)習(xí)統(tǒng)計學(xué)?4. 獲得循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的主要手段“以證據(jù)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)” （evidence-based medicine，EBM）需要運用最好的統(tǒng)計學(xué)證據(jù)可靠“證據(jù)”：隨機對照試驗為什么要學(xué)習(xí)統(tǒng)計學(xué)?1.了解醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的基本概念2.掌握醫(yī)學(xué)統(tǒng)計數(shù)據(jù)的分類3.掌握統(tǒng)計學(xué)分析方法

3、的選擇4.了解SPSS統(tǒng)計學(xué)軟件的使用怎樣進行統(tǒng)計學(xué)分析?10變量及變量值總體與樣本 population and sample總體：根據(jù)研究目的確定的同質(zhì)研究對象的全體（集合）。樣本：從總體中隨機抽取的部分研究對象 隨機抽樣 random sampling為了保證樣本的可靠性和代表性，需要采用隨機的方法抽取樣本（在總體中每個個體具有相同的機會被抽到）。13 隨機抽樣的方法：抽簽法：編號、抽簽機械抽樣法：又稱等間隔抽樣，按比例分配分層抽樣法：先分層，每層內(nèi)按比例抽樣隨機數(shù)字：隨機數(shù)字表、軟件產(chǎn)生隨機數(shù)字14研究目的總體湘雅二醫(yī)院2011年全體住院患者滿意度得分值觀測單位每個住院患者觀測值每個住

4、院患者滿意度得分了解湘雅二醫(yī)院2011年全體住院患者滿意度情況 樣本從湘雅二醫(yī)院2011年全體住院患者中隨機抽取1000人測得滿意度得分 樣本的實際發(fā)生率稱為頻率。設(shè)在相同條件下，獨立重復(fù)進行n次試驗，事件A出現(xiàn)f 次，則事件A出現(xiàn)的頻率為f/n。 概率：隨機事件發(fā)生的可能性大小，用大寫的P 表示；取值0，1。 頻率與概率 frequency and probability頻率與概率間的關(guān)系：1. 樣本頻率總是圍繞概率上下波動 2. 樣本含量n越大，波動幅度越小，頻率越接近概率。必然事件 P = 1隨機事件 0 P 1不可能事件 P = 0 P 0.05（5）或P 0.01（1）稱為小概率事件

5、(習(xí)慣)，統(tǒng)計學(xué)上認為不大可能發(fā)生。小概率事件CertainImpossible0.5011. 不能以構(gòu)成比代率 表 已婚育齡婦女不同情況下放環(huán)失敗率的比較 表 口腔門診齲齒患者年齡構(gòu)成 例如某醫(yī)師對口腔門診不同年齡齲齒患病情況進行了分析，得出4049歲組患病率高，09歲組和70歲及以上組患病率低的錯誤結(jié)論。 如果例數(shù)較少會使相對數(shù)波動較大。如某種療法治療5例病人5例全部治愈，則計算治愈率為5/5100% =100%，若4例治愈，則治愈率為4/5100% =80%，由100%至80%波動幅度較大，但實際上只有1例的變化。 2.計算相對數(shù)分母不宜太小3. 正確計算合計率例如用某療法治療肝炎，甲醫(yī)

6、院治療150人，治愈30人，治愈率為20%；乙醫(yī)院治療100人，治愈30人，治愈率為30%。兩個醫(yī)院合計治愈率應(yīng)該是(30+30)/(150+100) 100% =24%。 4.注意資料的可比性 （1）觀察對象是否同質(zhì)，研究方法是否相同，觀察時間是否相等，以及地區(qū)、周圍環(huán)境、風(fēng)俗習(xí)慣和經(jīng)濟條件是否一致或相近等。 （2）觀察對象內(nèi)部結(jié)構(gòu)是否相同，若兩組資料的年齡、性別等構(gòu)成不同，可以分別進行同年齡別、同性別的小組率比較或?qū)偮剩ê嫌嬄剩┻M行標準化后再作比較。24問：流腦的預(yù)防工作1990年不如1985年嗎？案例25 統(tǒng)計資料的類型根據(jù)變量值的性質(zhì)可將資料分為:計量資料、計數(shù)資料、等級資料261.

7、 計量資料-數(shù)值變量資料定義: 用定量的方法對觀察單位準確測量后所得的資料。特點: 有度量衡單位，多為連續(xù)性資料。 連續(xù)數(shù)據(jù)：例：身高、體重、年齡、體溫、血壓 離散數(shù)據(jù)： 例: 心率、白細胞計數(shù)、24小時早博次數(shù)27定義：用定性的方法得到的資料。將全體觀測單位按照某種性質(zhì)或特征分組，然后再分別清點各組觀察單位的個數(shù)。特點：沒有度量衡單位；多為間斷性資料。2. 計數(shù)資料-分類變量資料28兩分類數(shù)據(jù)(binary data)： 例：男/女；懷孕/未懷孕；糖尿病/非糖尿病; 吸煙/不吸煙；高血壓/血壓正常多分類數(shù)據(jù)(polytomous data)：名義數(shù)據(jù)(nominal)：已婚/單身/離婚/分居

8、/鰥寡； A/B/AB/O有序數(shù)據(jù)( ordinal categories ) ：輕/中/重；治愈、好轉(zhuǎn)、無效; 29 定義：將觀察單位按某種屬性的不同程度分成等級后分組計數(shù)所得的資料，是介于計量資料和計數(shù)資料之間的一種資料。 特點：其變量值具有半定量性質(zhì)，表現(xiàn)為等級大小或?qū)傩猿潭取?. 等級資料三類數(shù)據(jù)間的相互轉(zhuǎn)化 例：一組2040歲成年人的血壓以12kPa為界分為正常（0）與異常（1）兩組，統(tǒng)計每組例數(shù) 8 低血壓 1 8 正常血壓 2 12 輕度高血壓 3 15 中度高血壓 4 17 重度高血壓 5計量數(shù)據(jù)等級數(shù)據(jù)計數(shù)數(shù)據(jù)31三類數(shù)據(jù)間的相互轉(zhuǎn)化住院號年齡身高體重住院天數(shù)職業(yè)文化程度分娩

9、方式妊娠結(jié)局20256552716571.55無中學(xué)順產(chǎn)足月20256532216074.05無小學(xué)助產(chǎn)足月20258302515868.06管理員大學(xué)順產(chǎn)足月20225432316169.05無中學(xué)剖宮產(chǎn)足月20224662515962.011商業(yè)中學(xué)剖宮產(chǎn)足月20245352715768.02無小學(xué)順產(chǎn)早產(chǎn)20258342015866.04無中學(xué)助產(chǎn)早產(chǎn)20194642415870.53無中學(xué)助產(chǎn)足月20257832915457.07干部中學(xué)剖宮產(chǎn)足月觀察單位observations個體individuals變量variablesQuantitative data 計量資料Qualitat

10、ive data 計數(shù)資料怎樣選擇統(tǒng)計學(xué)方法？三類數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析1.計量數(shù)據(jù):計算均數(shù)、標準差等（可采用t、F檢驗等）2.計數(shù)數(shù)據(jù):編碼是任意的，不能對編碼執(zhí)行均數(shù)標準差等計算，但可計算率或比（可采用卡方檢驗等） 3. 等級數(shù)據(jù)：允許基于順序的計算，如計算中位數(shù)、百分位數(shù)（可當做計數(shù)數(shù)據(jù)處理）李煒制作變量關(guān)系的顯著性檢驗類型等 級計 數(shù)計 量計 數(shù)等 級計 量完全隨機設(shè)計資料的方差分析的基本思想 合計 N S 完全隨機設(shè)計統(tǒng)計分析方法選擇：1. 對于正態(tài)分布且方差齊同的資料，常采用單因素方差分析的單向分類的方差分析或成組資料的 t 檢驗（g=2）；2. 對于非正態(tài)分布或方差不齊的資料，可進行數(shù)

11、據(jù)變換或采用Wilcoxon秩和檢驗。 例 某醫(yī)生為了研究一種降血脂新藥的臨床療效，按統(tǒng)一納入標準選擇120名高血脂患者，采用完全隨機設(shè)計方法將患者等分為4組（具體分組方法見表5），進行雙盲試驗。6周后測得低密度脂蛋白作為試驗結(jié)果，見表4-3。問4個處理組患者的低密度脂蛋白含量總體均數(shù)有無差別?完全隨機設(shè)計表5 4個處理組低密度脂蛋白測量值(mmol/L)完全隨機設(shè)計分析步驟 H0： 即4個試驗組總體均數(shù)相等 H1：4個試驗組總體均數(shù)不全相等 2 . 計算檢驗統(tǒng)計量 1. 建立檢驗假設(shè)，確定檢驗水準3. 確定P值，作出推斷結(jié)論： 按 水準 如果P0.05,則不能拒絕H0，不能認為4個試驗組ld

12、l-c總體均數(shù)有差別。 分組觀測值記得一定要是計量資料建立數(shù)據(jù)庫2個或者2個以上組之間某觀測值的比較2個組之間某觀測值的比較觀測值分組兩兩比較時選擇47案例 1.不同科室護士實施靜脈輸液操作所用工 時是否差別？ 2.不同科室患者滿意度是否有差別？ 3.不同科室護士職業(yè)倦怠感和生活質(zhì)量得分是否有差別？ 4.實施護理干預(yù)組與未實施護理干預(yù)組患者滿意度、住院時間、住院費用、康復(fù)時間等是否有差別？ 推斷兩個總體率或構(gòu)成比之間有無差別 多個總體率或構(gòu)成比之間有無差別 多個樣本率的多重比較 兩個分類變量之間有無關(guān)聯(lián)性 頻數(shù)分布擬合優(yōu)度的檢驗 統(tǒng)計學(xué)方法：卡方檢驗 目的：檢驗統(tǒng)計量： 應(yīng)用：計數(shù)資料或等級資

13、料 例 某醫(yī)師欲比較胞磷膽堿與神經(jīng)節(jié)苷酯治療腦血管疾病的療效，將78例腦血管疾病患者隨機分為兩組，結(jié)果見表。問兩種藥物治療腦血管疾病的有效率是否相等？表 兩種藥物治療腦血管疾病有效率的比較四格表資料425534813529016107行列表資料多個樣本率比較時，有R行2列，稱為R 2表；兩個樣本的構(gòu)成比比較時，有2行C列，稱2C表；多個樣本的構(gòu)成比比較，以及雙向無序分類資料關(guān)聯(lián)性檢驗時，有行列，稱為R C表。 例 某醫(yī)師研究物理療法、藥物治療和外用膏藥三種療法治療周圍性面神經(jīng)麻痹的療效，資料見表。問三種療法的有效率有無差別？ 表 三種療法有效率的比較R2表資料 例 某醫(yī)師在研究血管緊張素I轉(zhuǎn)化酶(ACE)基因I/D多態(tài)與2型糖尿病腎病(DN)的關(guān)系時，將249例2型糖尿病患者按有無糖尿病腎病分為兩組，資料見表7-9。問兩組2型糖尿病患者的ACE基因型總體分布有無差別？表 DN組與無DN組2型糖尿病患者ACE基因型分布的比較 2C表例 測得某地5