柴蒲瀉心湯治療幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍65例

1、柴蒲瀉心湯治療幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍65例【關(guān)鍵詞】消化性潰瘍；幽門螺桿菌；柴蒲瀉心湯2022年11月2022年9月,筆者應(yīng)用柴蒲瀉心湯治療幽門螺桿菌(hp)相關(guān)性消化性潰瘍65例,并與含質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑的三聯(lián)療法作對(duì)照,獲得良好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1入選病例標(biāo)準(zhǔn)年齡1865歲,入選前2d內(nèi)鏡檢查證實(shí)有胃或十二指腸單一、多發(fā)復(fù)合性潰瘍,潰瘍直徑大于3,潰瘍分期為活動(dòng)期(a期)1,hp現(xiàn)癥感染(組織學(xué)、胃活檢尿素酶試驗(yàn))陽(yáng)性。1.2排除病例標(biāo)準(zhǔn)胃鏡證實(shí)非活動(dòng)性潰瘍、活動(dòng)性出血、幽門梗阻；病理證實(shí)胃潰瘍有可疑及惡變者；經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、b超、x線、t、心電圖等檢查有心、肺、肝、膽、胰

2、、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；治療前2個(gè)月應(yīng)用西藥抑酸、抗hp及保護(hù)胃黏膜藥物治療者。1.3一般資料所有病例均為本院住院患者,符合入選標(biāo)準(zhǔn)的病例共128例,隨機(jī)分為2組。治療組65例,男46例,女19例；年齡2065歲,平均(41.311.5)歲；病程最長(zhǎng)31年,最短6個(gè)月,平均(5.242.25)年；胃潰瘍20例,十二指腸潰瘍42例,胃、十二指腸復(fù)合性潰瘍3例。對(duì)照組63例,男44例,女19例；年齡1865歲,平均(40.512.7)歲；病程最長(zhǎng)32年,最短7個(gè)月,平均(4.952.14)年；胃潰瘍19例,十二指腸潰瘍41例,胃、十二指腸復(fù)合性潰瘍3例。2組年齡、性別、病程、潰瘍類型、主要病癥(上

3、腹痛、反酸、腹脹、噯氣、納差、惡心等)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異無(wú)顯著性意義(p0.05)。1.4治療方法治療組用柴蒲瀉心湯：柴胡10g,蒲公英30g,黃芩10g,黃連9g,大黃10g,延胡索10g,丹參30g,白及10g,烏賊骨30g,白芍10g,黨參15g,白術(shù)15g,茯苓30g,枳殼10g,甘草6g。水煎服,每日1劑,早晚各服1次,連服4周。對(duì)照組用含質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑的三聯(lián)療法：奧美拉唑腸溶片(山東新時(shí)代藥業(yè)消費(fèi),批號(hào)050203)20g,口服,每日1次,連服4周；阿莫西林膠囊(哈藥集團(tuán)三精明水藥業(yè)消費(fèi),批號(hào)0509219)1.0g；甲硝唑片(山東博山制藥消費(fèi),批號(hào)010003)0.4g,口

4、服。均每日2次,連服1周。2組均以4周為1個(gè)療程。1.5觀察指標(biāo)與方法患者于治療前及療程完畢4周后進(jìn)展胃鏡檢查與hp檢測(cè),并詳細(xì)記錄病癥、體征變化情況,進(jìn)展評(píng)分,評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1。在治療過(guò)程中,如患者出現(xiàn)腹痛、反酸等病癥,隨時(shí)復(fù)查胃鏡。表1胃腸道病癥評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)略1.6療效標(biāo)準(zhǔn)1.6.1臨床病癥療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)顯效：臨床積分消失,或病癥積分減少75%；有效：臨床積分改善,或病癥積分減少為50%75%；無(wú)效：臨床病癥無(wú)好轉(zhuǎn)或加重,或病癥積分減少50%。1.6.2潰瘍療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部藥政局1988年制定的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定2。愈合：潰瘍及周圍炎癥全部消失；顯效：潰瘍消失,仍有炎癥；有效：潰

5、瘍面積縮小50%以上；無(wú)效：潰瘍面縮小不及50%。1.6.3hp鏟除標(biāo)準(zhǔn)療程完畢4周后復(fù)查組織學(xué)、快速尿素酶試驗(yàn),如兩項(xiàng)為陰性,那么為鏟除,如1項(xiàng)或2項(xiàng)為陽(yáng)性或弱陽(yáng)性,那么表示未鏟除。1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用2檢驗(yàn)和ridit分析。2結(jié)果2.12組臨床病癥療效比擬(見(jiàn)表2)表22組患者臨床病癥療效比擬例(略)注：2組比擬,p0.05。2.22組治療前后主要病癥積分比擬治療后2組在胃脘痛、返酸的改善方面與治療前比擬,差異均有顯著性意義(p0.05),說(shuō)明2組對(duì)胃脘痛、返酸均有顯著改善作用；治療組對(duì)上腹脹、納差、噯氣也有改善作用,與治療前比擬差異顯著(p0.05)；治療后2組病

6、癥積分比擬,治療組對(duì)上腹脹、噯氣、納差的療效優(yōu)于對(duì)照組(p0.05)。見(jiàn)表3。表32組患者治療前后主要病癥積分比擬(略)注：與本組治療前比擬,*p0.05；與對(duì)照組治療后比擬,p0.05。2.32組潰瘍愈合情況(見(jiàn)表4)表42組患者潰瘍病灶愈合情況比擬例(略)注：2組各型潰瘍的愈合率及總有效率比擬,p0.05。2.4hp鏟除情況治療組65例,hp鏟除55例(84.6%)；對(duì)照組63例,hp鏟除52例(82.5%)。2組比擬差異無(wú)顯著性(p0.05)。2.5不良反響治療組未見(jiàn)任何不良反響,對(duì)照組有23例發(fā)生不良反響(36.5%),其中惡心8例,頭暈3例,皮疹3例,便秘3例,口干2例,口中金屬味2

7、例,谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度升高2例。3討論hp是消化性潰瘍發(fā)生的最重要致病因子之一3。通過(guò)根治hp促使?jié)冇喜⒎乐箯?fù)發(fā)的嘗試越來(lái)越受到關(guān)注。含質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑的三聯(lián)療法是目前應(yīng)用較多的鏟除hp有效方案之一,但由于其治療存在一定的不良反響,故治療依從性較差。近年來(lái)由于抗生素的廣泛使用,普遍存在hp耐藥菌株增多的問(wèn)題,如對(duì)甲硝唑耐藥發(fā)生率美國(guó)為24%70%,韓國(guó)為95%,中國(guó)局部地區(qū)為30%60%,對(duì)克拉霉素耐藥率約為20%4。因此,進(jìn)一步尋找對(duì)hp敏感的藥物已成為臨床迫切的任務(wù)。消化性潰瘍屬于中醫(yī)“胃脘痛范疇。中醫(yī)認(rèn)為,脾胃內(nèi)傷、脾失健運(yùn)是本病發(fā)病的內(nèi)因,外感六淫、內(nèi)傷七情及飲食勞倦失調(diào)等是發(fā)病

8、的外邪攻擊因素,內(nèi)外因結(jié)合導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失司,升降失調(diào),氣滯血瘀,濕熱蘊(yùn)結(jié),氣血不調(diào),胃膜不生而發(fā)玻臨床上,hp相關(guān)性消化性潰瘍以脾胃濕熱型多見(jiàn),其次為氣滯血瘀、脾胃虛弱型。柴蒲瀉心湯方中蒲公英甘苦寒,清熱化濕、解毒消癰；黃連、黃芩清熱化濕；延胡索、丹參活血化瘀、通絡(luò)止痛；白及、烏賊骨制酸斂瘍、去腐生饑護(hù)膜止痛；柴胡、枳殼、白芍、甘草(四逆散)以疏肝理氣、理脾和胃；大黃消滿除脹、下瘀止痛；黨參、白術(shù)、茯苓益氣健脾滲濕,補(bǔ)中焦脾胃之氣,以使“正氣存內(nèi),邪不可干。全方共奏清熱化濕、制酸止痛、理氣和血、健脾和胃之效?，F(xiàn)代研究說(shuō)明,黃連、黃芩、延胡索、丹參、甘草等對(duì)hp有直接殺滅作用5；蒲公英對(duì)hp有抑

9、殺作用,并對(duì)損傷的胃黏膜有保護(hù)作用；柴胡能調(diào)節(jié)下丘腦-植物神經(jīng)功能,黨參可進(jìn)步機(jī)體免疫功能6,二藥合用,通過(guò)調(diào)節(jié)神經(jīng)免疫網(wǎng)絡(luò)扶正固本而消炎?，F(xiàn)代藥理研究結(jié)果說(shuō)明,大黃中4種蒽醌化合物除大黃酚有止血作用外,其余均具有抗菌作用,且4種大黃蒽醌化合物皆對(duì)hp有較強(qiáng)的抑制生長(zhǎng)作用。最近的研究又發(fā)現(xiàn)原先認(rèn)為無(wú)抗菌作用的某些成分(如大黃酚)對(duì)hp的生長(zhǎng)亦有抑制作用7。此外,大黃還對(duì)胃腸黏膜有明顯的保護(hù)作用,并能改善應(yīng)激性胃腸黏膜病變的血流灌注8。因此,該方可能通過(guò)抑制胃酸分泌、抑殺hp、改善胃黏膜血流量、增強(qiáng)胃黏膜的屏障功能、促進(jìn)潰瘍愈合來(lái)到達(dá)治療目的?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1李益農(nóng),陸星華.消化內(nèi)鏡學(xué).北京：科學(xué)出版社,1996.227228.2陳貴廷,薛賽琴.最新國(guó)內(nèi)外疾病診療標(biāo)準(zhǔn).北京：學(xué)苑出版社,1992.256260.3蕭樹(shù)東,劉文忠.幽門螺桿菌感染與胃黏膜上皮細(xì)胞增殖和凋亡j.中華內(nèi)科雜志,1997,36(4)：219220.4胡伏蓮,周殿元.幽門螺桿菌感染的根底與臨床(修訂版).北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社,2002.369371.5徐州,周德瑞,段國(guó)勛,等.中藥對(duì)幽門螺桿菌抑殺作用的實(shí)驗(yàn)研究j.中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào),1993,8(5)：281282.6宋立人,洪恂,丁緒亮.現(xiàn)代中藥學(xué)大辭典.