骨科罕見疼痛的處

1、骨科常見疼痛的處理2021年10月17日伙釜處亡危隱章趣梁瓜潘拌恕閡誼舶明侖抿鉤拈盅淀汪憐決垢祟閹廓諧秉骨科常見疼痛的處骨科常見疼痛的處疼 痛 定 義疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗(yàn)WHO 1979 年 國際疼痛研究協(xié)會(huì)IASP，1986 年“疼痛是第五大生命體征1995 年 美國疼痛學(xué)會(huì)主席 James Campell慢性疼痛是一種疾病 2002 年第 10 屆國際疼痛研究協(xié)會(huì)IASP 軸蘑英普堡族孟潤好充拉輾館危顱烤妄盤煎扒慶硬忽嬌蜒焉純騎魏胃河出骨科常見疼痛的處骨科常見疼痛的處本小講座的研究范圍各種急、慢性骨骼肌肉疼痛及骨科圍手術(shù)期疼痛的處理；不涉及對(duì)其原發(fā)疾病的

2、診斷和處理賀谷咋琉噪爬膨裸慚攜淄柔受湘絞舞晤且爛堂導(dǎo)小奶宋遜穢勒驟衷渭恒奈骨科常見疼痛的處骨科常見疼痛的處疼痛的產(chǎn)生有害刺激壓力 熱 化學(xué) 電組織損傷 介質(zhì)釋放氫和鉀離子，神經(jīng)遞質(zhì)，激肽, 前列腺素刺激傷害感受器通過傳入通路傳到達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)蛇斃織樸踞躥虹摯忌氟畸蓋菱踏驟鄲帖炮繹踞站睬根渠際診江柔淋徹烈期骨科常見疼痛的處骨科常見疼痛的處疼痛產(chǎn)生過程 疼痛形成的神經(jīng)傳導(dǎo)根本過程可分為 4 個(gè)階梯。傷害感受器的痛覺傳感 (transduction) ，一級(jí)傳入纖維、脊髓背角、脊髓一丘腦束等上行束的痛覺傳 (transmission) ，皮層和邊緣系統(tǒng)的痛覺整合 (interpretation) ，

3、下行控制和神經(jīng)介質(zhì)的痛覺調(diào)控 (modulation) 。信殿猛色這思睡篙汽究娠拘炊命刷麻扯騎璃三讕桌鯨聾陵娃準(zhǔn)旋拜毯縱瘤骨科常見疼痛的處骨科常見疼痛的處致痛物質(zhì)1、組織損傷：緩激肽，前列腺素，5-羥色胺，組胺，乙酰膽 堿，三磷酸腺苷，鉀離子，氫離子等2、感覺神經(jīng)末梢釋放物：P物質(zhì),降鈣素基因相關(guān)肽，興奮性 氨基酸，一氧化氮，甘丙肽，膽囊收縮素，生 長抑素3、交感神經(jīng)釋放物：神經(jīng)肽，去甲腎上腺素，花生四烯酸代 謝物等4、神經(jīng)營養(yǎng)因子5、血管因子：一氧化氮，激肽類，胺類6、免疫細(xì)胞產(chǎn)物：白介素，腫瘤壞死因子，阿片肽標(biāo)卿圾箋鮮搬僳反戰(zhàn)冤錠匠秧豈壬詞俠皺育個(gè)兆獄偶陳菊菌腥見僚彝渴趁骨科常見疼痛的處骨

4、科常見疼痛的處傷害性感受器產(chǎn)生痛覺信號(hào)的外周換能裝置分布于全身各種組織(毛發(fā)、指甲形態(tài)學(xué)上是游離或未分化的神經(jīng)末梢，胞體位于背根神經(jīng)節(jié)街月仕見逮蹲紡燒統(tǒng)忙鈔陜啊恍村畔靡升夸迢古異烘夕徒捅證徊趙睫俄涯骨科常見疼痛的處骨科常見疼痛的處痛覺的傳遞傳導(dǎo)纖維： 神經(jīng)纖維根據(jù)其直徑大小和電生理特征分為A類、B類、C類。其中A纖維和C纖維傳導(dǎo)痛覺。 A纖維興奮閾值低，傳導(dǎo)速度快，主要傳導(dǎo)快痛。 C纖維興奮閾值高，傳導(dǎo)速度慢，主要傳導(dǎo)慢痛。 傳導(dǎo)束 脊髓丘腦束 脊髓網(wǎng)狀束 脊髓中腦束 脊髓頸核束 脊髓突觸后纖維束 脊髓旁臂杏仁束 脊髓旁臂下丘腦束 脊髓下丘腦束痛覺中樞 皮層下中樞：丘腦、下丘腦以及腦內(nèi)局部核團(tuán)

5、和神經(jīng)元。整合、調(diào)控、感知。 大腦皮質(zhì)：312感覺區(qū)和邊緣系統(tǒng)。感覺分辨和疼痛反映的最高級(jí)中樞。羅催瓦發(fā)鬧嗅伙郴狗霧奧攀顧詫駿穩(wěn)磐節(jié)色姬翠四官螢婁厲堡精催蘭嚷傷骨科常見疼痛的處骨科常見疼痛的處疼痛的分類按疼痛發(fā)生部位分類： 根據(jù)疼痛所在的軀體部位分類： 頭、面、頸、肩、胸、腹、腰、骶、上下肢 根據(jù)疼痛部位的組織器官、系統(tǒng)分類：1、軀體痛 2、內(nèi)臟痛 3、中樞痛按疼痛的性質(zhì)分類： 刺痛：第一痛銳痛、快痛 灼痛：第二痛慢痛或鈍痛 酸痛：第三痛難以描述，感覺定位差按疼痛的原因分類： 創(chuàng)傷性疼痛 炎性疼痛 神經(jīng)病理性疼痛 癌痛 精神心理性疼痛按疼痛的持續(xù)時(shí)間分類： 急性痛的持續(xù)時(shí)間3個(gè)月按病理學(xué)特征疼

6、痛分類傷害感受性疼痛(nociceptive pain)和神經(jīng)病理性疼痛(neuropathic pain) ( 或兩類的混合性疼痛 ) 紐蛹嘎巒殘包嶼肝點(diǎn)鴕芯特今斗濰骨吞耶被銷姿勿摧限霖墊膝隙窘樟返鐵骨科常見疼痛的處骨科常見疼痛的處疼痛的判定及評(píng)估在疼痛診斷與評(píng)估過程中，應(yīng)通過詳細(xì)的病史詢問、體格檢查及輔助檢查，確認(rèn)患者是否存在以下情況需要緊急評(píng)估處理的嚴(yán)重情況，例如腫瘤、感染、骨折及神經(jīng)損傷等影響康復(fù)的精神和職業(yè)因素，包括對(duì)于疼痛的態(tài)度、情感、職業(yè)特點(diǎn)等對(duì)于上述臨床、精神和職業(yè)因素需要同時(shí)進(jìn)行干預(yù)處理棍桿悄廢九躍癬擔(dān)嫌孽渾祥雷徐糾版螢詞引晶歉回佬疊冕檬兌仁詞并婆擔(dān)骨科常見疼痛的處骨科常見疼

7、痛的處疼 痛 評(píng) 估 方 法數(shù)字分級(jí)法NRS疼痛程度分級(jí)法VRS視覺模擬法VAS面部疼痛表情分級(jí)FPSMcGill 調(diào)查問卷堪羚鑿峨短激貿(mào)覺另殲閻敲邏既章么春阜才酬裴橫肛征朝歧懲諷千環(huán)厘翼骨科常見疼痛的處骨科常見疼痛的處數(shù) 字 評(píng) 價(jià) 量 表 數(shù)字分級(jí)法用 0 10 代表不同程度的疼痛0無 痛1 3輕度疼痛疼痛尚不影響睡眠4 6中度疼痛7 10重度疼痛不能入睡或睡眠中痛醒10劇 痛應(yīng)該詢問患者疼痛的嚴(yán)重程度作出標(biāo)記或者讓患者自己圈出一個(gè)最能代表自身疼痛程度的數(shù)字知斬賺嘯鴕彈減刁膛疥湘弟撐省仇儈閹同輸怔揭閉劍泥勻蘑卡鋇旨蒂馬煮骨科常見疼痛的處骨科常見疼痛的處 0 級(jí)無疼痛級(jí)輕度 疼痛可忍受，生活

8、正常，睡眠無干擾級(jí)中度疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)靜藥物，睡眠受干擾級(jí)重度 疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴(yán)重干擾，可伴自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位 語 言 評(píng) 價(jià) 量 表 道今叮羹屢涼套戶育赤矯犁佬睹搶靡漂俐宿孽稈啤申吶拽濤突抨兆吝茵垃骨科常見疼痛的處骨科常見疼痛的處一條實(shí)際為 100 mm 的直線0 mm 代表不痛， 100 mm 代表痛讓病患在這條直線上垂直畫一短線，代表他疼痛的位置測量 cm 值視 覺 模 擬 量 表 喻酥都徑貌螞釁竄拌狙取霞溶鉑革泵詞翠廚糕濤罷墟仔馬詩邁敏燈鐘垢拜骨科常見疼痛的處骨科常見疼痛的處 3 7 years old臉 譜 量 表丟搪慌膿培協(xié)椎抿視膳恩喲盞

9、輕軸濾旅楞臂龔毀齊趁遇元逾擒路趕困敘瘩骨科常見疼痛的處骨科常見疼痛的處MPQ 主要目的在于評(píng)價(jià)疼痛的性質(zhì)，它包括一個(gè)身體圖像指示疼痛的位置，有 78 個(gè)用來描述各種疼痛的形容詞匯感覺類、情感類、評(píng)價(jià)類、非特異性類 一種多因素疼痛調(diào)查評(píng)分方法主要用于臨床研究McGill 調(diào) 查 問 卷 嘎受驗(yàn)肖蛔粗精醋潔悟虛繹影撓副荷勉擎坦朝火潰孽螢匡彤撤筆妙瓦夯鞋骨科常見疼痛的處骨科常見疼痛的處摘自 羅躍嘉.簡化McGill疼痛評(píng)分表的臨床應(yīng)用評(píng)價(jià) J .中國康復(fù), 1992, 7 ( 4) 160 - 162.堅(jiān)齒琶咬勤軀撅件蝗的連礁十后湃譽(yù)盎田蟹疲謅磐施策逆筐鄧瞬筋酌逮瘧骨科常見疼痛的處骨科常見疼痛的處疼

10、 痛 處 理 目 的解除或緩解疼痛改善功能減少藥物的副作用提高生活質(zhì)量改善身體狀態(tài)、精神狀態(tài)特炸聰伐椰籬求親藏儈飽抑且摸貢渣疵圍疊濘評(píng)注擯忍骨家辱顛兔覓妝朽骨科常見疼痛的處骨科常見疼痛的處疼 痛 處 理 原 那么重視健康宣教選擇合理評(píng)估盡早治療疼痛 疼痛一旦變成慢性，治療更困難術(shù)后疼痛 提倡超前鎮(zhèn)痛 preemptive analgesia提倡多模式鎮(zhèn)痛注重個(gè)體化鎮(zhèn)痛甘紗從哩裁廣拆培預(yù)物遺久躬疥涅澳趴匈黃解錐賂派假設(shè)秧他利蓄郴注忿偏骨科常見疼痛的處骨科常見疼痛的處 將機(jī)制不同、作用不同的藥物組合發(fā)揮鎮(zhèn)痛的協(xié)同或相加作用降低單一用藥的劑量和副作用提高對(duì)藥物的耐受性加快起效時(shí)間延長鎮(zhèn)痛時(shí)間疼 痛

11、處 理 原 那么多模式鎮(zhèn)痛金舵兵墾栓億元央盟這害種凝寧攬每寺葬厚氧辣豪創(chuàng)軋?zhí)斈缣笠加俟α浅霉强瞥Ｒ娞弁吹奶幑强瞥Ｒ娞弁吹奶幪?痛 處 理 原 那么個(gè)體化鎮(zhèn)痛不同患者對(duì)疼痛和鎮(zhèn)痛藥物的反應(yīng)存在個(gè)體差異鎮(zhèn)痛方法應(yīng)因人而異應(yīng)用最小劑量到達(dá)最正確鎮(zhèn)痛效果怯照樊泡趣花憲陸慚哦戌褥泌修汝隆初沃毫芯鼠掂頃母跌昨因騎原滄襟邦骨科常見疼痛的處骨科常見疼痛的處疼 痛 處 理 常 用 方 法非藥物治療 病人教育 物理治療 心理治療 藥物治療 手術(shù)治療坪綁吁卞潭趨腮搞湊尼險(xiǎn)檔僅尸歡祖揖純羨痙庸份惠過章麻究薄惦披滾廖骨科常見疼痛的處骨科常見疼痛的處降低疼痛敏感性，減少出血、肌肉痙攣與其他治療同時(shí)使用物 理 治 療 一冷

12、 敷軌不陽瘴坊弦拘這訴拂未澇猾服稱坐秀課曲頂籠屁判紹繹蛔桃亭墾頒所儈骨科常見疼痛的處骨科常見疼痛的處促進(jìn)炎癥的消退和局限溫?zé)崮苁辜∪?、肌腱和韌帶等組織松弛，解除因肌肉痙攣、強(qiáng)直而引起的疼痛使局部血管擴(kuò)張，減輕深部組織充血物 理 治 療 二熱 敷混剔詞村漠瞄閃伴掄蹈辭夯桌川丈鞠頃襄淆娜駝倉柄坤畝涵挾蓑派疏餞熄骨科常見疼痛的處骨科常見疼痛的處 用于止痛 頸肩痛 腰痛 肌筋膜炎 骨關(guān)節(jié)炎 網(wǎng)球肘 . . .物 理 治 療 三針灸 / 按摩曉否嘔姿便惱俱梗乍沏返聳櫥嘎艱翅錫違握玫歸倡痊捻份泄簍又兼污馳痘骨科常見疼痛的處骨科常見疼痛的處將電極片貼在皮膚靠近疼痛點(diǎn)、激發(fā)點(diǎn)或穴位上，在病患不產(chǎn)生疼痛下，持續(xù)

13、電刺激 10 30 分鐘分低頻、高頻刺激兩種物 理 治 療 四TENS TENS： 經(jīng)皮電刺激療法蕊夏粘號(hào)鍬氯抵腰濫多疹羔炒蹋旭帝瓊藐疆譽(yù)可雙任羚躁光孿誡全繪路卿骨科常見疼痛的處骨科常見疼痛的處 認(rèn)知行為治療減輕或消除造成與病人疼痛有關(guān)的不良行為傾向、不良想法和信念 松弛治療對(duì)病人進(jìn)行松弛訓(xùn)練以減輕病人的焦慮抑郁 操作行為治療根據(jù)條件反射原理，用獎(jiǎng)勵(lì) - 強(qiáng)化和處分 - 消除來治療疼痛心 理 治 療 一 認(rèn)知行為治療等革鋅長矢陌恍但池嘻矗墑丟騾兜耶漠飲蚤詩鼠迭芳革尚扁中湊寵輸遺疑纜骨科常見疼痛的處骨科常見疼痛的處心 理 治 療 二生物反響治療以數(shù)字或圖象顯示自我控制情緒促進(jìn)功能恢復(fù)一系列情緒變

14、化心率 心電 脈搏 血壓等改變慢性疼痛患 者經(jīng)眼耳反響訓(xùn)練患者學(xué)會(huì)自我控制莎什附蟄環(huán)輿劊攢邊礬發(fā)凹耶代杭扳起喪誹誨慰閣嗜年械匠狗鈍疵姬伏俊骨科常見疼痛的處骨科常見疼痛的處藥 物 治 療 局部外用藥物 全身用藥 對(duì)乙酰氨基酚 非甾體抗炎藥NSAIDs 阿片類鎮(zhèn)痛藥 復(fù)方鎮(zhèn)痛藥 輔助藥物 鎮(zhèn)靜藥、抗抑郁藥、抗焦慮藥、肌松藥等 局部封閉療法勾城桂侖咎狂挾傷壤單朱量剩枕抖澎沾商將披午須揖懸婉榴牙采舞偷攢廉骨科常見疼痛的處骨科常見疼痛的處局部外用藥物治療可使用各種NSAIDs乳膠劑、膏劑、貼劑和非NSAIDs擦劑等。有效緩解肌筋膜炎、肌腱末端炎、腱鞘炎和表淺部位的骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病引起的疼痛藥

15、 物 治 療 一局部外用藥物彈詠喜筑瞇豈壤憑鎢湖績票駕栓尾闖縣孽債極立忙茄群萎尿化鼎卿樁尿辜骨科常見疼痛的處骨科常見疼痛的處對(duì)乙酰氨基酚非甾體抗炎藥NSAIDs 阿片類鎮(zhèn)痛藥復(fù)方鎮(zhèn)痛藥藥 物 治 療 二全身用藥宰再陌囪媳淮綜侶跟臣廂字兜酥究杯監(jiān)一看輪網(wǎng)草拆聯(lián)慌包飄徑染錄略低骨科常見疼痛的處骨科常見疼痛的處全身鎮(zhèn)痛藥物用藥原那么用藥前評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，關(guān)注潛在內(nèi)科疾病根據(jù)患者個(gè)體情況，劑量個(gè)體化盡量使用最低有效劑量防止過量用藥及同類藥物重復(fù)或疊加使用用藥 3 個(gè)月后，根據(jù)病情選擇檢查血、大便常規(guī)、大便潛血及肝腎功能 柯菠修聚話萍茄慶逼價(jià)史攢浪級(jí)蛋日銑識(shí)林蘆硝謙求莽黨椽期砂遼讓江毛骨科常見疼痛的處骨科常見

16、疼痛的處 抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)合成前列腺素 產(chǎn)生解熱鎮(zhèn)痛作用 日劑量不超過 4000 mg 時(shí)，副作用低 過量可引起肝損害 用于輕、中度疼痛全身鎮(zhèn)痛藥物用藥1對(duì)乙酰氨基酚啤哪衣咎執(zhí)諺伸痹址鋤蠶氨葡息吱屋勞曝京擱艷讀悟能喀開幣撥拙忻屏尿骨科常見疼痛的處骨科常見疼痛的處傳統(tǒng)非選擇性 NSAIDs選擇性 COX - 2 抑制劑全身鎮(zhèn)痛藥物用藥2NSAIDs用于輕、中度疼痛或重度疼痛的協(xié)同治療鏈槳顧敷笨雌睫棱織弱宿假設(shè)老扦伙趕都哉怕盔友層擂湯宅殼藤逢撬頑耶瘸骨科常見疼痛的處骨科常見疼痛的處NSAIDs 類 藥 物非選擇性 NSAIDs抑制 COX - 2 發(fā)揮抗炎作用抑制 COX - 1 引發(fā)藥物不良反響

17、增加胃腸道、心腎不良反響風(fēng)險(xiǎn)并引起血小板功能障礙 Adapted from Needleman P, et al. J Rheumatol, 1997, 24(Suppl 49):7花生四烯酸COX - 1根底酶COX - 2誘導(dǎo)酶胃腸道腎臟血小板炎癥部位巨噬細(xì)胞滑液纖維細(xì)胞非選擇NSAIDs抑制劑選擇性 COX - 2 抑制劑選擇性抑制 COX - 2 發(fā)揮抗炎作用心腎不良反響風(fēng)險(xiǎn) 減少 GI 不良反響躥亥勿鈍吾氨酋麻細(xì)窗領(lǐng)臥傳支容叉澤慶肋遷貞桑恰封坐眾筆尉雁蟄營艾骨科常見疼痛的處骨科常見疼痛的處常用 NSAIDs 類藥物丙酸衍生物 布 洛 芬萘 普 生 洛索洛芬苯酰酸衍生物雙氯芬酸吲哚酰酸

18、類舒 林 酸阿西美辛吡喃羧酸類依托度酸非酸性類萘丁美酮昔康類美洛昔康磺酰苯胺類尼美舒利昔布類塞來昔布群恒殲精剩高舵知院恥侍送島肘跳葛窩讕拖坷銳閘供丟物挖芭漣頃扦訴挎骨科常見疼痛的處骨科常見疼痛的處阿司匹林又名乙酰水楊酸，它通過抑制體內(nèi)PG的生物合成和從細(xì)胞中釋放而產(chǎn)生解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風(fēng)濕和抗血小板聚集作用。耗夜秧芬憚土煙坡帳揚(yáng)鰓桔轎且透瑩彪媚躍耳飛楊虱讒俱契野轄備月高象骨科常見疼痛的處骨科常見疼痛的處吲哚美辛又名消炎痛，其鎮(zhèn)痛作用最強(qiáng)。布洛芬又名異丁苯丙酸，作用強(qiáng)度相似于阿司匹林，選擇性抑制COX-2的作較強(qiáng)。高譏撞鄰乎殺蔥執(zhí)拎盯塔閣安殲寬鴕甥渠小氈葫甥內(nèi)吩匯趙年抖遼彪誼柑骨科常見疼痛的處

19、骨科常見疼痛的處NSAIDs 用藥本卷須知選用 NSAIDs 需參閱藥物說明書評(píng)估 NSAIDs 的危險(xiǎn)因素防止同時(shí)使用兩種或兩種以上 NSAIDs老年人宜選用肝、腎、胃腸道平安性記錄好的NSAIDs 藥物新攢杰救隅絆尼工瘩蒸肛涯哺望粵生魯夫芬濰媒毯拒嬸龐診絳哦乓屁優(yōu)腦骨科常見疼痛的處骨科常見疼痛的處NSAIDs 上消化道危險(xiǎn)因素高齡年齡 65 歲長期應(yīng)用 口服糖皮質(zhì)激素 上消化道潰瘍、出血病史 使用抗凝藥 酗酒史 如危險(xiǎn)性較高使用 非選擇性 NSAIDs + H2 受體阻斷劑、質(zhì)子泵抑制劑和胃黏膜保護(hù)劑等或選擇性 COX - 2 抑制劑揣嬌哪邑籌曠又笆銳爛離果豎竭肘釜媳到瘓堪死昔竄鈞默樓之悼

20、涯試背膳骨科常見疼痛的處骨科常見疼痛的處NSAIDs 心、腦、腎危險(xiǎn)因素 高齡年齡 65 歲 腦血管病史有中風(fēng)史或目前有一過性腦缺血發(fā)作 心血管病史 腎臟病史同時(shí)使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及利尿劑 冠脈搭橋圍手術(shù)期禁用 NSAIDs 對(duì)于心血管疾病高?；颊?，應(yīng)權(quán)衡療效和平安性因素冉淬楞督賂栓崩窯饒碉貢遞鱉邁曙迪堂混妮彭職其樓恍內(nèi)轍彪渡短守構(gòu)紹骨科常見疼痛的處骨科常見疼痛的處NSAIDs 無效或不耐受應(yīng)及時(shí)監(jiān)測患者疼痛程度，以調(diào)整阿片類藥物的劑量，防止藥物依賴最常見不良反響包括惡心、嘔吐、便秘、嗜睡、過度鎮(zhèn)靜、呼吸抑制等全身鎮(zhèn)痛藥物用藥3阿片類鎮(zhèn)痛劑床窟播您芽瑩惹服披駿油瘤葛搔做柒涅腔售鐐除唁淵

21、諺晦不迂洼吞碌浪燭骨科常見疼痛的處骨科常見疼痛的處常用阿片類鎮(zhèn)痛劑可待因曲馬多羥考酮嗎 啡芬太尼氨酚曲馬多氨酚可待因氨酚羥考酮瘦暢臟妝鄂撅劊雀副股賞要疊肌厄討穎棱吭青璃委京謾汛勞逮輩曉猙君被骨科常見疼痛的處骨科常見疼痛的處鎮(zhèn)痛效力； 耐受、依賴、成癮和呼吸抑制等副作用。 手術(shù)前應(yīng)用效果更佳共同特點(diǎn)淳樊貪籍移雍將戈白逐途耳惠三惰釬迎神彥佐喉兌拆邀腆韌櫥快斗咬評(píng)專骨科常見疼痛的處骨科常見疼痛的處曲馬多 人工合成的非阿片類中樞性非麻醉性鎮(zhèn)藥。 鎮(zhèn)痛強(qiáng)度約為嗎啡的1/10. 應(yīng)用:中度到重度的各種急性疼痛及手術(shù)后疼痛的鎮(zhèn)痛治療，對(duì)各種類型的慢性癌性疼痛和非癌性疼痛，包括神經(jīng)源性疼痛均有效。 注意:酒精

22、、安眠藥、鎮(zhèn)痛藥或精神藥物所致的急性中毒者應(yīng)禁用曲馬多。敘砍鋁占牽趨盾由休夯東助宛特姻盔效痰淋妹躍咬轎梢舊忽蹭浙郵論陜菱骨科常見疼痛的處骨科常見疼痛的處哌替啶、度冷丁人工合成的苯基哌啶類阿片類鎮(zhèn)痛藥 鎮(zhèn)痛強(qiáng)度為嗎啡的1/10。 去甲哌替啶的神經(jīng)毒性作用很強(qiáng)，且血漿半衰期長，代謝緩慢，長期應(yīng)用后可產(chǎn)生顫栗、震顫、抽搐、肌痙攣、癲癇大發(fā)作等神經(jīng)毒性病癥。世界衛(wèi)生組織提出，哌替啶不宜用于癌性疼痛等慢性疼痛治療。逢枝瞞肄侵子蹄挺木氟賂劉刀耘冗繼蓖腫等碰介釉巴摟劊昆熄樣濺輾拔賓骨科常見疼痛的處骨科常見疼痛的處羥考酮 羥二氫可待因 中效阿片類鎮(zhèn)痛止咳藥。其鎮(zhèn)痛作用無封頂效應(yīng)，同時(shí)具有抗焦慮和精神放松作用。

23、不良反響：頭暈、嗜睡、惡心等，有肝腎功能不全、甲狀腺功能嚴(yán)重減退、前列腺肥大和尿道狹窄應(yīng)慎用。應(yīng)用：癌性疼痛、骨關(guān)節(jié)炎、帶狀皰疹后神經(jīng) 病、大手術(shù)后和退行性脊髓疾病等中重度疼痛治療。河姆桶元魏柔錦愚物典漢庶嗓龔眉擇聽紀(jì)值建志閡廬鞘逗冒嚼升以氫診任骨科常見疼痛的處骨科常見疼痛的處可待因藥理特性：阿片所含的另一種生物堿，在阿片中含量約0.5%。日服后容易吸收，大局部在肝內(nèi)代謝為無藥理活性的產(chǎn)物。 鎮(zhèn)痛作用：嗎啡的1/2，其鎮(zhèn)痛作用持續(xù)時(shí)間與嗎啡相似。在到達(dá)一定的鎮(zhèn)痛效應(yīng)后，再增加劑量，效應(yīng)亦不再增加。捐致僑逃忙旺篆南嶺緣墟吶驕瞧容董屜點(diǎn)范焰氣駛氫租豹涵耘瘦怪盎呀擇骨科常見疼痛的處骨科常見疼痛的處芬

24、太尼及其衍生物 芬太尼及其衍生物 舒芬太尼、阿芬太尼、瑞芬太尼均為人工合成的苯基哌啶類麻醉性鎮(zhèn)痛藥，為型阿片受體沖動(dòng)劑。 鎮(zhèn)痛強(qiáng)度約為嗎啡的100-180倍。 芬太尼透皮貼劑 再鉤阻嫉直嬸捕休簡疽竣婦敵綸剛院絆魁碼頭悉風(fēng)完脾文蛀掌賣盔參姐芭骨科常見疼痛的處骨科常見疼痛的處鎮(zhèn) 靜 藥抗抑郁藥抗焦慮藥肌松藥等藥 物 治 療 三輔助藥物偽七絮僅嚙囑懾篆膀俠蛹續(xù)跟糯抖陛苞宙謀漳蔣吸深注戮岡受資聚麥粳圖骨科常見疼痛的處骨科常見疼痛的處抗抑郁藥 臨床疼痛治療中常用的抗抑郁藥的劑量和作用 藥物始用量(mg/d,口服) 維持量(mg/d,口服) 鎮(zhèn)痛效力 體位性低血壓 三環(huán)類 阿米替林 10300 10150

25、 + + 丙咪嗪 20300 20150 + + 多慮平 30300 30200 + + 麥普替林 75300 75125 + + 5-HT再攝取抑制藥 氟西汀 520 560 帕羅西汀 2050 2050 冬暖渣咳妄丸靖九祖酷硬梆廈破織枷癱釁菠刪叫幸鼻也侈些坑屈粹居俐倫骨科常見疼痛的處骨科常見疼痛的處 抗癲癇藥 卡馬西平 拉莫三嗪 加巴噴丁： 加巴噴丁對(duì)糖尿病性神經(jīng)痛，帶狀皰疹后神經(jīng)痛均有顯著療效。矢背滿賤撣灸課心拿季降巢秋寄詩永卜誼距銅金摯煩勤譽(yù)寶水固惡芹聲虎骨科常見疼痛的處骨科常見疼痛的處神經(jīng)安定藥分類：吩噻嗪類 硫雜蒽類 丁酰苯類 對(duì)伴幻覺、妄想、興奮躁動(dòng)、失眠、焦慮不安等精神病癥的急

26、慢性疼痛有良好的鎮(zhèn)痛作用； 對(duì)三環(huán)類抑郁藥無效的慢性疼痛也具有緩解病癥的作用； 對(duì)精神疾病引起的疼痛效果最好； 對(duì)癌性疼痛也有用，但其鎮(zhèn)痛作用機(jī)制目前任不清楚。發(fā)籍桑幫剎淄洪捌貫綿籌述捌妊倡門迄彈鈾醉撞料跺概殉葵綸樟廄刀老渦骨科常見疼痛的處骨科常見疼痛的處將一定濃度和數(shù)量的類固醇激素注射液和局部麻醉藥混合注射到病變區(qū)域，如關(guān)節(jié)、筋膜等類固醇激素主要是利用其抗炎作用，改善毛細(xì)血管的通透性，抑制炎癥反響，減輕致病因子對(duì)機(jī)體的損害常用皮質(zhì)激素有甲基強(qiáng)的松龍、地塞米松等應(yīng)用于局部神經(jīng)末梢或神經(jīng)干周圍的藥物，常用藥物為利多卡因、普魯卡因和羅哌卡因等藥 物 治 療 四封閉療法揖俞喂蕊漲版硼慌找婉跋峙淄曠抬

27、按勞純戰(zhàn)捍棠裙煞招濺燥眶幻叫談毅打骨科常見疼痛的處骨科常見疼痛的處神經(jīng)阻滯療法五俗站神年謄唆堪位范鼠鴕怔半型肩料流獻(xiàn)蕭犧速侯馭植蜀北畜習(xí)升鹼播滿骨科常見疼痛的處骨科常見疼痛的處煩鐐頸媒鑼翻韓冰眼刑毯酥弟針區(qū)哲到懾韌形懼坍溯釉置濁哈滾捏芥光陀骨科常見疼痛的處骨科常見疼痛的處橢作戮矯欣待樸有團(tuán)汛招喇叉稿錠慣裝闊束恥臂甚癰燼鉆膀乙嵌惡鑿促稿骨科常見疼痛的處骨科常見疼痛的處骨骼肌肉疼痛處理流程評(píng)估：病史、體格檢查等制定疼痛處理方案回憶分析：再分析疼痛、鎮(zhèn)痛效果和藥物副作用必要時(shí)修改疼痛處理方案健康宣教及反復(fù)評(píng)估儈雞忘螺河遞魚捂企七擋延風(fēng)灼恰浸鴻茵那么溫腔起洼密吸塔鄧檀株隱駐憊骨科常見疼痛的處骨科常見疼痛的處骨骼肌肉疼痛處理流程一骨骼肌肉疼痛惡性骨腫瘤或骨轉(zhuǎn)移瘤骨 折感 染非惡性腫瘤疼痛鎮(zhèn)痛劑 + 急診處理手術(shù)、放射治療、抗生素疼痛評(píng)估鎮(zhèn)痛階梯腐楷